高血壓抗栓治療ppt課件(已改無錯字)
2023-02-05 21:59:50 本頁面
【正文】 J Med 1989,321:12935 出血性卒中和胃腸道不良事件發(fā)生率未增加 患者比率（%） 34 WHS:小劑量阿司匹林安全性良好 % N Engl J Med 2022, 352:1295 5 9 .75 9 .501020304050607080阿司匹林 安慰劑 P=NS 0 .30 .200 . 10 . 20 . 30 . 40 . 50 . 60 . 70 . 8P=NS % 出血性卒中 胃腸道不良事件 出血性卒中和胃腸道不良事件發(fā)生率未增加 患者比率 患者比率 35 He J, et al. JAMA 1998。280:1930–5 –14 阿司匹林的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險 心血管事件/每1000名患者 –12 –10 –8 –6 –4 –2 0 2 獲益 風(fēng)險 16個試驗 55,462名患者以及 108次出血性卒中發(fā)作進行了分析。 阿司匹林平均劑量 273mg/day， 平均治療時間 37個月 36 指南推薦 對于肌酐中度增高、 50歲以上心臟病風(fēng)險中度增高、 或基線血壓較高的患者推薦使用小劑量阿司匹林 （ ESH2022） 血壓控制的高血壓患者考慮使用阿司匹林 （ JNC7） 高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定 ( 150/90 mm Hg )， 合并一項高危因素應(yīng)該使用阿司匹林 （中國專家共識 2022） 37 高血壓人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林在人群的使用應(yīng)當(dāng)規(guī)范： 最佳的服用時間（早、晚？餐前、餐后服用？） 一些藥物是否可能會影響阿司匹林作用？ 痛風(fēng)的患者是否能用阿司匹林？ 阿司匹林最佳的劑量及最佳的劑型。 42 溶解點 與普通阿司匹林比較胃腸道不良反應(yīng)減少 60% 拜阿司匹林 溶解位置－ 小腸 43 高質(zhì)量阿司匹林 只有在一定 PH下才溶解 6 . 4 21 . 5 301 . 7 8001234567 0 拜阿司匹靈 國產(chǎn)腸溶 阿司匹林 1 國產(chǎn)腸溶 阿司匹林 2 國產(chǎn)腸溶 阿司匹林 3 體外酸性環(huán)境中的溶出率 % 酸性環(huán)境中 容出率為 國產(chǎn)腸溶 阿司匹林 4 國產(chǎn)腸溶 阿司匹林 5 中國臨床藥學(xué)雜志， 2022年第 10卷第 5期。 6種市售阿司匹林腸溶片的體外溶出試驗比較 44 拜阿司匹林 腸道內(nèi)緩慢釋放，不損傷腸粘膜 46 午夜 6 pm 中午 6 am 甘油三酯 膽固醇 胰島素 體溫 FEV1 促甲狀腺激素 紅細(xì)胞 血紅蛋白 自然殺傷細(xì)胞活性 血粘度 血小板粘附 兒茶酚胺 睪酮 醛固酮 皮質(zhì)素 促卵泡素，促黃體素 促腎上腺皮質(zhì)激素 嗜酸性細(xì)胞 褪黑激素 催乳素 淋巴細(xì)胞 血小板 白細(xì)胞 磷酸酯酶 尿酸 人體內(nèi)多種物質(zhì)分泌高峰時間 Smolensky MH et Focus 1997。Suppl:115 47 高血壓人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林在人群的使用應(yīng)當(dāng)規(guī)范： 注意性別不同，服用的劑量可能不同 最佳的服用時間（早、晚？餐前、餐后服用？） 一些藥物是否可能會影響阿司匹林作用？ 痛風(fēng)的患者是否能用阿司匹林？ 阿司匹林最佳的劑量及最佳的劑型。 48 platelets nucleated cells AA AA PGEP PGEP (COX1) (? 90 %) TXA2 plateletaggregation thrombus formation (COX2) (? 70 %) PGI2 ASA Rofecoxib Role of COX1 (platelets) and COX2 (vascular cells, monocytes/ macrophages) in plateletdependent thrombus formation COX2 ? (? 10 %) 49 不可逆 可逆結(jié)合 阿司匹林與布洛芬競爭作用機理 CatellaLawson F et al. N Engl J Med. 2022。345:18091817. Coni
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