抗菌藥合理應用ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 11:27 本頁面
【正文】 思考題： 目前臨床在抗菌藥應用中存在哪些問題？抗菌藥物的濫用有何危害？ 抗生素應用的基本原則是什么？ 如何做到抗菌藥物的合理應用？ 抗生素的聯(lián)合應用目的是什么？應用在哪些場合？請舉例說明。 五 、 抗菌藥物的不良反應 1. 毒性反應 腎毒性 多粘菌素類 、 氨基甙類及磺胺藥 肝臟毒性 妥布霉素 、 大劑量頭孢菌素 、 四環(huán)素類 、 無味紅霉素類 、抗腫瘤抗生素 神經(jīng)系統(tǒng)毒性 氨基苷類、氯霉素、環(huán)絲氨酸 氯霉素 2. 胃腸道反應 四環(huán)素類、利 福平、紅霉素 3. 過敏反應 β－內酰胺類、 鏈霉素、氯霉素 4. 二重感染 林可霉素 、 氯林 可霉素 、 頭孢菌 素 、 碳青酶烯類 六 、 肝腎功能損害時抗菌藥的應用 1． 抗生素在肝功能減退患者中的應用 減量或慎用 大環(huán)內酯類 、 頭孢哌酮 、 頭孢噻肟 、 頭孢曲松 、 哌拉西林 、 林可霉素 、 克林霉素等 避免應用 氯霉素 、 四環(huán)素 、 利福平 、 紅霉素酯化劑 、 異煙肼 、 兩性霉素 、 氟康唑 、 酮康唑等 。紅霉素加利福平或桿菌肽；先鋒霉素加慶大霉素或卡那霉素；先鋒霉素加萬古霉素或桿菌肽 2）腸桿菌感染 因易耐藥常采用氨基甙類加廣譜青霉素；慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙類加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等）。 在氨基糖苷類藥物的選擇上 ，由于奈替米星比慶大霉素抗菌活性強 ， 不良反應發(fā)生率低 ， 同時與阿莫西林聯(lián)合 PAE更長 ，故兩藥聯(lián)合為治療嚴重感染的優(yōu)化組合 。對金葡菌和糞腸球菌 ， 阿莫西林與慶大霉素或奈替米星聯(lián)合 PAE多呈協(xié)同或相加效應 。 可重新評價聯(lián)合用藥的合理性 。 氨基糖苷類對 G+及 G菌的 PAE為 1～ 6h，以往多采用 1日 2次或 1日 3次的給藥方案 。 各種抗菌藥物對革蘭氏陽性球菌都有程度不同的ＰＡＥ ， 而只有氨基糖甙類與喹諾酮類對革蘭氏陰性球菌有較滿意的ＰＡＥ 。 抗生素的療程、劑量和給藥途徑應該嚴守規(guī)定。 革蘭陰性桿菌肺炎 ， 熱退后 5～ 7天可停藥 。一般情況下，組織濃度約為血藥濃度的 1/2～ 1/10,要使感染
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