【正文】 手術(shù)患者應(yīng)記錄傷口情況、引流情況等。 2；不用醫(yī)學術(shù)語扣 1 分；字跡不清扣 1 分；書面不潔一處扣 1 分；涂改一處扣 1 分；不簽全名、簽名不清楚一處扣 1 分，未按要求格式書寫者，每處扣 1 分。不得涂改，修改處須簽全名，并保持原記錄清晰可辨，并注明修改時間，修改人簽名。得分；要問題一處扣 1 分。3查看措施落實情況；查看不良事件登記上報表及危重護理記錄單。 2 未有效評估，扣 2 分。④耳后、頸部、指趾縫、手心、足部皮膚清潔，指趾甲剪短。 完成的每發(fā)現(xiàn)一例扣 5分。（2 ）協(xié)助不能自行移動的患者床上移動、更換臥位使用便器；指導(dǎo)患者有效咳嗽，及時拍背、吸痰。 能處理?？萍本惹闆r，掌握監(jiān)護基本理論。病情變化時，能及時給予相應(yīng)的護理措施。（3 ）靜脈置管固定符合要求。 查看護理記錄、出入量記錄單、體溫單以及運行儀器設(shè)備的使用。?？? 護理用藥及時準確，安排合理（時間、順序、速度、方法） 。危重患者護理質(zhì)量評價標準（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日項目 檢查內(nèi)容及要求 分值檢查辦法 評分標準 檢查情況扣分了解患者的病情（姓名、床號、診斷、癥狀、體征、治療、飲食、護理要點） ，及時、客觀填寫護理記錄單。協(xié)助患者進行生活護理。26 / 44護理記錄及時，準確，完整，簽全名，病情變化時，隨時記錄。10病情掌握全面。 10未交接班扣 5 分 護理 措施各項護理措施落實到位，各項操作按規(guī)范進行。 10看；問護士、患者及家屬； 錄。 15出院指導(dǎo) 出院后服藥、飲食、運動、 預(yù)防保健、復(fù)診時間等。20檢查宣教知道檢查目的、意義、方法、注意事項及配合要求。10 實地察看 半月內(nèi)未回訪扣1 分；不提供健康咨詢服務(wù)扣 2 分；23 / 44出院后半月內(nèi)由護士長或分管護士主動詢問病情較重或大手術(shù)術(shù)后病人康復(fù)情況。5實地察看 了解患者協(xié)助無家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護理、出院指導(dǎo)等。 問護士長及護士。 5場查看。、家屬、來訪人員及探視人員對護理服務(wù)不滿意 1 人次扣2 分。認真執(zhí)行“六個一溫馨服務(wù)”。3 10 分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開水爐等具體位置。4護理標識 分級護理標識做到床頭牌與醫(yī)囑單相符。知識及 急救技術(shù) 熟知搶救藥物的作用。 21 / 44護理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率 100%，優(yōu)良率 85%以上。 到位 1 項扣 2 分。 2護理措施無護理并發(fā)癥。2尿袋每周更換 12 次，并注明更換日期、時間。 10執(zhí)行分級護理，解決病人的各種護理需求。并發(fā)癥本項不得分。2查看2 個病人提問護士查看記錄。 2了解病人及家屬需求，及時滿足病人需要。 3了解病人各項治療、護理措施。 6出院后的床單元嚴格終末處理，取消病人所有標識。6查看患者護理措施落實情況。管路護理輸液病人更換液及時，主動巡視，不等病人按呼叫器?；A(chǔ)護理項目采集檢驗標本嚴格查對，及時送檢，送檢確保標識正確、清晰。住院病人做到“三短”，頭發(fā)、指甲、胡須短，“六潔”皮膚、手足、口腔、頭發(fā)、肛門、會陰。 晨晚間護理晨晚間護理到位，根據(jù)病情及患者需求，督促或協(xié)助刷牙漱口、洗臉、刮胡須、梳頭、洗頭、擦身、洗手、洗腳、會陰護理、修剪指/趾甲、協(xié)助排尿、排便、更換衣褲等（根據(jù)患者的需求落實到位）。19 / 44全程服務(wù)到位看病有人引，檢查有人陪，藥品有人拿，住院有人送，出院有人訪。舒適服務(wù)到位在病房開展便民服務(wù)，各科根據(jù)本科特點，不斷創(chuàng)新出方便患者的舉措，提供系列便民服務(wù)。對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大、小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關(guān)心病人的生活起居。5 一項未做到扣 1分。10 一項未做到扣 1分。遵守護士基礎(chǔ)禮儀規(guī)范，做到端莊穩(wěn)重，優(yōu)美大方，站、坐、行走、持物符合行為規(guī)范，無不良行為舉止。要根據(jù)患者的年齡，性別，職業(yè)等選擇合適的尊稱。值班護士熱情、主動迎接患者，分管護士幫助患者到床前，做好五測（體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重），10分鐘內(nèi)通知醫(yī)師診治。主動加強與患者溝通，并盡量使用通俗語言進行，對部分理解能力差的患者，要耐心地反復(fù)進行。當患者來院就醫(yī)、咨詢、投訴時，首位接待人員為“首接負責人” ，要認真負責到底；屬于本科室職責范圍的事宜，能夠馬上解決的，要立即給予答復(fù)；不能立即解決的，要講明原委，并在 3 日內(nèi)答復(fù)；非本科室職責范圍的事宜，及時與相應(yīng)責任科室聯(lián)系，并負責督促責任科室盡快解決，必要時上報護士長及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助解決。10一項未落實扣 2分，效果不佳扣1 分，介紹內(nèi)容不全、不及時一項扣 分。未積極主動上報扣5 分。建立護理安全管理的長效機制，規(guī)范各項護理活動的評價內(nèi)容和標準，使護理事件的發(fā)生率降低到最低程度。護理不良事件發(fā)生后，科室應(yīng)按其嚴重程度，組織全科進行討論，對事件進行分析，提出整改措施，并及時反饋。10 未采取有效措施扣5 分。20 一項不知道扣 2 分。10 未消毒扣 5 分；未妥善固定扣 5 分。10 未更換一人次扣 2 分；未消毒一人次扣 2 分。各班床頭交接管路的位置及通暢情況。置管后固定并做標記及標識，及時巡視觀察。 3 護士長/責任護士未檢查扣3 分。6 不認真檢查扣 3 分；未錄扣 3 分。無防范措施扣 5 分；未宣教扣 5 分。向領(lǐng)導(dǎo)匯報（護士長、科主任、護理部） 。5協(xié)助醫(yī)師對患者的進一步檢查，為醫(yī)師提供信，按醫(yī)囑進行正確處理?；颊咝枰娜粘Ｎ锲返姆胖帽阌诨颊呤褂?1 未按要求放置扣 1分。 5未系安全帶扣 3 分。 2 未執(zhí)行扣 3 分。14 / 44保護性約束帶時，執(zhí)行者簽名。懸掛“跌倒/墜床風險”警告標志 5未懸掛標識扣 5 分。 2未及時反饋扣 2 分.護理措施護士填寫上報表后，住院期間患者發(fā)生新的壓瘡，經(jīng)檢查確實采取積極措施，因患者自身條件而發(fā)生的難免壓瘡須填寫壓瘡上報表，24 小時內(nèi)上報護理部。5 評估無連續(xù)性扣 2分。 6 未交班扣 3 分。3 無護士長簽字扣 3分。正確使用防護用具，皮膚護理措施得當，患者皮膚清潔干燥。制定護理計劃，落實護理措施，護理措施正確、可行。壓瘡登記 設(shè)有不良事件登記本，及時登記。對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，能正確描述情況，并在護理相關(guān)護理記錄中詳細記錄 10 描述不正確扣 5 分；未詳細記錄扣 2 分。 未檢查、未記錄扣 2 分1生物制劑應(yīng)放冰箱存放保存。5 未按要求執(zhí)行，各扣扣 1分未加鎖扣 2 分5 無交班扣 3 分麻醉藥品、第一類精神藥品配備必要的防盜設(shè)施專柜專鎖、班班交接、帳物相符。 內(nèi)輸完扣 3 分病人使用細胞毒性藥物、高滲藥物或血管活性藥物時，床邊應(yīng)掛“防外滲”安全警示標識。 瓶簽不清或不規(guī)范扣 2 分藥品無單獨存放扣 3 分易混淆（聽似、看似）及高危藥品單獨存放，有醒目的警示標志。5 無雙人核查扣 5 分分；一項不合格扣相應(yīng)分數(shù)用藥安全質(zhì)量評價標準（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日項目 檢查內(nèi)容及要求 分值檢查辦 法評分標準 檢查情況扣分藥品配備不合理扣 5 分評估 科室根據(jù)病種設(shè)置配備的基數(shù)藥品種、數(shù)量合理，便于臨床應(yīng)急使用，定點放置，三班交班。 5無雙人核查扣 5 分分；一項不合格扣相應(yīng)分數(shù)手術(shù)查對制度術(shù)前準備及接患者時應(yīng)核查：患者科室、床號、姓名、性別、年齡、手腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果。八對（輸血前需兩人核對）對患者姓名、床號、住院號、血型、血袋號及供血者編號，交叉配血實驗結(jié)果，血液種類、血量，無誤后方可輸入，輸血時要密切注意觀察，保證安全。無雙人核查扣 5 分分；一項不合格扣相應(yīng)分數(shù)11 / 4455給藥前，詢問過敏史。 5無雙人核查扣 5 分分；一項不合格扣相應(yīng)分數(shù)105服藥、注射、處置查對制度服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”制度，三查：操作前查、操作中查、操作后查，七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法；一注意：注意觀察用藥后的反應(yīng)。25一項不合格扣5 分 .查對制度落實評價標準（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日項目 檢查內(nèi)容及要求 分值 檢查辦法 評價標準 檢查情況 扣分55醫(yī)囑查對制度臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。（3）、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。10現(xiàn)場查看：檢查病人的治療護理情況；問病人責任護士情況；查看護理記錄及其他相關(guān)記錄。值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須詳細交待，與接班者共同做好方可離去，必須寫好護理記錄、特別護理記錄及各項文字記錄單，處理好用過的物品，白班為夜班做好用物準備，以便于夜班工作。 10無應(yīng)急預(yù)案和處理程序不得分；護士不知曉扣5 分。 10未分類裝訂存放扣 5 分；未保存不得分11．病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個人用電。 5 標示不清不得分9．核對前后分別放置“未核對 ”、“已核對”標示。51．查看病房安全規(guī)章制度。 4．嚴格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對” 。病房安全管理質(zhì)量評價標準（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日檢查內(nèi)容及要求 分值 檢查辦法 評分標準 檢查情況 扣分1．制定病人安全管理制度：醫(yī)療事故防范處理的預(yù)案、病人安全管理工作方案及措施、職業(yè)防護教育制度、措施和實施方案。每 月 業(yè) 務(wù) 學 習 不 少 于 一 次 ；每 月 護 理 查 房 不 少 于 一 次 ；每 周 兩 次 晨 會 提 問 ?？剖以O(shè)立業(yè)務(wù)培訓(xùn)手冊，每次業(yè)