急性腦梗死的溶栓及抗栓治療-wenkub.com
2025-01-03 04:13 本頁面
【正文】 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單用阿司匹林 （ I級推薦， A級證據(jù)） （一）抗血小板藥物在非心源性缺血性腦卒中和 TIA二級預防中的應用 ? 對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或 TIA患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預防缺血性腦卒中和 TIA復發(fā) （ I級推薦， A級證據(jù)） 二級預防 非心源性缺血性腦卒中和 TIA的抗栓治療 ? 抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（ 50~325 mg/d）都可以作為首選藥物（ I級推薦， A級證據(jù)） ? 有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高危患者獲益更顯著 （ I級推薦， A級證據(jù)） 二級預防 非心源性缺血性腦卒中和 TIA的抗栓治療 不推薦常規(guī)應用雙重抗血小板藥物（ I級推薦， A級證據(jù)）。 發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 2022中國急性缺血性腦卒中診治指南 溶栓治療推薦意見 發(fā)病 24 h內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓 (Ⅲ級推薦， C級證據(jù) ) 溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應推遲到溶栓 24 h后開始 (1級推薦， B級證據(jù) ) 2022中國急性缺血性腦卒中診治指南 多中心提供的溶栓建議 (l)靜脈 rtPA(／ kg ,最大 90mg)，其 10％劑量一次性注入，后灌注持續(xù) 60分，被推薦用于缺血性中風發(fā)生后 (2)靜脈 rtPA治療發(fā)病超過 性中風的益處是較小的，但在一些選擇性的病人中可出現(xiàn) 多中心提供的溶栓建議 (3)靜脈 rtPA不推薦用于中風發(fā)作時間不很肯定的病人，包括那些意識清醒的中風病人 (4)靜脈鏈激酶是危險的 ，不適宜缺血性中風的治療 (5)任何其他的靜脈溶栓藥物的有效性或安全性的資料均不適合作為推薦的證據(jù) (6)動脈內(nèi)尿激酶治療 6h時間窗內(nèi)的急性大腦中動脈阻塞可明顯改善預后 (7)在一些選擇性的中心， 急性基底動脈阻塞可用動脈內(nèi)治療 多中心提供的溶栓建議 禁忌癥和藥物相互作用 禁忌癥： 過敏、活動性內(nèi)出血、 1個月內(nèi)有卒中史、近期顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術和外傷、治療前評估有顱內(nèi)出血、疑為 SAH、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤、出血體質(zhì)、無法控制的高血壓 藥物相互作用： 如抗血小板活化藥物等阿斯匹林、抵克立得、波立維都可增大出血危險性 動脈溶栓 VS靜脈溶栓 ? 動脈溶栓可顯著提高局部溶栓藥物濃度，增加藥物與栓子接觸的速度，減少藥物使用量 ? 使用微導絲可
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1