高血壓抗栓治療ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 21:59 本頁面
【正文】 1264。8(6):299304 . 55 高血壓人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林在人群的使用應(yīng)當(dāng)規(guī)范： 注意性別不同，服用的劑量可能不同 最佳的服用時(shí)間（早、晚？餐前、餐后服用？） 一些藥物是否可能會(huì)影響阿司匹林作用？ 痛風(fēng)的患者是否能用阿司匹林？ 阿司匹林最佳的劑量及最佳的劑型。 53 機(jī)制： 低劑量水楊酸：與尿酸在腎小管競(jìng)爭(zhēng)性排泄 大劑量水楊酸：在腎小管抑制尿酸重吸收 阿司匹林對(duì)腎臟排泄尿酸的雙向作用 54 ?verylowdose (minidose)： 血小板聚集抑制劑。布洛芬 FDA Warning 合并用布洛芬可能會(huì)影響阿司匹林防治心腦血管疾病的療效 先服阿司匹林后 5h再服用布洛芬不會(huì)對(duì)阿司匹林的療效產(chǎn)生影響。 6種市售阿司匹林腸溶片的體外溶出試驗(yàn)比較 44 拜阿司匹林 腸道內(nèi)緩慢釋放，不損傷腸粘膜 46 午夜 6 pm 中午 6 am 甘油三酯 膽固醇 胰島素 體溫 FEV1 促甲狀腺激素 紅細(xì)胞 血紅蛋白 自然殺傷細(xì)胞活性 血粘度 血小板粘附 兒茶酚胺 睪酮 醛固酮 皮質(zhì)素 促卵泡素，促黃體素 促腎上腺皮質(zhì)激素 嗜酸性細(xì)胞 褪黑激素 催乳素 淋巴細(xì)胞 血小板 白細(xì)胞 磷酸酯酶 尿酸 人體內(nèi)多種物質(zhì)分泌高峰時(shí)間 Smolensky MH et Focus 1997。 TPT： 血栓預(yù)防試驗(yàn)； ASA75500mg/d 基線 5年冠心病風(fēng)險(xiǎn) 1(02) 3(14) 8(412) 3% 1(02) 3(14) 14(620) 5% X √ √ 32 HOT – 阿司匹林與出血 7 8 5 3 2 3 0 2 致命性出血 所有 胃腸道 顱內(nèi) 其他 8 4 0 P=NS 出血例數(shù) 129 70 72 34 12 12 23 12 非致命性出血 所有 胃腸道 顱內(nèi) 其他 120 60 0 出血例數(shù) P P=NS 阿司匹林未導(dǎo)致控制良好的高血壓患者致命性、顱內(nèi)出血增加 HOT， Lancet,1998 N= 18790,5080yrs old HPT patients,ASA75mg/d 33 PHS:小劑量阿司匹林安全性良好 0. 2 0. 135 34010203040出血性卒中 胃腸道不良事件阿司匹林 安慰劑 P=NS N Engl J Med 1989,321:12935 出血性卒中和胃腸道不良事件發(fā)生率未增加 患者比率（%） 34 WHS:小劑量阿司匹林安全性良好 % N Engl J Med 2022, 352:1295 5 9 .75 9 .501020304050607080阿司匹林 安慰劑 P=NS 0 .30 .200 . 10 . 20 . 30 . 40 . 50 . 60 . 70 . 8P=NS % 出血性卒中 胃腸道不良事件 出血性卒中和胃腸道不良事件發(fā)生率未增加 患者比率 患者比率 35 He J, et al. JAMA 1998。101:199209. 膠原 凝血酶 TXA2 ADP TXA2 ADP ADP (纖維蛋白原受體 ) GP IIb/IIIa 激活 COX 氯吡格雷 鹽酸噻氯匹定 阿司匹林 磷酸二酯酶 雙嘧達(dá)莫 cAMP 不同抗血小板制劑的作用機(jī)制 GP IIb/IIIa受體阻滯劑 10 抗血小板治療作用及范圍一致嗎？ 雙密達(dá)莫 — 急、慢性腦血管病（血栓） 阿司匹林 — 高?；颊呒肮谛牟』颊唛L(zhǎng)期應(yīng)用 氯比格雷 — 急性 PCI、 AMI后應(yīng)用 IIb/IIIa受體拮抗劑 — 急性 PCI過程中及高危 患者短期使用 只有阿司匹林可以用于 高危患者的長(zhǎng)期治療 11
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