高血壓藥物治療規(guī)范-wenkub.com
2025-05-23 22:11 本頁(yè)面
【正文】 ? L—長(zhǎng)期降壓 （ LongTerm Reduction）可使腦卒中 、 心梗及其他 心血管事件發(fā)生減少 。 三、降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用 降壓藥物組合方案 推薦以下 4種組合方案 ， 必要時(shí)慎用后 2種方案 。 ? 在無并發(fā)癥的高血壓患者和老年人中，通常應(yīng)逐漸降壓。 ? 對(duì)于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險(xiǎn)偏低或中等的患者，起始治療可選擇單藥治療。 ? 主要降壓藥種類選用參考 分類 適應(yīng)癥 禁忌癥 強(qiáng)制性 可能 鈣離子拮抗劑 （ 二氫吡啶類 ） 老年高血壓 心絞痛 周圍血管病 單純收縮期高血壓 頸動(dòng)脈粥樣硬化 冠脈粥樣硬化 無 快速心律失常 充血性心衰 鈣離子拮抗劑（ 非二氫吡啶類 ） 心絞痛 頸動(dòng)脈粥樣硬化 室上速 IIIII度 AVB 心衰 利尿劑 （ 噻嗪類 ） 腎功能不全 充血性心衰 痛風(fēng) 妊娠 利尿劑 （ 袢利尿劑 ） 腎功能不全 充血性心衰 利尿劑 （ 抗醛固酮 ） 心衰 心梗后 腎功能衰竭 高血鉀 β阻滯劑 心絞痛 心肌梗死后 快速心律失常 穩(wěn)定心衰 IIIII度 AVB 哮喘 慢阻肺 周圍血管病 糖耐量減低 運(yùn)動(dòng)員 ACEI 充血心衰 心梗后 左心室肥厚 左心室功能不全 非 DM腎病 DM腎病 蛋白尿 、 微量蛋白尿 代謝綜合癥 妊娠 高血鉀 雙腎動(dòng)脈狹窄 ARB 糖尿病腎病 蛋白尿 、 微量蛋白尿 心衰 左室肥厚 房顫 ACEI引起咳嗽 妊娠 高血鉀 雙腎動(dòng)脈狹窄 α阻滯劑 前列腺增生 高血脂 體位性高血壓 心衰 單藥治療與聯(lián)合治療 ? 無論使用何種降壓藥物，單藥治療僅能使少數(shù)患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平。偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。 ? （ 3） ACEI:保護(hù)靶器官證據(jù)較多，對(duì)糖脂代謝無不良影響。 ? （ 2）利尿劑： ? 降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用于 1級(jí)高血壓、常規(guī)劑量噻嗪類利尿劑適用于 1—2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，也是難治性高血壓聯(lián)合治療基礎(chǔ)藥物之一。 ? 為有效防止靶器官損害 ， 要求 24小時(shí)內(nèi)血壓 穩(wěn)定 于目標(biāo)范圍內(nèi) ， 推薦每日給一次藥而療效能持續(xù) 24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物 ， 若中效或短效藥物 每日服藥 2—3次 。 ? （ 3） 年輕人或糖尿病 、 腦血管病 、 冠心病慢性腎病患者降至 130/80 mmHg以下 ， 如患者能耐受 ，以上血壓水平還可進(jìn)一步降低 ， 盡可能 ≤120/80 mmHg， 血壓低限值但未確定 ， 但冠心病或高齡患者舒張壓一般不低于 60 mmHg ? 治療高血壓同時(shí) ， 干預(yù)所有危險(xiǎn)因素 ， 并適當(dāng) 處理并存的各種疾病 。 ? 對(duì)老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，還應(yīng)考慮其降壓治療的額外難度。 ? 需要對(duì)升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療。綜合報(bào)告 》 ，北京 : 人民衛(wèi)生出版社 , 53～ 57 從指南回歸實(shí)踐： 中國(guó)高血壓現(xiàn)狀 三低 19921998年中國(guó) 3559歲人群 [1] 知曉率 治療率 控制率 19921994 1998 2022 知曉率 治療率 控制率 2022年中國(guó)人群 [2] 血壓水平的定義和分類 分類 理想血壓 正常血壓 正常高值 1級(jí)高血壓 2級(jí)高血壓 3級(jí)高血壓 單純收縮期高血壓 (ISH) 收縮壓 (SBP) 120 120~129 130~139 140~159 160~179 ≥180 ≥140 舒張壓 (DBP) 80 80~84 85~89 90~99 100~109 ≥110 90
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