【正文】 本匯編共分上、下兩篇，上篇為“制度篇”，合計19章（4冊）；下篇為“職責篇”，合計4章。2%堿性戊二醛：泡鑷桶、等。抹布拖把分別使用，不得混用；拖把明顯標記，分區(qū)使用，用后洗凈晾干懸掛備用；地面有血液、分泌物、排泄物污染時先用1000mg/L含氯消毒劑消毒地面30分鐘后用拖把拖干凈，拖把再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后洗凈晾干懸掛備用。壓舌板、開口器、舌鉗、窺陰器用后清潔去污、擦干，用壓力蒸汽滅菌或用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。濕化瓶、螺蚊管、霧化罐、引流瓶、氧氣面罩在清潔的基礎上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖凈、瀝干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?，一人一用一消毒。方法：用清潔的濕抹布，每日擦拭各種用品的表面。靜脈輸液導管24小時必須更換一次。敷料、棉球儲槽每日高壓滅菌一次。清潔徹底（去污）是保證消毒或滅菌成功的關鍵。醫(yī)務人員應著裝整潔、不戴戒子、手鐲、耳環(huán)，不留長指甲，不涂指甲油。避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。進行無菌操作時操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離。無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期、有效期，按有效期先后順序擺放。無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。不可采用甲醛自然熏蒸法對無菌物品進行熏蒸滅菌。用過的醫(yī)療器材應根據《消毒技術規(guī)范》要求，先去污，按六步法進行徹底清洗，再選擇正確的消毒和滅菌方法。四、必要時對有關人員進行免疫接種，防止其健康受到損害。處理結束后，應及時總結經驗教訓，采取有效的防范措施，預防再次發(fā)生，并寫總結報告，將事故起因、調查處理措施及結果向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局報告。如發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現場救援的重事故時，應當在12小時內向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局報告，并根據醫(yī)療廢物處理的有關規(guī)定，采取相應緊急措施。組織相關人員對污染現場及區(qū)域進行處理并做好安全防護工作，盡可能減少污染擴散及對醫(yī)院、病人、周圍環(huán)境的影響。三十、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理補充規(guī)定⑴、一次性醫(yī)療、衛(wèi)生器械使用后必須立即進行預處理由統(tǒng)一收回，毀形由市衛(wèi)生局指定廠家（或專人）來我院回收。五、感染性垃圾中的棉簽、敷料，各類一次性使用的衛(wèi)生用品以及損傷性廢物如：玻璃、安瓿，由各科室分類收集，回收統(tǒng)一處理。二九、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法一、醫(yī)療廢物與生活垃圾必須嚴格分開收集，嚴禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混合收集。醫(yī)療廢物設立交接登記本，科室在進行醫(yī)療廢物交接時應及時登記并保存登記資料。醫(yī)療廢物應及時分類進行管理，能夠焚燒的應當及時焚燒，不能焚燒的，應當消毒后集中填埋。四、負責組織有關醫(yī)療廢物管理的培訓工作。五、醫(yī)院感染管理科應就醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存，職業(yè)衛(wèi)生安全防護和緊急處理等知識對工勤人員進行培訓。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行管理。三、主管院長接到報告，及時組織相關部門，協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。三、確認為法定傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。二四、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告制度一、出現醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于24小時內報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關部門。及時將不明原因肺炎進行相應的隔離觀察治療，密切接觸者須進行醫(yī)學觀察。二二、不明原因肺炎報告及處理制度發(fā)現不明原因肺炎后，必須立即進行網絡直報并報告當地衛(wèi)生行政部門，及疾病控制中心。出現嚴重感染疾病時，應受到工作限制。二一、醫(yī)院員工職業(yè)安全管理制度,實行標準預防控制措施,加強自身防護。護理人員在進行化療藥物配制或接觸其他化學性廢物時，應戴紗布口罩外戴一次性口罩，戴雙層手套，必要時穿圍裙；割安瓿時使用紗布圍繞安瓿頸部；抽取藥液時，插入雙針頭以排除瓶內壓力，在瓶內進行排氣后拔針；如藥液不慎濺入眼內或皮膚上，應立即用生理鹽水反復沖洗；接觸化療藥物的一次性用具，統(tǒng)一放置并焚燒處理。熟練掌握銳利器械的操作技術，嚴格遵守各項操作規(guī)程，針頭使用后禁止套上針帽、折彎、損壞或者用手擺弄針頭、刀片；用過的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內。九、指導本科工作人員的自我防護措施及手衛(wèi)生實施。建議經管醫(yī)師對患者作有關微生物檢查。三、定期向報告工作，負責全科室醫(yī)院感染管理知識、監(jiān)控知識及有關醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的培訓，接受本科室人員的技術咨詢。參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。掌握醫(yī)院感染診斷標準。污染物品應消毒后棄去。主要預防措施如下：按統(tǒng)一的規(guī)程進行監(jiān)測，早期檢出帶菌者，醫(yī)院應加強對新入院及易感者的檢查。養(yǎng)成飯前、便后洗手的好習慣，注意飲食衛(wèi)生，接觸每位病人每項操作前后洗手。個人防護設施離開工作場所應立即除去。接觸病人前后應采用非接觸式水籠頭洗手。(二)、經血源傳播疾病的預防控制措施 常見經血液、體液傳播的疾病有AIDS、HBV、HCV、HDV、HGV、TTV、EB病毒感染等，一般預防控制措施如下：對血液、體液采用標準預防。給每個病人診、治前后，接觸呼吸道分泌物后、及不同部位護理操作前后均應進行手的清洗與消毒，必要時戴手套進行操作。十六、醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防、控制措施（一）、經呼吸道傳播疾病的預防醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中接觸的主要經呼吸道傳播的疾病有傳染性非典型肺炎、肺結核、支原體肺炎、依原體肺炎、嗜肺軍團菌肺炎、流感、炭疽、麻疹、呼吸道合胞病毒、流腦、白喉、百日咳、腮腺炎、風疹等。不直接接觸病人或與健康無損皮膚接觸的物品，如（彎盤、治療盤、網袋、止血帶）、血壓計袖帶清潔即可。（4）配液臺、清潔柜、治療車應清潔（每日用清潔濕抺布擦拭），污染時用消毒液擦拭消毒。物品存放等具體工作應注意以下各項：（1）治療室內物品擺放整齊，根據物品性質分別置于清潔區(qū)，污染區(qū)。（3）一次性注射器、輸液器等用品如外包裝有破損或超過有效期應禁止使用。環(huán)境管理⑴控制工作人員流動，無關人員不得進入治療室，病人及病人家屬不得入內，減少不必要的治療室內操作。人員素質要求：（1）、需在治療室進行操作的各級各類人員，進入治療室應衣帽整齊。區(qū)內可放置無菌物品柜、配液臺等。⑵室內應設有洗手池，水籠頭應設腳踏式、肘開式或感應式開關。經治療室所準備的直接接觸或進入人體的藥械必需符合消毒、滅菌的原則。在暴發(fā)流行時應對病房工作人員進行手、糞便、咽和環(huán)境采樣做細菌培養(yǎng)，進一步查清帶菌者及可疑傳播途徑。將病人分組隔離，確診病人進行隔離治療，可疑病人進行隔離觀察及必要治療，確診病人與隔離病人實施分室隔離。（二）、加強對營養(yǎng)食堂的管理，保證食品新鮮、不過期。有人提出分散給藥，不超過48小時。有植入物的手術并與手術有關的在術后1年內的感染屬醫(yī)院感染。增進局部血液循環(huán)，對于易發(fā)生褥瘡的病員應經常檢查受壓部位，定時用50%酒精按摩受壓處。長期留置導尿管病人，定期更換導管1次/2周和集尿袋（2次/周）。除清洗導尿管外，導尿管及引流管之間不應任意脫離，患者洗澡或擦身時，要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。（四）插管安插導尿管應采用無菌技術及滅菌的導尿管；安插導尿管時，要用無菌手套、手術孔巾、海綿，并準備有清潔尿道周圍的消毒液及一次性的潤滑消毒油膏。十二、導尿感染的預防、控制措施（一）嚴格掌握導尿指征 一般指征為：解除尿道梗阻；對神經性膀胱功能失調和尿潴留病人進行尿引流；泌尿道或周圍器官的外科手術；準確測量危重病人的尿量。使用時若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯集賬號應于生廠企業(yè)/經營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生廠日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效。使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現問題，及時報告醫(yī)院感染管理部門予以解決。病人使用后的碗筷應進行消毒處理后，方可再次使用。每天對各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本等應消毒滅菌后廢棄。；八、檢驗科的醫(yī)院感染管理工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。周圍環(huán)境無污染源。９、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。４、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。２、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。地面若有血漬,用1000mg/L含氯消毒劑拖地。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌。重復使用的無菌布單,一經打開無論是否用完,均必須重新清洗滅菌；一次性物品一旦開啟,若未用完,也應視為污染。工作人員或產婦不得攜帶雜物進入產房或待產室。墻壁、天花板、地面無裂隙,表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清洗和消毒。1垃圾分類放置塑料袋內，封閉運送。餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。治療盤、網袋、止血帶、藥杯、離心器、微泵每日清潔，有污染時應立即用250mg/L含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒；病人出院時須進行終末消毒處理。病室內應定時通風換氣；地面應濕式清掃，如有血液、體液、分泌物、排瀉物污染時，用1000mg/L含氯消毒劑即刻進行消毒。每日開窗通風，保持室內清潔衛(wèi)生；每日用清潔抹布濕擦治療室臺面、柜子，地面濕式擦拭。抽出的藥液、啟開的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，超過2h不得使用。三、治療室的醫(yī)院感染管理布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無菌物品必須一人一用一滅菌。使用后的體溫表、血壓計、聽診器用含500mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒作用30min。二、發(fā)熱門診的醫(yī)院感染管理布局合理，有流動水洗手設施。各診室應定時開窗通風，診桌、診椅等應每日清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。第一篇：醫(yī)院感染管理制度及職責醫(yī)院感染管理制度及職責一、門診的醫(yī)院感染管理在實施標準預防的基礎上，根據門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。血壓計袖帶保持清潔，被血液、體液污染應在清潔的基礎上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用；血壓計外殼、聽診器保持清潔，有污染時可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒。每日定時開窗通風，每次20—30分鐘。病人的糞便加2倍量10%20%漂白粉乳液；嘔吐物加1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2h，再倒入廁所。無菌物品過期重新滅菌。啟封抽吸的各種溶媒超過24h不得使用，提倡采用小包裝。四、病房的醫(yī)院感染管理遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房清點更換下來衣物。加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。1對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。凡進入產房的工作人員必須更衣、戴帽子、口罩及更換產房專用鞋。嚴格參觀、學習和陪產制度,最大限度減少人員流動。吸引器、吸引 瓶、吸引導管等用完后盡快清洗、消毒、干燥。置于無菌儲槽中的的物品(如棉球、紗布等)一經打開,使用時間最長不超過24小時,提倡使用小包裝。拖把、抹布分區(qū)專用,并標識清楚。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。５、洗手刷應一用一滅菌。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終未消毒。內部布局合理，滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用，滅菌包體積（30ⅹ30ⅹ25cm2）符合要求。作區(qū)內禁止飲食、吸煙。報告單應電腦打印后發(fā)放。在進行各種檢驗時，、營養(yǎng)食堂的醫(yī)院感染管理布局合理；設有消毒、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌等設施。營養(yǎng)廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要 求，對工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》執(zhí)行。使用的消毒劑消毒器械必須獲得衛(wèi)生行政許可批件、生產企業(yè)衛(wèi)生許可證資格方可使用。醫(yī)院保管部門專人負責建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生廠產家、供貨單位、產品名稱、數量、規(guī)格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。醫(yī)院發(fā)現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監(jiān)督部門，不得自行作退、換貨處理。（二）限制不必要的導尿嚴禁病人能主動排尿，而為做尿培養(yǎng)或其他診斷實驗而使用導尿管。盡量選用引流通暢而最細小的導尿管，減少尿道損傷。若導尿管與集尿管接頭脫落及滲漏發(fā)生，應采用無菌技術消毒導尿管、集尿管接頭處之后更換滅菌的集尿管。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔，大便失禁患者清潔以后還需消毒。增進營養(yǎng)攝入，增強體質。預防切口感染措施：（一）縮短住院時間：為盡量縮短術前住院時間，能在門診治療的疾病盡量在門診治愈或好轉后再住院手術。（三）手術人員的準備 醫(yī)務人員術前應認真清洗、消毒雙手；必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作技術規(guī)程；嚴格限制手術室內人員數量。（三）、加強對患兒的管理工作人員接觸患兒必須著裝整潔，并認真洗手，對患兒密切觀察大便次數、外觀及性狀，對可疑病兒及時留取標本送細菌培養(yǎng)。重病人污染的環(huán)境及生活用品用含有效氯500mg/L消毒劑進行消毒處理。