保險基礎知識（ppt45頁)(文件)
【正文】 單一風險合同 綜合風險合同 一切險合同 按保險金額與保險價值對比關系 足額保險合同 不足額保險合同 超額保險合同 保險原則 保險原則 最大誠信原則 損失補償原則 有利于被保險人和受益人解釋原則 近因原則 保險利益原則 最大誠信原則 在 保險合同關系中對當事人誠信的要求比一般民事活動更嚴格，要求當事人具有“最大誠信”。 ? 原因： 保險 經(jīng)營中信息的 不對稱性 保險 合同的附合性與射幸性 ? 最大誠信原則的內(nèi)容： 如實告知和明確說明 保證 棄權與禁止反言 最大誠信原則 《 中華人民共和國保險法 》 ： 第十五 條 除本法另有規(guī)定或者保險合同另有約定外， 保險合同成立后，投保人可以解除合同，保險人不得解除合同 。自 合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同 ；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。 保險利益原則 保險 利益是指投保人對保險標的所具有的法律上的利益 。 《 中華人民共和國保險法 》 ： 第十二 條 人身保險的投保人在保險合同訂立時，對被保險人應當具有保險利益。 人身保險概述 人身保險相關概念 —人壽保險 ? 定期 壽險 以死亡為給付保險金條件 ,且保險期限為固定年限的人壽保險 。 ? 分紅 保險 保險公司將其實際經(jīng)營成果優(yōu)于定價假設的盈余 ,按一定比例向投保人進行分配的一種人壽保險。 ? 現(xiàn)金價值 保單 現(xiàn)金價值是投保人在解除壽險合同或合同失效時，保險人將投保人所繳保險費的本利和，在扣除已承擔的風險費用，并提存必要的責任準備金之后，向投保人退還保險費。 ? 某些特殊的疾病往往給病人帶來的是高額的費用支出 ，如惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、重大器官移植等，構成重大疾病保險。 ? 三個條件 必須 有客觀的意外事故發(fā)生，且事故原因是意外的、偶然的、不可預見的。 特定意外傷害保險 以特定時間、特定地點或特定原因發(fā)生的意外傷害為保險風險的人身意外傷害 保險。 ? 關于理賠申請訴訟時效 《 中華人民共和國保險法 》 ： 第二十六 條 人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人，向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。合同或者法律另有規(guī)定的除外 。 ? 社會醫(yī)療保險 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 ? 新 農(nóng)村合作 醫(yī)療 ? 城鄉(xiāng) 醫(yī)療救助 人身險理賠流程 醫(yī)療險理算 ? 醫(yī)保三目錄： 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍 》 ? 目錄分類： “ 甲類目錄”的藥品主要是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品。 人身險理賠流程 醫(yī)療險理算 ? 舉例： 張某住院 10天花費 10000元，其中甲類藥品 2023元，乙類藥品 1000元，丙類藥品 500元，甲類診療費用 2500元，乙類診療費用 2023元，丙類診療費用 1500元，床位費 500元。 醫(yī)保范圍外費用 =1000*10%+500+2023*20%+1500+（ 50030*10） =2700 醫(yī)保范圍內(nèi)費用 =100002700=7300 社保報銷金額 =（ 7300500） *80%=5440 保險公司報銷 =（ 73005440100） *90%=1584 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。社保報銷比例為 80%，起付線為 500元。乙類藥品先由參保人員按規(guī)定的比例自付，其余部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。 ? 醫(yī)療 機構復制病歷資料，可以按照規(guī)定收取 工本費 。 人身險理賠
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