【醫(yī)學課件】冠狀動脈疾病的抗栓治療ppt課件-閱讀頁
2024-11-01 02:54本頁面
【正文】 PCI術(shù)前最后一次使用依諾肝素的時間 12h， 我們建議在 PCI過程中按常規(guī)抗凝治療 （ 證據(jù) 2C） 低分子肝素（ LMWH） PCI中的抗拴治療 直接凝血酶抑制劑 ? 對于未能使用 GPIIb/IIIa拮抗劑或肝素的病人 ， 在PCI期間我們建議使用 Bivalirudin（ 射繼以 ） （ 證據(jù) 1A） ? 對 于 血 栓 事 件 低 危 的 PCI 病人 ， 我 們 建 議Bivalirudin可作為肝素的選擇之一與 GPIIb/IIIa拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用 （ 證據(jù) 1B） ? 對于出血風險高的 PCI病人，我們推薦 Bivalirudin與 GPIIb/IIIa拮抗劑聯(lián)用優(yōu)于肝素與 GPIIb/IIIa拮抗劑聯(lián)用 （證據(jù) 1B） PCI中的抗拴治療 ? 對于無其他抗凝治療適應(yīng)證的 PCI病人 ， 我們反對 PCI術(shù)后常規(guī)使用華法林 （ 或其他維生素 K拮抗劑 ）（ 證據(jù) 1A） 維生素 K拮抗劑 AMI病人的抗栓治療 急性心肌梗死病人 ? ST段抬高的急性心肌梗死病人，不管是否接受溶栓治療，建議給予阿司匹林治療，在初診時予 160－325mg口服，隨后無限期治療，每天 75－ 162mg口服 （證據(jù) IA類） 阿司匹林 急性心肌梗死病人 ? 對阿司匹林過敏的病人，作為阿司匹林替代用藥，建議應(yīng)用氯吡格雷，負荷量 300mg， 每天 75mg維持 (證據(jù) 2C類 ) 氯吡格雷 急性心肌梗死病人 ? 對于具有高度的全身或靜脈血栓栓塞風險的病人（前壁心肌梗死，泵衰竭，先前的栓子史 ， 心房顫動，或左心室血栓），建議應(yīng)用鏈激酶溶栓時給予靜脈普通肝素 （證據(jù) 1C＋ 類） ? 對于急性心肌梗死接受 rtPA， TNK, 或 rPA溶栓的病人 , 建議給予體重校正的肝素量 (60 U/kg 沖擊量，最大量 4,000 U) 隨后 12 U/kg/h (最大量 1,000U/h )維持 48小時，調(diào)整劑量保持 aPTT 在 50至 75秒 (證據(jù) 1C類 ) 普通肝素 急性心肌梗死病人 ? 年齡 ≦75 歲，腎功能良好（在男性，肌酐 ≦ mg/dL 和女性肌酐 ≦ mg/dL)， 建議應(yīng)用 TNK和依諾肝素 (30mg靜脈沖擊量，隨后以 1 mg/kg皮下注射，q12h， 用到 7天 ) （證據(jù) 2B類） 低分子肝素 急性心肌梗死病人 ? 推薦標準劑量的瑞特普酶 或 TNK， 不建議使用標準劑量的阿昔單抗和半量的瑞特普酶 或 TNK與低劑量的 UFH的聯(lián)合應(yīng)用 (證據(jù) 1B類 ) ? 建議臨床醫(yī)生鏈激酶不和任何 GP IIb/IIIa 抑制劑聯(lián)合應(yīng)用 (證據(jù) 2B類 ) GPII b/IIIa受體拮抗劑 急性心肌梗死病人 ? 對于應(yīng)用鏈激酶溶栓治療的急性心肌梗死病人，不推薦臨床醫(yī)生常規(guī)應(yīng)用 bivalirudin (證據(jù) 2A類 ) ? 對于已知或可疑的 HIT病人，準備接受纖溶治療，建議給予水蛭素和 tPA (證據(jù) 1A)或 bivalirudin 和鏈激酶 (證據(jù) 2A類 ) 直接凝血酶抑制劑 指南到臨床實踐的轉(zhuǎn)化 指南到臨床實踐的轉(zhuǎn)化 ? 分發(fā)印刷或電子版的指南 ? 醫(yī)務(wù)人員參加會議、演講、工作組或接受訓練 ? 現(xiàn)場指導醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用指南改變醫(yī)療行為 ? 計算機編程，促使醫(yī)生根據(jù)臨床特定的問題實施以指南為依據(jù)的醫(yī)療決策 ? 從患者的角度給予醫(yī)生一些信息，目的是改變醫(yī)療行為 ? 一段時間后對臨床情況的總結(jié) ：聽證或反饋
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