穩(wěn)定型心絞痛診斷治療-wenkub.com
2025-01-01 15:21 本頁面
【正文】 356. 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志社評(píng) ?改善生活方式，阿司匹林，調(diào)脂， 223。 B β受體阻滯 后， α受體張力相對(duì) 增高 → 非缺血區(qū)血管收縮 → 對(duì) 抗血管擴(kuò)張后的盜血作用 C 降低血壓，減輕心臟負(fù)荷 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 β受體阻滯劑 ?β 受體阻滯劑無禁忌癥者應(yīng)及時(shí)給予應(yīng)用， 可改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后 ,減少事件 ? 應(yīng)首選具有心臟選擇性的藥物，如阿替洛 爾、美托洛爾、比索洛爾等 ? 一般以口服為主，劑量應(yīng)個(gè)體化調(diào)整 ?不伴勞力型心絞痛的變異性心絞痛不主張 應(yīng)用 β 受體阻滯劑 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 β受體阻滯劑不良反應(yīng) ?心動(dòng)過緩， ?體位性低血壓 ?心室功能抑制 ?支氣管痙攣 ?突然停藥的戒斷癥狀 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 慢性穩(wěn)定型心絞痛藥物治療 調(diào)脂治療 ?研究表明 , 降低 LDLC可降低 CHD的不良缺血 事件 ?對(duì)確診的 CHD包括慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者 , 即使 LDLC水平輕中度升高 , 也應(yīng)推薦使用他 汀類藥物降脂治療 ACP慢性穩(wěn)定性心絞痛處理指南 (2022) 基于近來臨床試驗(yàn)的證據(jù)建議修改的 ATP III在不同危險(xiǎn)類別治療性生活方式改變和藥物治療的目標(biāo)值和切點(diǎn)（ mg/dL) 危險(xiǎn)分層 LDLC目標(biāo)值 啟用 TLC 考慮藥物治療 高度危險(xiǎn) 冠心病或其等危癥 (10年危險(xiǎn) 20%) 100 () 可選 :70 () ?100 () 100 () 100 (): 考慮選用藥物 中度高危 2+危險(xiǎn)因子 (10年危險(xiǎn) 1020%) 130 () 可選 :100 () ?130 () 130 () 100129 () 考慮選用藥物 中度危險(xiǎn) 2+ 危險(xiǎn)因子 (10年危險(xiǎn) 10%) 130 () ?130 () 160 () 低度危險(xiǎn) 01 risk factor 160 () ?160 () 190 () 160189 (): 考慮選用藥物 Grundy SM, et al. Circulation. 2022。 ? (2)對(duì)于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林過敏者，使用氯吡格雷作為替代治療 (證據(jù)水平 B)。 ? (2)所有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療， LDL－ C的目標(biāo) 值＜ mmol/L(100mg/dl) (證據(jù)水 A)。 (2)在有條件的情況下可替代心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。在正常情況下以一般速度平地步行 2OOm以上或登一層以上的樓梯受限。 心絞痛也可發(fā)生在瓣膜病 (尤其主動(dòng)脈瓣病變 )、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢迸、嚴(yán)重貧血等患者。 冠狀動(dòng)脈 正常 者也可由于冠狀動(dòng)脈痙攣或內(nèi)皮功能障礙等原因發(fā)生心絞痛。 ? III級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限，在正常情況下以一般速度平地步行 1002OOm或登一層樓梯時(shí)可發(fā)作心絞痛 ? ? IV級(jí)：任何體力活動(dòng)均可引起心絞痛發(fā)作 中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南 2022 冠狀動(dòng)脈狹窄的分級(jí)： I級(jí)： 25%～ 49% II級(jí)： 50%～ 74% III級(jí)： 75%～ 99%（嚴(yán)重狹窄） IV級(jí)： 100%（完全閉塞） 胸痛病人的評(píng)價(jià)與處理
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