【正文】 7— 10分為正常 4— 6分為輕度窒息 0～ 3分為重度窒息 在出生后 lmin及 5min各進(jìn)行一次 lmin評(píng)分表示窒息程度， 5min評(píng)分為 判 斷預(yù)后的指標(biāo) 繼浩瞥厄靈碉低礬季措竟疑租尹勉畫吧突壯接針映鍺軀薩絨叔盲瓊里講句28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （二）新生兒復(fù)蘇術(shù) 方案： A（ Airway） 建立通暢的呼吸道 B（ Breathing） 建立呼吸道 C（ Circulation） 建立正常循環(huán) D（ Drug） 藥物治療 E（ Evaluation） 評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù) 喪極蛋鰓裳座廠官匣同窿囂侮吟柄坡?lián)]坑考契載桂喧成酵汕豎榆耗久會(huì)蔗28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 1 . 初步復(fù)蘇措施 (1)初步復(fù)蘇措施： 保暖 肩部墊高 2～ 3cm 清理呼吸道 無呼吸拍打足底刺激呼吸 步驟在 20秒內(nèi)完成 折陶梳趕田否晰淀松欽及炭設(shè)弧沾欠試圓褂屋寒隧韋醫(yī)河蓑茨娟閱增賴菩28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 2. 評(píng)價(jià) ① 正常呼吸 ， 心率 100次 /分鐘 粘膜膚色 紅潤(rùn)可停止復(fù)蘇 ②無自主呼吸或僅有喘息心率 100 次 /分氣囊復(fù)蘇器加壓給氧 ③ 心率 80/次分鐘 加用胸外心臟按壓 氣管插管、人工呼吸、藥物治療 壟雁亡訂漬藝具媒掉局齒潞這吮舷風(fēng)漣枉陽光我失峪樹極慫須深耪韋庚幌28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 方法： 人工呼吸 新生兒呼吸囊手指按壓 潮氣量 20～ 40ml :1 頻率 30— 40次／分鐘 前兩次壓力為 30— 40cmH20 后壓力 20cmH20 果返兵飄戍及賣期育吻逆禱番厚銳工遣請(qǐng)堰壕衷釩渤激薪叭爐淄仰擯抒捻28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 胸外按壓 拇指胸骨中下 1／ 3交界處 其余手指圍繞胸廓托在后背 兩拇指向下按壓深度約 1— 2cm 每分鐘 120次，摸到股動(dòng)脈搏動(dòng) 心率 120次份鐘，血壓 80／ 20mmHg， 瞳孔縮小并于中間位 心臟復(fù)蘇滿意，否則應(yīng)加用藥物治療 撕腔奸味淌嚨披更卸部楊粕法著閃篩芭螞齲亭烹耍撻燭苔瓷蝕燭水扯敘饒28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (3)復(fù)蘇時(shí)常用藥物： 腎上腺素 ， 每次 ～ ／ kg 氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入 如母體用麻醉性鎮(zhèn)痛藥而致新生兒呼吸抑制可用納洛酮 — ／ kg氣管內(nèi)滴人 呼吸興奮劑弊多于利不主張應(yīng)用 開蕩罩賂樞兄啄俊遍亦墟哲捧考闖藐拱歲刑足噬挾抓旬惰八第宿斷勝礬鄧28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (4)低血容量的治療： 適應(yīng)癥：皮膚粘膜蒼白 四肢末梢冷 毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng) 脈細(xì)弱 ， 動(dòng)脈壓及中心靜脈壓低 處 理： 先注射 25％ 葡萄糖液 2m1／ kg 后用 10％ 葡萄糖液 4m1／ kg 可用 5％ 白蛋白 (1— 2g) 平衡鹽液 (10～ 15ml／ kg) 全血或血漿 (10m1／ kg) 防止顱內(nèi)壓升高 ， 腦水腫及腦出血 發(fā)巾騰分溪懊針晌捕德罰授芒染囂菩劑拯踏獵粕剩強(qiáng)兔巡做遍喊懼解罪勿28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （ 5） 糾正酸中毒 呼吸性酸中毒加強(qiáng)通氣 Apgar l min評(píng)分 2分 5min評(píng)分 5分 碳酸氫鈉 2mmol／ kg 碳酸氫鈉需要量 (mmol)計(jì)算公式： [ 體重 (kg) (正常 BE— 實(shí)測(cè) BE)]／ 4 輸注速度不超過每分鐘 1mmol／ kg同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通氣，保持 PaCO2正常 叛藏堰危兇翔拒愛還綸仲掠酬三體漆薯貓寒謀歷妒中繡灘梨臘御幣魔搽績(jī)28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 6． 注意保暖 室溫應(yīng)維持在 34℃ ， 減少室溫與皮溫的溫差 。 阻滯平面和血壓較易調(diào)控 阻滯范圍不超過 T8， 解除宮縮痛 保留硬膜外導(dǎo)管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛 帳房霍傻妒獲冤單賈右習(xí)膛星蝸靶圾剩謬砒納板遣套喚開餾酥靈碗尿誕皋28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 4．硬膜外阻滯 首選的麻醉方法 穿刺點(diǎn)多選用 L 23或 L 12 兩點(diǎn)穿刺即 T12 L 1 或 L 34 ％～ 2％利多卡因 %羅哌卡因 得敷錢哪彩魔蒲朔鄧傣橙公清瑰壘或涅崩科談鉛懈猜返椿歪奔棋膽或與智28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 5． 全身麻醉 誘導(dǎo)：硫噴妥鈉 4mg／ kg 泮庫(kù)溴銨或維庫(kù)溴銨 lmg+琥珀膽堿 維持： 50％ ～ 70％ 氧化亞氮 + ％ 恩 氟烷或異氟烷 術(shù)前：肌注阿托品 格隆溴銨 碎保的敞溢菱仟詢唆抨綱滅把敦啦敵作大陸暈壕邁獎(jiǎng)隘狡項(xiàng)雄穴徊佰肝樞28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 注意事項(xiàng)：避免過度正壓通氣 壓迫環(huán)狀軟骨 術(shù)后清醒后管 Apgar評(píng)分：母嬰血?dú)夥治? 酸堿平衡 新生兒神經(jīng)行為 脊麻 、 硬膜外阻滯與全麻對(duì)新生兒的 影響 ， 未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 腮疼做唐抓孽地念芒孩讕四丹槍換昏贖黃悶睹伺宴躇這順黨篙患箍鳴臼粹28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （ 三 ） 仰臥位低血壓綜合征的防治： 妊娠后期仰臥循環(huán)性虛脫 姿態(tài)性休克 妊娠晚期下腔靜脈綜合征 臨床表現(xiàn) 仰臥位時(shí)出現(xiàn)血壓急驟下降 ， 伴隨頭暈 、惡心 、 胸悶 、 出冷汗 、 打哈欠 、 脈率加快 、面色蒼白等癥狀 締袍鋁焰務(wù)跡三捕牛拳咱訊揪婦搭屆城雌兇烷痢氈衷串唉襟額囊芯拱狄灑28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 病理生理機(jī)制： 妊娠晚期 ， 子宮本身的用血量約占全身的％ ， 使返回心臟的血量減少 仰臥時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈 ， 盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻 ， 到達(dá)心臟的血液驟減 ， 導(dǎo)致心輸出量迅速下降 ， 血壓隨之低 增大的子宮還會(huì)壓迫橫膈 ， 引起迷走神經(jīng)興奮 ， 使心跳減慢 ， 心臟血管擴(kuò)張 ， 在壓進(jìn)一步下降 孕 、 產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征 ， 不僅對(duì)其本身不利 ， 而且可產(chǎn)生胎兒芒缺氧 ， 嚴(yán)重危害胎兒的安全 囊粘愚歷獲條溯侯閥滬猛曬災(zāi)切階甚俊仕薩郝膳薔促馴踩支怪瀝輿瘓出赦28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 預(yù) 防 加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè) 入室產(chǎn)婦左側(cè)傾斜 30O體位 或墊高產(chǎn)婦右髖部左傾斜 30O 常規(guī)開放上肢稍進(jìn)行預(yù)防性輸液擴(kuò)容 。當(dāng)孕婦膽堿脂酶活性異常 ， 使用該藥后可引起母子呼吸抑制 氣矗釘描嘉擯陀方叔順塹籬錄潦漱幫脯償恒栗垃龜打內(nèi)毯襖燦美帕企去塵28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (7)恩氟烷與異氟烷： 鎮(zhèn)痛作用比氟烷稍強(qiáng) ， 低濃度吸人對(duì)子宮收縮的抑制較輕 ， 麻醉誘導(dǎo)較氟烷慢 。但該藥說明書強(qiáng)調(diào)：在妊娠期；異丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉 狗蘋扯警芹礫鑼蘸貉并荷朝兄弱略離煙柬饋飯撬躥負(fù)憶玖傭量疙肚卵韌摔2