xxxx新二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)科管理要點(diǎn)-wenkub.com
2025-02-26 13:48 本頁(yè)面
【正文】 ? （ 3）各類(lèi)術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（ＰＣＡ）。 職能部門(mén)能夠運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)。 詢(xún)問(wèn)病人信息和去向 ， 提問(wèn)護(hù)士 ： ①能否查閱信息？ ②是否評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目，記錄 ? ③是否有疼痛評(píng)估，如何評(píng)估 ? 是否采集病史？ ④ 如何判斷處于緊急狀態(tài)，需立即就醫(yī)，有無(wú)書(shū)面的標(biāo)準(zhǔn)？ ⑤弱勢(shì)人群有無(wú)關(guān)照，哪些宣教？ ⑥ 在門(mén)診區(qū)域，是否給病人用藥，測(cè)血糖或做尿液檢查？ 查看門(mén)診記錄 、 化驗(yàn)單 、 檢查單和處方 ， 詢(xún)問(wèn)醫(yī)生： ① 查看病人信息有否設(shè)置權(quán)限； ② 該醫(yī)生的職位 ，崗位責(zé)任 ？ ③ 病人既往用藥情況； ④ 是否對(duì)病人進(jìn)行隨訪(fǎng)指導(dǎo) ， 有記錄 ？ ⑤ 在哪取藥 、 在哪采血 ？ 查看護(hù)士核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目 、 選擇抽血管 、 采血和送檢過(guò)程 。提高藥物治療水平，確?；颊哂盟幇踩? ? 改善醫(yī)務(wù)人員溝通，正確、有效執(zhí)行醫(yī)囑 ? 落實(shí) “ 危急值 ” 報(bào)告制度，防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生 “危急值”報(bào)告制度要明確 ? 醫(yī)技部門(mén)（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門(mén)、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等 ）的危機(jī)值項(xiàng)目表 ? 報(bào)告流程（體現(xiàn)接獲和轉(zhuǎn)達(dá)信息的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性） ? 信息系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別功能、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能 ? 交班本、病歷中有無(wú)分析、記錄 危機(jī)值項(xiàng)目 普通 X線(xiàn)檢查： 、支氣管異物 ，尤其是張力性氣胸（大于 50%以上） 、急性腸梗阻 危機(jī)值項(xiàng)目 內(nèi)鏡室 ?1. 消化道出血 ?2. 消化道穿孔 ?3. 缺血性結(jié)腸炎 危機(jī)值項(xiàng)目 ? 超聲科 ? ? ? ? 、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂所致腹腔積液 ? ? ? 危機(jī)值項(xiàng)目 ?心電圖室 ?； ?； ?； ?； （十二） 根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評(píng)價(jià) 重點(diǎn)病歷 ? 急診病歷 手術(shù)病歷 ? 輸血病歷 疑難病歷 ? 危重病歷 有并發(fā)癥的病歷 ? 非計(jì)劃再次手術(shù)的病歷 ? 住院時(shí)間超過(guò) 30天 的病歷 ? 死亡病歷 ? 人手一本小冊(cè)子《病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)指南》 ? 利用電子病歷系統(tǒng)質(zhì)控 ? 每日有專(zhuān)人對(duì)危重病人下巡下視，質(zhì)控運(yùn)行病歷?？s短平均住院日 ? 解決影響縮短平均住院日的瓶頸環(huán)節(jié)。 ? AMI10患者對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)結(jié)果 (七 ) 堅(jiān)持推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù) ? 實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門(mén)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約 ? 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例 ? 有改善門(mén)診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診 ? 建立與上級(jí)對(duì)口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù) （八）優(yōu)化門(mén)診流程 增加便民措施 ? 優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，完善門(mén)診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序 ? 公開(kāi)出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。 ? AMI6住院期間血脂評(píng)價(jià) ? 對(duì)急性心肌梗死患者在住院期間應(yīng)進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇的檢測(cè)與評(píng)估，對(duì)于LDLC（ ≥100mg/dL）升高的患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療。 ? PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，轉(zhuǎn)院的時(shí)間確?；颊吣塬@得規(guī)范的診療服務(wù)。包括 X線(xiàn)胸片與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)（ LVEF） ,并說(shuō)明左（右）心室功能障礙程度。 （操作風(fēng)險(xiǎn)大、易于發(fā)生并發(fā)癥的） ? 成立診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織 （職能部門(mén)與專(zhuān)業(yè)人員組成） ? 制定資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。 ? 建立不以處罰為原則的主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程 ? 根據(jù)情況醫(yī)院對(duì)員工做醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)警通告 ? 對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范流程執(zhí)行情況有檢查、反饋、改進(jìn)措施。 督導(dǎo)檢查（通過(guò)以下方式） ?醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)查房 ?危重病人下巡下視：重點(diǎn)檢查危重病人搶救制度、會(huì)診制度、病例討論制度 ?科主任夜查房 ?終末病歷質(zhì)控 落實(shí)核心制度與醫(yī)院存在的問(wèn)題相結(jié)合： ? 會(huì)診制度：會(huì)診的適應(yīng)癥、會(huì)診的及時(shí)性 ? 疑難危重病例院內(nèi)大會(huì)診：邀請(qǐng)臨床藥師和營(yíng)養(yǎng)師參加。 ? 能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 ? 有科室質(zhì)量與安全管理制度并落實(shí)。 ? 對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行定期（至少每季一次）檢查與評(píng)估，工作有記錄。 評(píng)審采用五檔 表述 方式 ? Ａ 優(yōu)秀 （有持續(xù)改進(jìn)，成效良好
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