高血壓抗栓治療ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 21:59本頁(yè)面
【正文】 03040出血性卒中 胃腸道不良事件阿司匹林 安慰劑 P=NS N Engl J Med 1989,321:12935 出血性卒中和胃腸道不良事件發(fā)生率未增加 患者比率（%） 34 WHS:小劑量阿司匹林安全性良好 % N Engl J Med 2022, 352:1295 5 9 .75 9 .501020304050607080阿司匹林 安慰劑 P=NS 0 .30 .200 . 10 . 20 . 30 . 40 . 50 . 60 . 70 . 8P=NS % 出血性卒中 胃腸道不良事件 出血性卒中和胃腸道不良事件發(fā)生率未增加 患者比率 患者比率 35 He J, et al. JAMA 1998。 阿司匹林平均劑量 273mg/day， 平均治療時(shí)間 37個(gè)月 36 指南推薦 對(duì)于肌酐中度增高、 50歲以上心臟病風(fēng)險(xiǎn)中度增高、 或基線血壓較高的患者推薦使用小劑量阿司匹林 （ ESH2022） 血壓控制的高血壓患者考慮使用阿司匹林 （ JNC7） 高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定 ( 150/90 mm Hg )， 合并一項(xiàng)高危因素應(yīng)該使用阿司匹林 （中國(guó)專家共識(shí) 2022） 37 高血壓人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林在人群的使用應(yīng)當(dāng)規(guī)范： 最佳的服用時(shí)間（早、晚？餐前、餐后服用？） 一些藥物是否可能會(huì)影響阿司匹林作用？ 痛風(fēng)的患者是否能用阿司匹林？ 阿司匹林最佳的劑量及最佳的劑型。 6種市售阿司匹林腸溶片的體外溶出試驗(yàn)比較 44 拜阿司匹林 腸道內(nèi)緩慢釋放，不損傷腸粘膜 46 午夜 6 pm 中午 6 am 甘油三酯 膽固醇 胰島素 體溫 FEV1 促甲狀腺激素 紅細(xì)胞 血紅蛋白 自然殺傷細(xì)胞活性 血粘度 血小板粘附 兒茶酚胺 睪酮 醛固酮 皮質(zhì)素 促卵泡素，促黃體素 促腎上腺皮質(zhì)激素 嗜酸性細(xì)胞 褪黑激素 催乳素 淋巴細(xì)胞 血小板 白細(xì)胞 磷酸酯酶 尿酸 人體內(nèi)多種物質(zhì)分泌高峰時(shí)間 Smolensky MH et Focus 1997。 48 platelets nucleated cells AA AA PGEP PGEP (COX1) (? 90 %) TXA2 plateletaggregation thrombus formation (COX2) (? 70 %) PGI2 ASA Rofecoxib Role of COX1 (platelets) and COX2 (vascular cells, monocytes/ macrophages) in plateletdependent thrombus formation COX2 ? (? 10 %) 49 不可逆 可逆結(jié)合 阿司匹林與布洛芬競(jìng)爭(zhēng)作用機(jī)理 CatellaLawson F et al. N Engl J Med. 2022。布洛芬 FDA Warning 合并用布洛芬可能會(huì)影響阿司匹林防治心腦血管疾病的療效 先服阿司匹林后 5h再服用布洛芬不會(huì)對(duì)阿司匹林的療效產(chǎn)生影響。 51 高血壓人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林在人群的使用應(yīng)當(dāng)規(guī)范： 注意性別不同，服用的劑量可能不同 最佳的服用時(shí)間（早、晚？餐前、餐后服用？） 一些藥物是否可能會(huì)影響阿司匹林作用？ 痛風(fēng)的患者是否能用阿司匹林？ 阿司匹林最佳的劑量及最佳的劑型。 53 機(jī)制： 低劑量水楊酸：與尿酸在腎小管競(jìng)爭(zhēng)性排泄 大劑量水楊酸：在腎小管抑制尿酸重吸收 阿司匹林對(duì)腎臟排泄尿酸的雙向作用 54 ?verylowdose (minidose)： 血小板聚集抑制劑。 ?300mg/day應(yīng)用 2周后有肌酐及尿酸清除率的降低，停用 1周后尿酸清除率可以恢復(fù)。8(6):299304 . 55 高血壓人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林在人群的使用應(yīng)當(dāng)規(guī)范： 注意性別不同，服用的劑量可能不同 最佳的服用時(shí)間（早、晚？餐前、餐后服用？） 一些藥物是否可能會(huì)影響阿司匹林作用？ 痛風(fēng)的患者是否能用阿司匹林？ 阿司匹林最佳的劑量及最佳的劑型。中國(guó)臨床神經(jīng)學(xué)。126
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