【正文】 (1)避免鋇劑受環(huán)境的污染。5．X 光匣接觸傳染性患者后，應(yīng)立即以酒精擦拭。二．用物1．X 光攝影機(jī)外層應(yīng)每天清潔，如接觸傳染病患者后，接觸部分亦應(yīng)以酒精擦拭。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 放射科醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD035批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁 共 1頁放射科醫(yī)院感染管理制度一．人員環(huán)境要求1．接觸患者前后應(yīng)徹底洗手或手消毒。 五．精密儀器用 75%酒精擦拭。二．檢查室內(nèi)清潔整齊，保持空氣新鮮，室內(nèi)每日通風(fēng)二次或使用機(jī)械排風(fēng)。 五．保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮。 三．工作后，檢查臺(tái)面等每日用消毒液擦拭。待氣溶膠排出和較重的傳染性微粒沉降下來，即 1 h 后再在安全員的監(jiān)督下進(jìn)行消毒。 24 h 以上，或采用壓力蒸汽滅菌。三. 誤服微生物懸液：立即用含漱、洗胃和催吐等方式進(jìn)行處理，根據(jù)攝入的病原體，采取必要的預(yù)防及治療措施，并做好事故登記。、地面： %次氯酸鈉或過氧乙酸溶液浸泡的布覆蓋至少 1 h，再用干凈抹布擦去。10．廢棄標(biāo)本、容器以及垃圾應(yīng)用專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放，由專人集中收集、燒毀，每天至少處理一次。7．無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過 24 小時(shí)。5．使用合格的一次性無菌用品和檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。2．對(duì)于明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作，特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微 生物的操作，必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。三．消毒隔離制度1．保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。 二．環(huán)境管理1．布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。特殊情況下如手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。2. 口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。2. 用后的防護(hù)服、一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其它廢物裝入黃色垃圾袋內(nèi)，不可超過 3／4，扎緊袋口。、分泌物的處理1. 留觀病人床旁設(shè)置加蓋容器，裝足量 2000mg／L 含氯消毒液，用做病人嘔吐物、分泌物的隨時(shí)消毒，作用 30—60 分鐘，倒入廁所。2. 地面及物體表面消毒：地面濕式拖掃，有疑似病人時(shí)用 1000mg／L 含氯消毒液拖地，每日 2 次。2. 嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，做到無交叉。六．感染性疾病門診還應(yīng)符合以下要求：1．診區(qū)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)示明顯，設(shè)置工作人員和患者通道，人流、物流合理，由潔到污，防止交叉或逆流。二．定期組織工作人員進(jìn)行《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的培訓(xùn)，以及職業(yè)暴露的預(yù)防與暴露后處理等知識(shí)的學(xué)習(xí)。熱原試驗(yàn)陰性，透析液出水口細(xì)菌數(shù)不得超過 2000 cfu/ml。隔離病人必須按隔離要求操作。4．患者的被褥一人一用一換，一經(jīng)污染 ，必須隨時(shí)更換。3．治療室每日進(jìn)行空氣消毒，室內(nèi)空氣、物表定期監(jiān)測(cè)。2．工作人員進(jìn)入血透室應(yīng)戴帽子、口罩、換鞋，非血透室工作人員不得入內(nèi)，參觀人員必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，按規(guī)定要求入室。十． 應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。八．每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。六． 嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定的疫情和院內(nèi)感染的上報(bào)工作以及落實(shí)病人知情權(quán)和知情同意等工作。三．血液透析區(qū)設(shè)非手觸式水龍頭、流動(dòng)水洗手設(shè)施及干手設(shè)施，備有速干手消毒劑。治療室、水處理室、干庫房、濕庫房、辦公室、更衣室、病人家屬等待區(qū)、分開設(shè)置。儲(chǔ)柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)達(dá)到要求。 七．凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗等，必須滅菌：胃鏡、腸鏡，必須按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行消毒滅菌。診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后嚴(yán)格終末消毒。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD026批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁 共 1頁消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度一．設(shè)病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲(chǔ)藏室。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后， 方可發(fā)放。接觸無菌物品前洗手或手消毒。四．無菌物品管理1．滅菌后物品分類、分架放在無菌物品存放區(qū)。2．醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。2. 嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。2．護(hù)理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求，以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。9．使用化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)掌握有效濃度，現(xiàn)配現(xiàn)用。6．牙科專用藥液要注意保護(hù)，防止污染，用后蓋好瓶蓋，用完后加藥液前應(yīng)消毒容器。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。接觸病人完整的皮膚粘膜的口腔診療器械如口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤等，使用前必須達(dá)到消毒水平。每周大掃除一次。2．保持室內(nèi)環(huán)境清潔、整齊、干燥，每天通風(fēng)二次，使室內(nèi)空氣新鮮。2．操作時(shí)戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)配戴防護(hù)眼鏡。九、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)；盡量防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。五．呼吸機(jī)輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個(gè)患者使用后，應(yīng)用消毒液浸泡 30 min 后送消毒供應(yīng)中心清洗消毒。診療護(hù)理過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。（1）醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，尤其是頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等每天擦拭消毒一次。（3）地面①保持地面清潔、干燥，遇有明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面采用 500~1000mg/L 有效氯消毒液擦拭，作用 30 分鐘，每個(gè)拖布清潔面積不超過 20m2。（5）探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。（1）盡量減少不必要的訪客探視。（6）醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人和保護(hù)性隔離的病人。（2）對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。無菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，必須戴帽子。接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。長(zhǎng)期不用的暖箱用干凈布罩好，保持清潔。 二．新生兒暖箱使用后應(yīng)終末清潔消毒，暖箱使用中每天用含有效氯 500mg/L“84”消毒液及清水毛巾擦拭外箱體 2 次,用清水擦拭暖箱內(nèi)壁,如有血液、排泄物時(shí)用含有效氯500mg/L“84”消毒液擦拭。用品洗后嚴(yán)格消毒（1000mg/L 含氯消毒劑擦拭）。八. 嬰兒洗澡全過程中洗澡巾、洗澡墊必須一人一用一更換；沐浴后新生兒洗澡臺(tái)必須 保持清潔。 、水龍頭、嬰兒體重秤、打包臺(tái)、窗臺(tái)等所有臺(tái)面應(yīng)保持清潔，污染時(shí)及時(shí)消毒擦拭。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題：新生兒沐浴間消毒隔離制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD020批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁 共 1頁新生兒沐浴間消毒隔離制度，非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)應(yīng) 嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。（特殊感染用含氯消毒液）擦拭室內(nèi)物體表面。，探視者洗手后方可接觸嬰兒。十．HBsAg 陽性母親患兒的隔離要求。六．患有其他流行性傳染病，如麻疹、流行性腮腺炎和肝炎等，應(yīng)單間隔離，母嬰應(yīng)隔離。產(chǎn)后將病人轉(zhuǎn)入原待產(chǎn)室或隔離病房，并采取適當(dāng)?shù)母綦x措施。 九．遇有急診或肝炎等傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)在隔離產(chǎn)房待產(chǎn)分娩,工作人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并盡可能使用一次性物品。 七．接產(chǎn)前助產(chǎn)人員須按手術(shù)要求戴帽子口罩、洗手、手消毒、穿無菌手術(shù)衣、帶無菌手套，接產(chǎn)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。五．無菌物品與非無菌物品分開放置。每次分娩結(jié)束后，產(chǎn)床、地面均須擦拭消毒。早、 中、晚每班空氣消毒兩小時(shí)并做好登記。、消毒用品專室專用，標(biāo)識(shí)醒目，避免交叉感染。2．物體表面、地面：在每日工作和結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒；若有血液、體液污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再進(jìn)行清潔和消毒，每周進(jìn)行一次徹底的大掃除和消毒。4．使用后的器械、器具及物品，分類放入專用的收集容器內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收、清洗、消毒或滅菌。 五．器械及物品消毒滅菌措施1．接生用的器械、胎頭吸引器等用品，必須一用一清洗、滅菌。2．手術(shù)器械必須滅菌并在有效期內(nèi)使用，凡疑有污染時(shí)應(yīng)立即更換，重新滅菌處理； 一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。三．助產(chǎn)人員的準(zhǔn)備1．進(jìn)入產(chǎn)房前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不得涂指甲油。（3）限制區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間。、敷料桶、抹布等清潔工具應(yīng)固定使用，定期消毒處理。每周對(duì)手術(shù)間徹底清掃一次。保持整潔、干燥、無塵。，地面、墻壁及物體表面用含有效氯 1000mg /L 消毒劑擦拭。，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。，手術(shù)間掛“隔離”標(biāo)志，禁止參觀。，再用 75%乙醇消毒備用。、感染監(jiān)控、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。，并須定期擦拭和消毒。，分類定位放置。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 手術(shù)室消毒隔離制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD015批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁 共 2頁手術(shù)室消毒隔離制度一．基本要求：嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝及活動(dòng)。更換清潔拖鞋、帽子等。氣性壞疽患者用 過的布單用 1000mg /L 有效氯消毒劑浸泡消毒后送洗；朊毒體病人使用布單放入雙層黃色垃圾袋密閉送醫(yī)療廢物暫貯地。，戴手套。（3）無菌物品、一次性物品存放符合規(guī)范要求，溫濕度符合規(guī)范要求。穿無菌手術(shù)衣、 戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室。 30 分鐘開啟，接臺(tái)手術(shù)前應(yīng)自凈 30 分鐘。，對(duì)手術(shù)間各種設(shè)施、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。敷料使用后放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中，標(biāo)識(shí)清楚，注明傳染性疾病名稱、科室、時(shí)間、責(zé)任人，由專職人員送往醫(yī)療廢物暫存地，按規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一處理。四．清創(chuàng)縫合室、搶救室、治療室、觀察室均應(yīng)定期消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。二．執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸患有感染性疾病患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上采取相應(yīng)隔離。四．實(shí)習(xí)、進(jìn)修及新員工培訓(xùn) 新上崗員工均需參加崗前培訓(xùn)，專題學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)并考核，培訓(xùn)面達(dá)到 100%。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院感染在職教育制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD012批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁 共 1頁醫(yī)院感染在職教育在制度一．兼職監(jiān)控員培訓(xùn)由專職管理人員承擔(dān)，每年對(duì)兼職監(jiān)控護(hù)士、監(jiān)控醫(yī)師進(jìn)行 1 次培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)采樣方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)以及的醫(yī)院感染法規(guī)、規(guī)范和醫(yī)院感染新進(jìn)展等基礎(chǔ)知識(shí)。 三．無菌物品管理1．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周應(yīng)重新滅菌。3．污染敷料放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，每日移交。特殊感染處置用品必須單獨(dú)做特殊處理。2．進(jìn)入治療室、換藥室、處置室的工作人員應(yīng)衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩。附表 1：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡附表 2：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表附表 1：湖北省醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡(正面)姓名： 性別： 年齡： 科室： 職業(yè)： 暴露時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分暴露方式 ⑴銳器傷□ ⑵破損皮膚接觸□ ⑶粘膜接觸□ 暴露源情況⑴艾滋病□ ⑵乙肝□ ⑶丙肝□ ⑷無傳染性□ ⑸不清楚□ 局部處理：⑴沖洗□ ⑵擠血□ ⑶消毒□ ⑷未處理□ (注：此卡由本人填寫后交院感辦)湖北省醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理流程(反面)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，處理流程： 處理程序：報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組進(jìn)行局部處理→填寫報(bào)告卡，報(bào)告相關(guān)部門→到相關(guān)科室就診、隨訪和咨詢 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：，用生理鹽水沖洗粘膜。 一．各臨床、醫(yī)技科室及相關(guān)后勤部門工作人員，必須提高對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)防和自身健康保護(hù)的認(rèn)識(shí)，對(duì)高危人群及可疑患者進(jìn)行診療過程中嚴(yán)格進(jìn)行自我防護(hù)，以防發(fā)生職業(yè)暴 露。 八．要求職工在工作中加強(qiáng)防護(hù)，增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。五．各科室、部門應(yīng)提供符合防治職業(yè)危害的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的防護(hù)用品。醫(yī)院工 作人員包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥技、行政、后勤等所有工作人員。十二. 醫(yī)療廢物暫貯地工作人員必須按規(guī)定穿著工作衣、工作褲、膠鞋（靴），戴口罩、手套，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡等，不得無防護(hù)上崗。八. 安全使用銳器，處理銳利器械和用具時(shí)應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，以避免可能對(duì)人體 的刺、割等傷害。四. 各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和醫(yī)務(wù)人