保險基礎(chǔ)知識（ppt45頁)-全文預(yù)覽
【正文】 流程 醫(yī)療調(diào)查 ? 《 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)病歷管理 規(guī)定 （ 2023年版） 》 ： ? 保險 機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的 ,還應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料 。 ? 核保的必要性： 核保 是保單公平價格的需求 核保 是解決客戶逆向選擇的有效 辦法（反保險欺詐） 核保 是保險公司競爭的需要 銷售人員 投保單 體檢 調(diào)查問 卷 契約調(diào)查 核保信息來源 人身險核保風(fēng)險因素評估 健康因素 ?年齡 ?性別 ?體格 ?健康狀況（既往病史、現(xiàn)病史） ?家族史 ?精神、心理狀態(tài) 非健康因素 ?職業(yè) ?生活習(xí)慣 ?生活環(huán)境 ?財務(wù)狀況 ?投保動機(jī) ?投保方式 人身險核保結(jié)論 ?標(biāo)準(zhǔn)體承保 ?加費承保 ?除外責(zé)任承保 ?延期承保 ?降額承保 ?縮期承保 ?拒保 人身保險理賠 人身險理賠概述 保險 理賠，是指在保險標(biāo)的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定的其它保險事故出險而需要給付保險金時，保險公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的 行為。 意外 事故的發(fā)生和被保險人遭受人身傷亡的結(jié)果之間存在著內(nèi)在的、必然的 聯(lián)系。 ? 護(hù)理保險 以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險金條件，為被保險人的護(hù)理支出提供保障的保險。 ? 醫(yī)療保險常用條款：免賠額條款、比例給付條款 ? 醫(yī)療 費用補償原則 在醫(yī)療費用保險中，被保險人通過社保和商業(yè)保險（包括本保險）所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以被保險人實際支出的醫(yī)療費用金額為限 。通常有保底收益。 ? 兩全 保險 以在保險期間內(nèi)死亡或生存至保險期滿為給付保險金條件的人壽保險。 第三十一條 投保人對下列人員具有保險利益： （一）本人； （二）配偶、子女、父母； （三）前項以外與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬； （四）與投保人有勞動關(guān)系的勞動者。 ? 具備三個條件：保險 利益必須是合法的 利益、必須 是經(jīng)濟(jì) 利益、必須 是確定的 利益。 投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同。最大誠信的含義是指當(dāng)事人真誠地向?qū)Ψ匠浞侄鴾?zhǔn)確地告知有關(guān)保險的所有重要事實，不允許存在任何虛假、欺騙、隱瞞行為。 保險合同基本事項 保險合同的內(nèi)容以保險條款的形式來表現(xiàn)。 指 其財產(chǎn)或者人身受保險合同保障，享有保險金請求權(quán)的人。包括社會風(fēng)險管理、社會關(guān)系管理、社會信用管理。 保險市場經(jīng)營主體 經(jīng)營主體 保險公司 人身險公司 人壽保險公司 養(yǎng)老保險公司 健康保險公司 財產(chǎn)險公司 財產(chǎn)保險公司 信用保險公司 農(nóng)業(yè)保險公司 保險中介 保險代理 保險經(jīng)紀(jì) 保險公估 可經(jīng)營短期意外險和健康險 保險的功能 ?保障功能是保險業(yè)的立業(yè)之基，最能體現(xiàn)保險業(yè)的特色和核心競爭力。 信用保險 以各種信用行為為保險標(biāo)的 ? 包括：一般商業(yè)信用保險、出口信用保險、合同保證保險、產(chǎn)品保證保險和忠誠保證保險等。 風(fēng)險不是投機(jī)的 風(fēng)險必須是偶然的 風(fēng)險必須是意外的 風(fēng)險必須是大量標(biāo)的均有遭受損失的可能性 風(fēng)險應(yīng)有發(fā)生重大損失的可能性 風(fēng)險所產(chǎn)生的損失必須是可以衡量的 可保風(fēng)險的條件 保險概述 保險的概念 ? 指投保人根據(jù)合同約定，向保險人支付保險費，保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險金責(zé)任，或者當(dāng)被保險人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限時承擔(dān)給付保險金責(zé)任的商業(yè)保險行為。 風(fēng)險因素 ： 會影響某一特定風(fēng)險事故的發(fā)生，或發(fā)生的可能性、或損失程度的原因或條件。保險基礎(chǔ)知識 風(fēng)險 保
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