不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑doc-wenkub.com
2025-07-14 14:06 本頁面
【正文】 不能耐受者可選用ARB治療）□硝酸酯類藥物□阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用□術(shù)后應用低分子肝素28天□調(diào)脂治療：他汀類藥物□鈣拮抗劑（酌情）臨時醫(yī)囑:□心電圖□動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標志物□床旁胸片、□床旁超聲心動圖主要護理工作□不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)□特級護理□疾病恢復期心理與生活護理□根據(jù)患者病情和危險性分層，指導并監(jiān)督患者恢復期的治療與活動病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名 醫(yī)師簽名 時間住院第2天（CCU）住院第3天 (CCU) 主要診療工作□繼續(xù)重癥監(jiān)護□觀察穿刺點及周圍情況□觀察有無心電圖變化□監(jiān)測有無血色素下降及心肌損傷標志物升高□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，修訂診療方案□完成病歷、病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療□對于保守治療患者，隨時評價進行急診血運重建的必要性，并強化抗心肌缺血藥物治療□繼續(xù)重癥監(jiān)護□心電監(jiān)測□上級醫(yī)師查房：評價心功能□完成上級醫(yī)師查房和病程記錄□繼續(xù)和調(diào)整藥物治療□確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU□對于低?；颊咴谟^察期間未再發(fā)生心絞痛、心電圖也無缺血改變，無左心衰竭的臨床證據(jù)，留院觀察家224小時其間未發(fā)現(xiàn)心肌損傷標志物升高，可留院觀察2448小時后出院。 ?！ ?。 、滲血情況。 ?。貉Ｒ?guī)、尿常規(guī)、心電圖、心肌損傷標記物?！ 。汗跔顒用}內(nèi)支架。 ?。喊殡S疾病的治療藥物等。 ?。涸缙趹盟☆愃幬铩? ?。?）硝酸酯類：舌下含服硝酸甘油后靜脈滴注維持，病情穩(wěn)定后可改為硝酸酯類藥物口服。對擬行介入治療的中、高危患者，可考慮靜脈應用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。 ?。? （1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心電圖、超聲心動圖。 ?。?。 ?。簩τ诘臀；颊?，可優(yōu)先選擇保守治療，在強化藥物治療的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后可進行負荷試驗檢查，擇期冠脈造影和血運重建治療。 ?。?）PCI：有下列情況時，可于2小時內(nèi)緊急冠狀動脈造影，對于沒有嚴重合并疾病、冠狀動脈病變適合PCI者，實施PCI治療：①在強化藥物治療的基礎(chǔ)上，靜息或小運動量時仍有反復的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標志物升高（TNT 或TNI）；③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動力學不穩(wěn)定；⑥持續(xù)性室性心動過速。 ?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇及依據(jù)。 ?。?）惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛史，近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，時間延長或痛閾降低（即加拿大勞力型心絞痛分級[CCS IIV]至少增加1級，或至少達到III級）。 根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《不穩(wěn)定心絞
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