保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)ppt45頁)-wenkub.com
2024-12-29 09:45 本頁面
【正文】 保險(xiǎn)公司報(bào)銷比例為 90%，免賠額 100元。 “丙類目錄”的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，費(fèi)用全部由個(gè)人自理。 人身險(xiǎn)理賠流程 醫(yī)療險(xiǎn)理算 ? 條款約定 《 平安 附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)（ A） 》 ： 住院費(fèi)用保險(xiǎn)金 : 被 保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，對(duì)于每次住院在約定范圍（ 同簽發(fā)保險(xiǎn)單分支機(jī)構(gòu)所在地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的賠付范圍 ）內(nèi)的床位費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)以及住院期間前后各 30日內(nèi)因與該次住院相同原因而產(chǎn)生的門診費(fèi)，我們按照被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的合理且必要的上述各項(xiàng)費(fèi)用的 80%分項(xiàng)給付保險(xiǎn)金 。患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。 ? 被保險(xiǎn)人 或受益人獲得人身險(xiǎn)保障和實(shí)現(xiàn)其保險(xiǎn)權(quán)益的必經(jīng)途徑 ? 保險(xiǎn)人履行保險(xiǎn)合同義務(wù)的具體體現(xiàn) ? 壽險(xiǎn)經(jīng)營品質(zhì)的具體體現(xiàn) 理賠原則： ? 重 合同，守 信用 ? 堅(jiān)持實(shí)事求是 ? 主動(dòng)，迅速，準(zhǔn)確， 合理 人身險(xiǎn)理賠內(nèi)容 通常意義上的身故、殘疾、重大疾病 、醫(yī)療、特定疾病之 保險(xiǎn)金給付 因發(fā)生保險(xiǎn)事故而返還保費(fèi) 因適用責(zé)任免除事由而退還保單現(xiàn)金價(jià)值 因解除保險(xiǎn)合同而退還保費(fèi) 豁免保費(fèi) 人身險(xiǎn)理賠功能 ?實(shí)現(xiàn)保障 ? 規(guī)范經(jīng)營 ? 強(qiáng)化品牌 ? 保障功能是壽險(xiǎn)最本質(zhì)的功能 ? 回顧并檢驗(yàn)條款規(guī)范化 ? 回顧并檢驗(yàn)業(yè)務(wù)員品質(zhì) ? 回顧并檢驗(yàn)新契約作業(yè)與核保等環(huán)節(jié)管理水平 ? 相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、反饋提示 ? 以合理、便捷服務(wù)應(yīng)得社會(huì)信賴 人身險(xiǎn)理賠流程 報(bào)案 提交理賠申請(qǐng) 立案受理 審核理算 結(jié)案付款 調(diào)查 調(diào)查 客戶 保險(xiǎn)公司 人身險(xiǎn)理賠流程 提交理賠申請(qǐng) 申請(qǐng)項(xiàng)目 應(yīng)備 的 基本材料 文件或單證名稱 住院津貼 （ 6） 、 1 15 1. 保險(xiǎn)合同 2. 理賠申請(qǐng)書 3. 門診病歷或急診病歷 4. 出院小結(jié) /住院病歷 5. 醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件 、 費(fèi)用清單 （ 津貼型可提供復(fù)印件 ） 6. 意外 事故證明 7. 鑒定報(bào)告 8. 重大疾病相關(guān)證明 （ 組織病理 、 血液 、 影像檢查等與疾病確診相關(guān)的檢查 、 檢驗(yàn)結(jié)果資料 ） 9. 死亡證明 /火化證明 、 與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明 （ 選擇轉(zhuǎn)賬 ） 注： （ 6） 僅針對(duì)意外需提供 住院醫(yī)療 （ 6） 、 1 15 門診醫(yī)療 （ 6） 、 1 15 重大疾病 1 15 疾病殘疾 1 15 疾病身故 1 1 15 意外傷害殘疾 1 15 意外傷害身故 1 1 15 宣告死亡 1 1 1 15 人身險(xiǎn)理賠流程 提交理賠申請(qǐng) ? 關(guān)于身份證件 身份核實(shí) 反洗錢要求 在受益人請(qǐng)求保險(xiǎn)公司賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，如果金額為人民幣 1萬元以上或者外幣等值 1000美元以上，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)核對(duì)受益人的有效身份證件或者其他身份證明文件，確認(rèn)被保險(xiǎn)人與受益人之間的關(guān)系，登記受益人身份基本信息，并留存有效身份證件或者其他身份證明文件的復(fù)印件或影印件。 ? 按保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分類 普通意外傷害保險(xiǎn) 普通意外傷害保險(xiǎn)所承保的危險(xiǎn)是在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生的各種意外 傷害。 人身保險(xiǎn)相關(guān)概念 —意外傷害保險(xiǎn) ? 人身意外傷害 保險(xiǎn) 以 意外傷害而致身故或殘疾為給付 保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)。 ? 疾病保險(xiǎn) 以 保險(xiǎn)合同約定的疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。 ? 投資 連結(jié)保險(xiǎn) 包含保險(xiǎn)保障功能并至少在一個(gè)投資賬戶擁有一定資產(chǎn)價(jià)值的人身保險(xiǎn) 。 ? 年金 保險(xiǎn) 以生存為給付保險(xiǎn)金條件 ,按約定分期給付生存保險(xiǎn)金 ,且分期給付生存保險(xiǎn)金的間隔通常不超過一年(含一年 )的人壽保險(xiǎn)。 除前款規(guī)定外，被保險(xiǎn)人同意投保人為其訂立合同的，視為投保人對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益 。 ? 意義： 劃清保險(xiǎn)與賭博的 界限、 防止道德風(fēng)險(xiǎn)的 發(fā)生、 界定保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償或給付責(zé)任的最高 限額。 保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同 ；發(fā)生
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