20xx年醫(yī)學專題—急性st段抬高心肌梗死pci專家共識-wenkub.com
2024-11-14 20:44 本頁面
【正文】 ng)生理鹽水持續(xù)靜脈點滴（1.0～1.5 ml/kg/h），保持尿量75～125 ml/h。ir243。 7.直接凝血酶抑制劑 無論是否有普通肝素治療史，比伐盧定均是有效的急診PCI支持(zhīch237。 (4)嚴重腎功能障礙患者(肌酐清除率30 ml／min)如需使用低分子肝素抗凝，其用量應(yīng)減少50%。但應(yīng)注意防止鞘管內(nèi)血栓發(fā)生，必要時增加抗凝藥的使用。,第三十二頁，共三十五頁。 (3)應(yīng)用普通肝素劑量的建議：與GP IIb/IIIa受體拮抗劑合用者，圍術(shù)期普通肝素劑量應(yīng)為50~70 u／kg，使活化凝血時間(ACT)200 s；如未與血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑合用，圍術(shù)期普通肝素劑量應(yīng)為60一100 U／kg，使ACT達到250—350 s(HemoTec法)或300—350 s(Hemochron法)。,5 STEMI直接PCI圍手術(shù)(shǒush249。,5 STEMI直接PCI圍手術(shù)(shǒush249。 (3）對阿司匹林禁忌的患者，應(yīng)在PCI術(shù)前至少6 h給予300 mg負荷劑量的氯吡格雷和(或)PCI時加用GP IIb/IIIa受體拮抗劑。術(shù)前6h或更早服用者，通常給予300 mg負荷劑量；急性心肌梗死行直接PCI或術(shù)前6 h以內(nèi)服用者，為更快達到高水平的血小板抑制，可給予600mg負荷劑量。 (4)對于擔心出血風險者，可在支架術(shù)后的初始階段給予75~100 ms／d的低劑量阿司匹林治療。)期用藥,1.阿司匹林 (1)術(shù)前已經(jīng)接受長期阿司匹林治療的患者應(yīng)在PCI前服用100~300 mg。ntǒng)的MBG 、TMPG為定性或半定量指標，無法消除各觀察者之間對血流判斷上的差異，且不同臨床中心的評價結(jié)果缺乏一致性，大大限制了它們在臨床中的應(yīng)用。,4.7 STEMI心肌血流再灌注(gu224。,4.7 STEMI心肌(xīnjī)血流再灌注評價,STMEI患者早期再灌注治療的目的是要完全、持久并有效地恢復心肌水平的灌注。zhěn)PCI的應(yīng)用,目前研究認為急診PCI術(shù)中輔助應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑是合理的，但選擇性應(yīng)用在大血栓負荷、血流慢、或噻吩(sāifēn)吡啶尚未起效的患者中，獲益更大。 但對心功能障礙的患者要注意補液速度，以免加重心力衰竭。 對比劑中國共識小組認為，對于有CIN危險因素的患者應(yīng)該在造影前12小時并持續(xù)至術(shù)后6～24小時給予等滲晶體液（1～1.5 ml/kg/h），這一方案對住院病人是可行的，對非住院病人，則至少術(shù)前3小時開始輸液。 適合中國人的改良形式： GFR(ml/min/1.73 m2）=175SCr（mg/dl）1.154年齡0.203（0.79女性）；,第二十四頁，共三十五頁。i)評估腎功能的指標，推薦使用簡化MDRD公式（腎臟病飲食調(diào)整研究公式）計算成人eGFR。,4.5 慢性腎病(sh232。)預防CIN的發(fā)生包括基礎(chǔ)腎功能的評估、充足的水化及藥物治療等。中國對比劑專家共識委員會也得出相同結(jié)論。,4.5 慢性(m224。 目前，臨床極少應(yīng)用高滲對比劑；既往曾有一些試驗認為等滲對比劑可降低慢性腎病患者發(fā)生對比劑腎?。–IN）的風險。,4.5 慢性腎病患者行PCI時對比(du236。ng),在急性心肌梗死直接PCI時，遠端保護裝置的臨床療效尚未證實。ng)心肌梗死直接PCI中，血栓抽吸能改善臨床預后。 如果左主干不是罪犯病變，不建議在急性期進行介入干預。如果一旦(yīd224。,第十八頁，共三十五頁。,STEMI行直接PCI的幾個(jǐ ɡ232。 *高危：發(fā)病時合并有心源性休克(xiūk232。njiū)樣本量還較少，對于發(fā)病12小時以上的無癥狀或無缺血證據(jù)患者，不鼓勵在急性期進行PCI治療。,第十四頁，共三十五頁。,需要強調(diào)的是，此類患者接受溶栓是因為無條件行直接PCI或相對延誤過久，而并非在等待直接PCI前常規(guī)應(yīng)用半量或全量溶栓藥（即易化PCI），且以上研究中溶栓到介入時間間隔均大于2小時，并非溶栓后即刻行PCI，因此(yīncǐ)溶栓后PCI不等同于易化PCI，也不等同于早年的立即PCI。 結(jié)果，立即轉(zhuǎn)運組21%達到終點，缺血轉(zhuǎn)運組27%達到終點，差異不顯著；但如果僅比較死亡，再梗與卒中，則前者僅6%而后者達16%（HR：0.36；95%CI0.160.81，P=0.01）。,第十二頁，共三十五頁。急診PCI較補救性PCI組轉(zhuǎn)診至可開展PCI處理中心的中位間隔時間顯著縮短（110 vs. 180 min，P＜0.0001）。,CARESSinAMI對600例年齡≤75歲、有≥1項高危特征（廣泛ST段抬高、新發(fā)左束支傳導阻滯、MI病史、Killip分級＞或左室射血分數(shù)(fēnsh249。 CARESS，TRANSFERAMI以及NORDISTEMI等三項研究顯示在不能開展PCI醫(yī)院內(nèi)接受急診溶栓的高?；颊撸芩ê蟊M快轉(zhuǎn)診至PCI中心進行直接PCI，比等待再灌注失敗后再轉(zhuǎn)診進行補救PCI獲益更多?？傮w看來，隨著藥物，器械與技術(shù)的發(fā)展，溶栓后PCI的安全性有效性近些年有明顯提高。 臨床上常需要判定(p224。說明前一類患者更傾向于就地溶栓而后一類患者者更傾向于PCI。,3．溶栓后PCI,盡管及時的急診直接PCI是挽救STEMI患者最有效可靠的方法，但在現(xiàn)實醫(yī)療實踐中仍由于各種主客觀條件限制，沒法保證所有患者
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