抗菌藥物的合理應(yīng)用-wenkub.com
2025-01-05 06:22 本頁面
【正文】 (6)哺乳期 可按需使用的藥物： 大環(huán)內(nèi) 酯 類 (用于對青霉素過敏者，不良反應(yīng)少 )， β內(nèi) 酰胺酶抑制劑， 氨基糖 苷 類 (乳汁含量低，注意聽力 減退 )。 (2)乳汁中分泌量較高 的藥物： 如氟 喹諾酮 類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi) 酯 類、氯霉素、磺胺 甲 惡唑 、 TMP、 甲硝 唑 等 。 ? 對母體和胎兒均有毒性作用者如氨基糖 苷 類 (耳、腎毒性 )、喹諾酮 類 (影響軟骨發(fā)育 )、萬古霉素、去甲萬古霉素 (耳、腎毒性 )、甲硝唑 (致畸 )、異煙肼(肝、神經(jīng)毒性 )等 盡量 避免應(yīng)用 ； 確有應(yīng)用指征時(shí) ,須在血藥濃度監(jiān)測下使用以保證用藥安全有效 。 妊娠期胎兒體內(nèi)藥代學(xué)的特點(diǎn)：肝、腎功能低。 不可用于 8歲以下小兒 。 小兒 抗菌藥物的應(yīng)用 原則 : (1)了解小兒生長發(fā)育的特點(diǎn)； (2)提倡序貫療法； (3)合理聯(lián)合用藥。 (5)新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物 。 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 應(yīng)用原則： (1)防治均應(yīng)有明確指征。 3．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格控制預(yù)防性用藥。 氨基糖 苷 類抗生素屬此類 。 2. 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝 ,肝功能減退時(shí)清除減少并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生 ,肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物 ， 氯霉素 、 利福平 、 紅霉素 酯 化物等屬此類 。 2． 主要經(jīng)腎排泄 ,藥物本身并無腎毒性 ,或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物 ,腎功能減退者可應(yīng)用 ,但劑量需適當(dāng)調(diào)整 。 2. 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度 、 病原菌種類及藥敏試 驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低抗菌藥物 。 ? 為預(yù)防術(shù)后切口感染 ,應(yīng)針對金葡菌選用藥物 。 1. 清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物 ： 但 在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥 ： 手術(shù)范圍大、時(shí)間長 、污染 機(jī)會增加 ； 手術(shù)涉及重要臟器 , 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者 （ 如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等 ）， 異物植入手術(shù) ,如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等 ， 高齡或免疫缺陷者等高危人群 。 4． 預(yù)防新生兒感染：嬰兒室出現(xiàn)細(xì)菌性感染流行時(shí) ， 可用青霉素等 。 5．結(jié)腸手術(shù)前預(yù)防厭氧和需氧菌感染： 氨基糖苷類和甲硝唑合用。 4. 通常不 宜 常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況 : 病毒性疾病 ， 昏迷 、 休克 、 中毒 、 心力衰竭 、 腫瘤 、 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 。 (二 )抗菌藥物 預(yù)防 性應(yīng)用的 基本原則 ? 內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 ? 外科手術(shù)預(yù)防用藥 內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 1. 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染 ,可能有效 ； 如目的在于防止任何細(xì)菌入侵 ,則往往無效 。 1+2=協(xié)同：青霉素合用氨基糖苷類 磺胺類 +TMP β內(nèi) 酰胺類 +β內(nèi) 酰胺酶抑制劑 1+3=拮抗 3+4=相加 1+4=無關(guān)或相加 聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合 ： 如青霉素類、頭 孢 菌素類等其他 β內(nèi) 酰胺 類與氨基糖 苷 類聯(lián)合 , 兩性霉素 B 與氟胞 嘧啶 聯(lián)合 。 (5)由于藥物協(xié)同抗菌作用聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌 藥物劑量減少 ,如兩性霉素 B 與氟胞 嘧啶 聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí) ,前者的劑量可適當(dāng)減少 ,從而減少其毒性反應(yīng) 。 制訂治療方案原則 ： (1)品種選擇 (2)給藥劑量 (3)給藥途徑 ： 輕癥感染可接受口服給藥者應(yīng)選用口服 ，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥 ； 重癥感染 、 全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥 ,病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥 (抗菌藥物的序貫療法 )； 抗菌藥物的局部應(yīng)用盡量避免 。 ? 第四代氟 喹諾酮 類莫西沙星對慢性支氣管炎急性發(fā)作及慢性阻塞性肺病合并肺炎的細(xì)菌感染有獨(dú)特的療效 。 ? 頭 孢 曲松 、 頭 孢哌酮 等第三代頭 孢 菌素類抗菌活性強(qiáng) ,尤其是對腎臟基本無毒 ,對銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌作用 ， 但對金葡菌的作用不及第一代頭孢 菌素類 。 ? 大環(huán)內(nèi) 酯 類可用于對青霉素過敏者 ,但不宜用于嚴(yán)重感染 ,紅霉素對 G菌無效 ,但對支原體肺炎有效 。 ? 抗菌譜 ? 抗菌活性 （ MIC、 MBC） ? 抗生素后效應(yīng) （ PAE） ：如青霉素 。 ? 基本原則： (1) 有無指征應(yīng)用抗菌藥物 ； (2) 選用的品種及給藥方案是否正確、合理 。 9． 公眾用藥教育宣傳 。 5． 在大學(xué)設(shè)立藥物治療學(xué)課程 。 WHO推薦的合理用藥措施： 1． 建立具有一定授權(quán)的多學(xué)科合理用藥協(xié)調(diào)機(jī)制 。 2． 制備新型抗菌藥物 3． 制備菌苗來對付細(xì)菌感染性疾病 ：如 美國和歐洲一些國家應(yīng)用 B型流感嗜血桿菌多糖一蛋白結(jié)合菌苗 ,使得其所引起的腦膜炎及其他一些入侵性疾病在這些國家大大減少 ,乃至完全消失 。 ? 耐藥基因的轉(zhuǎn)移 — 質(zhì)粒 。 ? 降低細(xì)胞膜的通透性 ， 藥物不能進(jìn)入細(xì)菌內(nèi) 。 ： ? 高耐藥可能性藥物： 氨芐西林 ， 羧芐西林 ， 慶大霉素 ， 四環(huán)素 ， 環(huán)丙沙星 ， 頭孢他啶 ， 萬古霉素 。 （ 三 ） 獲得性耐藥性 （ acquired resistance
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