感染領(lǐng)域的臨床熱點(diǎn)問題-喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用-wenkub.com
2025-03-23 00:06 本頁面
【正文】 總結(jié)喹諾酮類抗菌藥是化學(xué)合成抗菌藥中發(fā)展最為迅速的一類，具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、結(jié)構(gòu)簡單、給藥方便，與其它常用抗菌藥物無交叉耐藥性，合成方法生產(chǎn)、療效價格比高等優(yōu)勢，因而愈來愈受到各國的重視，但在治療各類感染取得良好療效的同時，也出現(xiàn)了某些病原菌對該類藥物耐藥性上升的現(xiàn)象。 環(huán)丙沙星 7%，慶大霉素 37%低危的病人可以口服給藥，口服環(huán)丙沙星聯(lián)合克拉維酸進(jìn)行治療；重癥病人可選用氨基糖苷類加頭孢吡肟或糖肽類加環(huán)丙沙星，喹諾酮類藥物在重癥病人中效果不明顯?；魜y病人最重要的不是抗感染治療，而是糾正水電解質(zhì)紊亂，這比抗感染更重要。大腸桿菌O157H7的感染可以用抗菌藥物治療，對O157H7的病人不適合應(yīng)用抗菌藥物治療。如果喹諾酮類藥物不適用，孕婦、兒童或者哺乳期婦女可以選用三代的頭孢菌素。像磺胺類，氯霉素，非傷寒沙門桿菌耐藥較高。如有藥敏結(jié)果則可調(diào)整用藥。腹瀉有很多種類，有感染性的和非感染性的。相同的地方是腹腔感染的腸道菌，厭氧菌他都有，不同的地方是盆腔有性病的病原體，如淋球菌、衣原體。根據(jù)病情的輕、中、重不同用藥也不同，喹諾酮類藥物可以選用，但是仍要注意腹腔感染主要致病菌大腸桿菌對喹諾酮類藥物耐藥率是較高。腹腔內(nèi)感染主要一大類是腸道的陰性菌，第二大類就是厭氧菌，第三大類是長球菌。術(shù)后感染葡萄球菌往往對甲氧西林耐藥的，喹諾酮類的藥物對甲氧西林耐藥的葡萄球菌剛剛進(jìn)入中國市場的時候90％是敏感的，短短兩年以后變成90％是耐藥的，這種情況需要用其他類藥物，如克林霉素加上青鈉霉素可以選用的，喹諾酮類藥物選用時要注意耐藥率的問題骨關(guān)節(jié)感染的病原菌基本以陽性菌為主，有時候也陰性菌。對于這種院外的皮膚軟組織感染的金葡菌絕大部分是甲氧西林敏感金葡菌，甲氧西林敏感金葡菌對喹諾酮耐藥率是比較低的，可以做選用藥物之一，如痔瘡可以選用新的喹諾酮類藥物——左氧氟沙星。此時治療方案作為初始治療經(jīng)驗(yàn)方案，喹諾酮類是可以選用的，如果有運(yùn)動桿菌感染感染的危險，要選用能夠覆蓋運(yùn)動桿菌的藥物，如環(huán)美沙星、左氧氟沙星。對銅綠假單胞菌的作用效果最好的喹諾酮類是左氧氟沙星和環(huán)丙沙星，或者β內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類，這是對陰性菌感染的治療。院內(nèi)肺炎在醫(yī)院里還是很常見，廣義的院內(nèi)肺炎病源菌——陰性菌是非發(fā)酵菌中銅綠假單胞菌，不動桿菌屬，克利伯菌三大類，還可能有大腸桿菌屬的細(xì)菌，陽性菌是金葡菌。ICU治療視為重癥肺炎，這時應(yīng)用β內(nèi)酰胺類加阿奇霉素，或者內(nèi)酰胺類加呼吸喹諾酮類之一，此時全部為靜脈給藥。所謂呼吸道喹諾酮類指的是：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等。前列腺炎分為急性前列腺炎、慢性前列腺炎、無菌性前列腺炎。對淋病耐腐菌的治療以前用喹諾酮類藥物，效果非常好，但因耐藥率的升高，已不推薦使用喹諾酮類藥物。針對再發(fā)性尿路感染有指證的患者進(jìn)行預(yù)防用藥時，最常見的首選藥物是佛倫特因或者復(fù)方新諾明。對于初發(fā)的單純性的膀胱炎可能有一定的效果，變成反復(fù)發(fā)作尿路感染時，用喹諾酮類藥物治療成功率很低。（二）喹諾酮類藥物在臨床上的應(yīng)用尿路感染分為：單純性膀胱炎，單純性腎炎，復(fù)雜性尿路感染，反復(fù)發(fā)作的尿路感染，無癥狀菌尿。另外，淋病的病原菌是淋球菌，淋球菌的耐藥率也是非常高的，比大腸桿菌還要高，07年美國FDA已不再推薦喹諾酮類用以治療。現(xiàn)在新代喹諾酮類，即所謂的呼吸喹諾酮類藥物，優(yōu)勢在于對呼吸道的病原菌，如病原球菌、鏈球菌，作用是明顯增強(qiáng)，但它對陰性菌的作用并沒有明顯變化。第四、光敏反應(yīng)，光毒性等。另外喹諾酮類藥物經(jīng)過腎臟排泄，病人腎功能不好，或者是高齡患者，用主要經(jīng)過腎臟排泄的喹諾酮類藥物劑量一定要減小，如若不減少可能會出現(xiàn)抽筋的不良反應(yīng)。目前國內(nèi)的喹諾酮類絕大部分都是仿制的，批準(zhǔn)的適應(yīng)證五花八門千奇百怪，比國外多的多，而且相當(dāng)一部分是沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，比如說喹諾酮類用于咽炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，心腦膜炎，都是沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)的，應(yīng)
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