高血壓病分層及高血壓急癥治療-wenkub.com
2024-10-02 19:13 本頁面
【正文】 2降壓要求：6－12小時(shí)內(nèi)使血壓緩慢下降，原為輕度高血壓，可降至160－170/95mmHg，原為中至重度高血壓，可降至180－190/105－110mmHg。 2與易引起左心室衰竭的疾病相鑒別：如冠心病和風(fēng)濕性心臟病引起的急性左心衰等，這些疾病雖然早期可能血壓偏高，但都有相應(yīng)病史，舒張壓增高很少超過130mmHg（173kPa），無相應(yīng)的改變。 3患者眼底檢查可見視網(wǎng)膜有滲出、出血或視神經(jīng)乳頭水腫。而惡性高血壓伴有視神經(jīng)乳頭水腫，其發(fā)病率占高血壓患者的1％～8％。腦CT、腦電圖可見局灶性、實(shí)質(zhì)性病變。二者腦脊液檢查不僅有腦脊液壓力明顯增高，而且腦脊液呈血性，頭顱CT檢查有明確的鑒別診斷價(jià)值。 ?。?） 臨床上出現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高和局限性腦組織損害為主的神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，上述癥狀為高血壓腦病癥候群，一般在血壓升高后12～48小時(shí)發(fā)生。高血壓腦病可以認(rèn)為發(fā)生在腦部的高血壓危象。 ?。?過度調(diào)節(jié)或小動(dòng)脈痙攣學(xué)說……腦小動(dòng)脈長時(shí)間強(qiáng)烈痙攣收縮，過度調(diào)節(jié)，流入腦毛細(xì)血管床的血流減少，腦組織缺血，毛細(xì)血管滲透性增加，毛細(xì)血管破裂，腦水腫和點(diǎn)狀出血。 6急性左心衰竭硝普鈉降壓，但忌用拉貝洛爾和肼屈嗪。 2腦出血 在腦出血急性期時(shí)，首選拉貝洛爾、卡托普利，一般以降低至用藥前血壓20％～30％為宜，同時(shí)并應(yīng)該脫水治療降低顱內(nèi)壓。 （一） 高血壓患者發(fā)生急性靶器官相關(guān)疾病時(shí)的處理 1高血壓腦病目前主張： 首選尼群地平、尼卡地平、酚妥拉明、卡托普利或拉貝洛爾。 ?、?尼群地平：采用該藥10mg，置于舌下含服。常見的不良反應(yīng)有嗜睡、藥熱癥和肝功能損害。 2阻滯腎上腺素能受體系統(tǒng)的藥物 ?、?酚妥拉明：非選擇性α受體阻滯劑，本藥可引起心動(dòng)過速，故對(duì)伴有冠心病者應(yīng)慎用。 (三)常用降壓藥物及評(píng)價(jià) 表5－4 6－2 治療高血壓急癥常用藥物 藥物名稱 給藥途徑 劑 量 起效時(shí)間（min） 作用持續(xù)時(shí)間（h） 不良反應(yīng)硝普鈉 靜脈滴注 05～10mg /（kg ③制止抽搐。 ?。ǘ?治療程序和方法，分三個(gè)步驟進(jìn)行 1現(xiàn)場處理 ①穩(wěn)定患者情緒。 3反射性心動(dòng)過速，過多兒茶酚胺分泌。 幾種個(gè)體化的治療方案： 1老年高血壓：收縮壓高、脈壓差大、鹽敏感性 利尿劑、ACEI、雙氫吡定GGB、β阻滯劑； 長效＋短效；首選長效鈣拮抗劑，其次ACEI 2中年單純性舒張期高血壓： 長效雙氫吡定GGB、ACEI、非雙氫吡定GGB、 α1受體阻滯劑 3肥胖：脂溶性藥物效果較好如美多心胺、心得胺、 尼膜地平、福辛普利、雷米普利 4有明顯晝夜節(jié)律性高血壓：利尿劑、α＋β阻滯劑、 雙氫吡定GGB、非雙氫吡定GGB；明顯晝夜節(jié)律 性高血壓：加強(qiáng)夜間用藥GGB、ACEI、利尿劑 5高血壓左室肥厚（LVH）：ACEI＋利尿劑 6冠心病高血壓：β阻滯劑＋長效鈣拮抗劑 7高血壓腦血管?。涸缙诩毙匀毖阅X卒中血壓180/105 mmHg時(shí)暫停用降壓藥 8腎臟病變：GGB（苯鈉普利）、ACEI（內(nèi)生肌酐正常時(shí)）、 α阻滯劑、攀類利尿劑 9高血壓糖尿?。篈CEI首選、GGB、α 阻滯劑、血管緊 張素II受體拮抗劑；慎用利尿劑、β受體阻滯劑 10高血脂并高血壓：ACEI、血管緊張素II受體拮抗劑、 α阻滯劑 11妊辰高血壓：避免使用ACEI、血管緊張素II受體 拮抗劑、利尿劑、阿替洛爾 12 圍手術(shù)期高血壓：β阻滯劑、其次利尿劑ACEI、 交感抑制劑 13 高血壓危象：高血壓急癥－立即降壓（高血壓腦病、 顱內(nèi)出血、UA、AMI、急性左心衰、夾層A瘤、子癇）四、高血壓急癥治療學(xué)的新特點(diǎn) ?。ㄒ唬?新型血管擴(kuò)張藥為首選降壓藥 選擇性降低外周血管阻力的特異性血管擴(kuò)張劑已被人們所關(guān)注。 此表明長期嚴(yán)重高血壓患者需要比正常人略高的血壓才能保證腦循環(huán)最低限度的血流灌注量。 一、治療前考慮病因的檢查 在給降壓藥物之前最好立即取血進(jìn)行有關(guān)內(nèi)分泌的實(shí)驗(yàn)檢查。 常見高血壓急癥的鑒別 高血壓危象 高血壓腦病 惡性高血壓小動(dòng)脈變化 周圍細(xì)小動(dòng)脈斬時(shí)強(qiáng)烈痙攣 腦細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣 壞死性小動(dòng)脈炎發(fā)病特點(diǎn) 突然、短暫、復(fù)發(fā) 突然、較長、恢復(fù)慢 起病緩、進(jìn)展急 血壓升高 收縮壓為主 舒張壓為主 舒張壓持續(xù)升高 交感神經(jīng) 興奮 無興奮 無興奮 植物神經(jīng) 失調(diào) 無失調(diào) 無失調(diào) 顱內(nèi)高壓 不明顯 明顯 明顯腎功能衰竭 多見 少見 常見治療高血壓的新觀念: 美國JNC將高血壓急癥分為急癥和次急癥 高血壓急癥:是指那些需要立即降低血壓（不必達(dá)到正常范圍），以預(yù)防或減輕靶器官損傷和相關(guān)疾病發(fā)生。高血壓急癥可根據(jù)有無急性心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害分為兩大類。本組病人10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件危險(xiǎn)為30％。本組病人10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件危險(xiǎn)15－20％，若高血壓水平1級(jí)兼有1種危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)在15％左右。添加日期:2002123。編輯:editor柴枝楠 中日友好醫(yī)院 WHO和國際高血壓學(xué)會(huì)血壓水平的定義和分類 類 別 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130
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