高血壓腦血管病的治療-wenkub.com
2025-05-23 22:11 本頁(yè)面
【正文】 ?（納洛酮、 GM、尼奠地平、 NMDA受體拮抗劑， ICAM抗體，自由基清除劑等） ?可能與給首晚劑是不是藥物不良反應(yīng)，藥物作用形式與腦損傷機(jī)制不匹配。 ?肝素治療組發(fā)病 14天內(nèi)，中風(fēng)復(fù)發(fā)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降%，相反出血重風(fēng)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增高 %，均與高劑量肝素有關(guān)。 59例單純小劑量肝素， 2小時(shí)后前組血栓完全或部分溶解 67% ，后者 18%（ P） 。 56 第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行 溶栓治療 ?國(guó)際上靜脈溶栓四項(xiàng) TPA靜脈溶栓三期臨床研 究，時(shí)間窗 3~6小時(shí)，三個(gè)月完全或接近完全恢復(fù)占31%~50% ?副作用腦出血發(fā)生率溶栓組高出 10倍，但 3月~12月死亡率，兩組無(wú)差別。有時(shí)雖有咽反射，也不確保不致發(fā)生氣道吸入 ?在床旁作吞水試驗(yàn)是有用的篩查，稍遲可做改良的吞鋇試驗(yàn)。對(duì)預(yù)后影響如何？ 尚待進(jìn)一步研究。 ?若病人有腦積水，腦室內(nèi)引流可以迅速降低顱內(nèi)壓。 急性腦水腫及顱壓增高 (ICP)的處理 35 第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行 ?速尿和甘露醇迄今無(wú)臨床試驗(yàn)資料支持其在控制腦水腫的療效。 ?院內(nèi)監(jiān)護(hù)可以指導(dǎo)治療的選擇或予測(cè)予后，但其價(jià)值仍有待評(píng)估。 ?卒中后 35天腦水腫達(dá)高峰，除大面積小腦梗塞外，一般 24小時(shí)內(nèi)不造成問(wèn)題，大面積小腦梗塞，ICP系腦脊液循環(huán)梗阻致繼發(fā)腦積水所致。 ?治療發(fā)熱原因，用退熱劑控制升高的體溫，低溫治療資料不足，除研究目的外，不建議采用。 28 第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行 建議 ?意識(shí)下降中風(fēng)病人應(yīng)予氣道支持，及輔助通氣。 27 第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行 血糖異常的處理 ?高血糖是否加重腦卒中尚未明確，一些研究將卒中予后不良與高血糖相關(guān)聯(lián)，但迄無(wú)資料證明治療高血糖能改善其予后。 25 第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行 血壓的處理 ?若高血壓伴梗塞出血性轉(zhuǎn)化、心梗、高血壓導(dǎo)致急性腎衰、胸主動(dòng)脈夾層應(yīng)早期靜脈用藥。應(yīng)激、膀胱漲滿、疼痛、原有高血壓，腦缺血后生理性血壓升高反應(yīng)或顱壓升高均可引起。 ?迄今無(wú)資料肯定輸氧的裨益，不應(yīng)常規(guī)采用。 ?超聲或其他顱內(nèi)，外血管影像學(xué)等檢查，有些情況下（血栓血管內(nèi)成型術(shù)，支架置入等）有助于治療決策，但其應(yīng)用應(yīng)針對(duì)特殊臨床情況，不應(yīng)因檢查而延誤治療。 ?若疑為抽搐發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài) EEG是重要早期診斷檢查。 17 第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行 卒中早期評(píng)估 ?起病 24小時(shí)應(yīng)連續(xù)心臟監(jiān)護(hù)，檢出危及生命的心律失常。由于病人恐懼不愿意接受檢查或裝有心臟起搏器等原因受到限制。 15 第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行 卒中早期評(píng)估 ?CT可能漏診輕微的 SAH、小的皮質(zhì)下或皮質(zhì)梗塞或后顱窩病變。有助于早期區(qū)分出血、梗死或腦腫瘤等。 ?出血及缺血臨床表現(xiàn)互有重疊，治則不同，因此首要的是區(qū)分二者。 ?應(yīng)尋找頭顱損傷、心臟雜音、動(dòng)脈雜音或顱腦動(dòng)脈搏動(dòng)消失的證據(jù)。 11 第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行 缺血卒中應(yīng)視為急診處理 ?近年隨著診斷治療的進(jìn)步，根據(jù)其本質(zhì)應(yīng)按危及生命的急診處理。 ?1993年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) (AHA)在其心肺復(fù)蘇的處理準(zhǔn)則中，將急性腦卒中列為特殊復(fù)蘇情況。 ?檢查眼部出血及頸強(qiáng)等預(yù)示顱內(nèi)出血的體征。 ?腦積液檢查常不能可靠的予以鑒別。 ?約 50~60%病人早期可能檢出腦水腫、腦積水或不易覺(jué)察的低密度病灶。發(fā)病的頭幾小時(shí) CT檢查可能不能發(fā)現(xiàn)缺血性病變。 16 第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行 卒中早期評(píng)估 ?對(duì)疑似小腦或腦干梗死 CT難以檢出的病例 MRI特別有助于診斷。如檢出嚴(yán)重心臟異常，需要特異診斷檢查或更長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)。 ?針對(duì)危險(xiǎn)因素和病因的檢查費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，急診條件下不易進(jìn)行，應(yīng)在緊急治療開始之后檢查 卒中早期評(píng)估 19 第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行 急性缺血性卒中病人急癥評(píng)估時(shí)的檢驗(yàn) ?腦 CT，不用顯影劑 ?心電圖 ?胸片 ?側(cè)位頸椎 X光片（若病人昏迷或有頸椎疼痛或壓痛） ?血液學(xué)檢查 ? 全套血球計(jì)數(shù) ? 血小板計(jì)數(shù) ? 凝血酶元時(shí)間 ?血清電解質(zhì) ?血糖 20 第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行 急性缺血性卒中病人急癥評(píng)估時(shí)的檢驗(yàn) ?動(dòng)脈血?dú)馑剑ㄈ粢捎腥毖酰? ?腎與肝的化學(xué)分析 ?腰椎穿刺（若疑及蛛網(wǎng)膜下失血而 CT陰性） ?腦電圖（若疑及癲癇病發(fā)作 ) . ?急診室應(yīng) 24小時(shí)都可以做這些檢查，結(jié)果有助于確診并檢出危及生命的早期并發(fā)癥，因?yàn)橛绊懠卑Y處理。 22 第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行 緊急支持和急性并發(fā)癥的處理 ?緊急處理重要內(nèi)容是維持腦組織充分氧供，缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝，及能量?jī)?chǔ)備耗竭，加重腦損傷，予后更差。若血?dú)夥治鲎C實(shí)缺氧或氧飽和度低下或其他原因，可予輸氧。針對(duì)上述因素治療 BP可降低。 ?SBP180mmHg DBP105mmHg擬行溶栓患者需降壓治療 ?需降壓治療，應(yīng)逐漸降低， MBP不宜超過(guò)20mmHg ?當(dāng) MBP130mmHg或 SBP220mmHg或D
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