【正文】 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策制度，切實(shí)規(guī)范和提高醫(yī)療服務(wù)行為。低保家庭在取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人自費(fèi)比例超過(guò)一定數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)的，還可獲得區(qū)民政部門(mén)的社會(huì)醫(yī)療救助。凡在省、市級(jí)醫(yī)院就診的，其實(shí)際報(bào)銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。門(mén)診可報(bào)銷的基本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及民營(yíng)醫(yī)院中的____骨科醫(yī)院、星都門(mén)診部、____農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、同仁門(mén)診部。農(nóng)村符合計(jì)劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個(gè)人應(yīng)繳款年人均*元仍由區(qū)財(cái)政承擔(dān)，新增部分（即年人均*元）由其個(gè)人自行負(fù)擔(dān)。個(gè)人繳費(fèi)以為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負(fù)責(zé)收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金財(cái)政專戶，全年費(fèi)用一次繳清。為切實(shí)提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進(jìn)我區(qū)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，努力構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，經(jīng)研究，決定進(jìn)一步完善2007新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。民政部門(mén)要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)與新農(nóng)合制度的銜接，幫助貧困農(nóng)民解決特殊困難。新農(nóng)合制度的鞏固和發(fā)展關(guān)系到農(nóng)民的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。完善新農(nóng)合考核制度，縣級(jí)每年要組織不少于兩次考核；運(yùn)行結(jié)束，市里組織全面考核；加大基金安全監(jiān)管力度，完善監(jiān)管措施，嚴(yán)懲違法違紀(jì)行為，確?；鸢踩０恕⒔∪芾斫?jīng)辦體系，提高經(jīng)辦服務(wù)能力建立健全各級(jí)新農(nóng)合管理和經(jīng)辦體系，配齊配強(qiáng)專業(yè)結(jié)構(gòu)合理的工作人員。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童應(yīng)隨家長(zhǎng)一起參加新農(nóng)合。七、加強(qiáng)新農(nóng)合制度與相關(guān)制度的銜接做好新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫(yī)療保障，又要避免重復(fù)參合（保），重復(fù)享受待遇，推動(dòng)三項(xiàng)制度平穩(wěn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。探索公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和新農(nóng)合基金的總額預(yù)付等多種支付管理辦法。加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計(jì)，審計(jì)結(jié)果要向同級(jí)政府和上級(jí)審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)報(bào)告，并以適當(dāng)方式向社會(huì)公開(kāi)。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。在基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范基金監(jiān)督措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運(yùn)行。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范、制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效考核。實(shí)行目錄外用藥和診療告知制度，目錄外醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例在村和鄉(xiāng)、縣、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不高于5%、10%、15%、20%。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本藥物目錄、診療項(xiàng)目目錄和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）》和《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物，《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療目錄》內(nèi)的項(xiàng)目，均納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的診療技術(shù)規(guī)范，準(zhǔn)確掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，不得接受不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者入院，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者。新農(nóng)合管理辦公室在后期審核中，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政策的補(bǔ)償款項(xiàng)，按服務(wù)協(xié)議在下期回付款中予以扣除。要定期將住院參合農(nóng)民補(bǔ)償材料送有關(guān)縣市區(qū)新農(nóng)合管理辦公室，并加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，確保即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償工作順利開(kāi)展。參合農(nóng)民在市外省內(nèi)就醫(yī)后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院結(jié)算證明、出院小結(jié)、費(fèi)用一日清單、醫(yī)院住院收費(fèi)發(fā)票及當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理辦公室轉(zhuǎn)診證明等材料即可回當(dāng)?shù)匮a(bǔ)償，不得要求復(fù)印病例。積極創(chuàng)造條件健全完善縣市區(qū)之間信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)全市縣市區(qū)之間的新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償。以上病種門(mén)診補(bǔ)償必須在鄉(xiāng)級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)償。2010年全市統(tǒng)一對(duì)6種重大特殊病種和11種慢性特殊病種門(mén)診治療給予補(bǔ)償。在鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，平產(chǎn)（側(cè)切）的給予300元補(bǔ)償，剖宮產(chǎn)的給予400元補(bǔ)償；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩平產(chǎn)（側(cè)切）、剖宮產(chǎn)的分別給予200、300元補(bǔ)償。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可報(bào)費(fèi)用起付線以上部分5000元按35%比例補(bǔ)償，5000元以上按40%比例補(bǔ)償。2010年各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，不再實(shí)行分段補(bǔ)償；全市鄉(xiāng)級(jí)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院統(tǒng)一補(bǔ)償比例。使用中草藥補(bǔ)償比例可提高到35%，中醫(yī)適宜技術(shù)補(bǔ)償比例可提高到45%。住院補(bǔ)償封頂線為5萬(wàn)元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。（二）合理確定起付線和封頂線。三、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高參合農(nóng)民受益水平在對(duì)全市新農(nóng)合實(shí)行“八統(tǒng)一”管理、綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合2010年籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，進(jìn)一步調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，大幅度提高國(guó)家基本藥物補(bǔ)償比例（國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥品補(bǔ)償比例提高10%），以不斷提高保障水平。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、農(nóng)民收入增長(zhǎng)和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化，建立動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)的籌資機(jī)制。2011年，新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于150元，各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助不低于120元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于30元。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策制度，切實(shí)規(guī)范和提高醫(yī)療服務(wù)行為。低保家庭在取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人自費(fèi)比例超過(guò)一定數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)的，還可獲得區(qū)民政部門(mén)的社會(huì)醫(yī)療救助。凡在省、市級(jí)醫(yī)院就診的，其實(shí)際報(bào)銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。門(mén)診可報(bào)銷的基本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及民營(yíng)醫(yī)院中的____骨科醫(yī)院、星都門(mén)診部、____農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、同仁門(mén)診部。農(nóng)村符合計(jì)劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個(gè)人應(yīng)繳款年人均*元仍由區(qū)財(cái)政承擔(dān)，新增部分（即年人均*元）由其個(gè)人自行負(fù)擔(dān)。個(gè)人繳費(fèi)以為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負(fù)責(zé)收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金財(cái)政專戶，全年費(fèi)用一次繳清。為切實(shí)提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進(jìn)我區(qū)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，努力構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，經(jīng)研究，決定進(jìn)一步完善2007新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合在一開(kāi)始的實(shí)施階段并不順利存在不少問(wèn)題，實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明他是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國(guó)農(nóng)村和城市的協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。關(guān)注并逐步解決這一問(wèn)題對(duì)于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會(huì)公平正義，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重大的政治和社會(huì)意義。因此，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。其次，報(bào)銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大。同時(shí)各級(jí)農(nóng)合辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)向民眾講解相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，這樣能讓他們清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個(gè)過(guò)程，讓廣大民眾真真切切地體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來(lái)的好處。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報(bào)銷程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。2要正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和發(fā)展方向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級(jí)社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是很高的，除去醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。有許多接受調(diào)查的人都建議在省級(jí)醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報(bào)銷差異。調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報(bào)銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還是可以接受的。無(wú)論上述哪種報(bào)銷程序，報(bào)銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費(fèi)墊著。2報(bào)銷程序的差異據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對(duì)報(bào)銷程序的理解，據(jù)此繪制出報(bào)銷程序復(fù)雜度分布圖。（三）各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異調(diào)查各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異主要集中在參保金，報(bào)銷程序以及醫(yī)院的報(bào)銷比例和范圍。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在?？墒?，在省市級(jí)醫(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報(bào)銷卻是特別微小的，并不能達(dá)到大病能醫(yī)的目標(biāo)。并且近年來(lái)，隨著政策的不斷更新改進(jìn)，民眾受益越來(lái)越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來(lái)越小。在和被調(diào)查者交流的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院以及縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例從40%提高到80%，有些縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例從30%提高到60%，總體上來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例普