【正文】 主要內(nèi)容和要求 、外生殖器官的解剖與鄰近器官的關(guān)系 2. 了解女性骨盆的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，分娩有關(guān)的解剖特點(diǎn)。 SOGC 的 2022年指南中，子癇前期是妊娠期高血壓伴發(fā)蛋白尿或伴發(fā)任何 ≥1項(xiàng)器官功能不良或嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，屬于重度子癇前期。 （ 2） 分娩方式： HELLP綜合征孕婦可酌情放寬剖宮產(chǎn)指征 （ Ⅲ B）。在按照重度子癇前期對重要器官監(jiān)測和保護(hù)及治療的基礎(chǔ)上 （ Ⅲ A）， 其他治療措施包括： 1. 有指征地輸注 血小板 和使用 腎上腺皮質(zhì)激素 。 50 HELLP綜合征的診斷和治療 一、 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 血管內(nèi)溶血 ： 外周血涂片見破碎紅細(xì)胞、 球形紅細(xì)胞； 膽紅素 ≥ μmol/L （即 mg/dl）； 血紅蛋白輕度下降； LDH水平升高。 ?多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。 （三） 生活健康指導(dǎo) ?妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期孕婦遠(yuǎn)期罹患高血壓 （ Ⅱ 2B）、 腎病 （ Ⅱ 2B）、 血栓形成（ Ⅱ 2C） 的風(fēng)險(xiǎn)增加。 ?重度子癇前期 （包括重度妊娠期高血壓） 和子癇患者應(yīng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療， 接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)有急救綠色通道， 重癥搶救人員、 設(shè)備和物品配備合理、 齊全。 （二） 高危因素 ? 年齡 ≥ 40歲、體質(zhì)指數(shù)（ BMI） ≥ 28 kg/m子癇前期家族史（母親或姐妹）、既往子癇前期病史，以及存在的內(nèi)科病史或隱匿存在 （潛在） 的疾病 （包括高血壓病、 腎臟疾病、 糖 尿病和自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 抗磷脂綜合征等）； 初次妊娠、 妊娠間隔時(shí)間 ≥ 10年、 此次妊娠收縮壓 ≥ 130 mmHg或舒張壓 ≥ 80 mmHg （孕早期或首次產(chǎn)前檢查時(shí)）、孕早期 24 h尿蛋白定量 ≥ g或尿蛋白持續(xù)存在 （隨機(jī)尿蛋白≥ ++1次及以上）、 多胎妊娠等也是子癇前期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。 解讀處理（ 2） 44 基本治療：休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠。 ② 根據(jù)病情和診斷中可能獲得的發(fā)病背景信息，靈活決定特殊檢查的項(xiàng)目和頻度，以便于了解影響發(fā)病的因素和掌握病情變化。 ? 子癇前期孕婦產(chǎn)后 3～ 6 d是 產(chǎn)褥期血壓高峰期， 每天監(jiān)測血壓， ? 產(chǎn)后血壓升高 ≥ 150/100 mmHg應(yīng)繼續(xù)給予 降壓治療 。存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或硫酸鎂治療無效時(shí)， 可考慮應(yīng)用地西泮、 苯巴比妥或冬眠合劑控制抽搐 3. 控制血壓和監(jiān)控并發(fā)癥： 腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。 40 三、處理 1. 一般急診處理： 預(yù)防患者墜地外傷、 唇舌咬傷， 保持氣道通暢， 維持呼吸、 循環(huán)功能穩(wěn)定， 密切觀察生命體征、 尿量 （留置導(dǎo)尿管監(jiān)測） 等。 ? 孕齡僅是一方面判斷標(biāo)準(zhǔn)，但孕齡不是惟一標(biāo)準(zhǔn)。 ? 當(dāng)存在母體器官系統(tǒng)受累時(shí)， 評定母體器官系統(tǒng)累及程度和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的緊迫性以及胎兒安危情況綜合考慮終止妊娠時(shí)機(jī) ? 對已經(jīng)發(fā)生胎死宮內(nèi)者， 可在穩(wěn)定病情后終止妊娠。 （ 3） 子癇： 控制病情后即可考慮終止妊娠。 不推薦反復(fù)、 多療程產(chǎn)前給藥 34 三、處理 ? 分娩時(shí)機(jī)和方式 終止妊娠時(shí)機(jī)： （ 1） 妊娠期高血壓、 病情未達(dá)重度子癇前期可期待至孕 37 周以后 （ 2） 重度子癇前期孕婦： ? 妊娠不足 26周經(jīng)治療病情危重者建議終止。 甘露醇主要用于腦水腫， 甘油果糖適用于腎功能有損害的孕婦 。 2. 苯巴比妥： 30 mg， 3次 /d,控制子癇時(shí)肌內(nèi)注射 g。如孕婦同時(shí)合并腎功能不全、 心肌病、 重癥肌無力等， 或體質(zhì)量較輕者，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。 4） 為避免長期應(yīng)用對胎兒 （嬰兒）鈣水平和骨質(zhì)的影響， 及時(shí)評估病情， 病情穩(wěn)定者在使用 5～ 7 d后停用硫酸鎂 重度子癇前期期待治療中，必要時(shí)間歇性應(yīng)用。 一般每天靜脈滴注 6～ 12 h， 24 h總量不超過 25 g 引產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)可以持續(xù)使用硫酸鎂， 若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能； 產(chǎn)后繼續(xù)使用 24～ 48 h。min 1緩慢靜脈滴注。 靜脈滴注： 每小時(shí) 1 mg為起始劑量， 根據(jù)血壓變化每 10分鐘調(diào)整用量 26 三、處理 ? 血管擴(kuò)張劑 ： 擴(kuò)張靜脈和動脈， 降低心臟前、 后負(fù)荷， 主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠狀動脈綜合征時(shí)的高血壓急癥的降壓治療。 緩釋片 20 mg口服， 1～ 2次 /d。 靜脈滴注： 50～ 100 mg加入 5%葡萄糖溶液 250～ 500 ml， 根據(jù)血壓調(diào)整滴速， 血壓穩(wěn)定后改口服。 ? 硫酸鎂不作為降壓藥使用 (II2D)。 22 23 目標(biāo)血壓 未并發(fā)器官功能損傷： 收縮壓應(yīng)控制在 130～ 155 mmHg為宜， 舒張壓應(yīng)控制在 80～ 105 mmHg 孕婦并發(fā)器官功能損傷： 收縮壓應(yīng)控制在 130～ 139 mmHg， 舒張壓應(yīng)控制在 80～ 89 mmHg ? 降壓力求下降平穩(wěn)， 不可波動過大， 且 血壓不可低于 130/80 mmHg ? 出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓， 或發(fā)生器官損害如急性左心室功能衰竭時(shí)， 需要緊急降壓以平均動脈壓 （ MAP） 的 10%～ 25%為宜， 24～ 48 h達(dá)到穩(wěn)定。 2. 休息和飲食： ? 應(yīng)注意休息， 以側(cè)臥位為宜； 保證攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量； 適度限制食鹽攝入。 18 三、處理 （一）評估和監(jiān)測 （五） 擴(kuò)容療法 （九） 促胎肺成熟 （二）一般治療 （六） 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng) 用 （十） 分娩時(shí)機(jī)和方式 （三）降壓治療 （七） 利尿劑的應(yīng)用 （十一） 子癇的處理 （四）硫酸鎂防治子癇 （八） 糾正低蛋白血癥 （十二） 產(chǎn)后處理 三、處理 ? 評估和監(jiān)測 1. 基本監(jiān)測： 注意頭痛、 眼花、 胸悶、 上腹部不適或疼痛及其他消化系統(tǒng)癥狀， 檢查血壓、 體質(zhì)量、尿量變化和血尿常規(guī)， 注意胎動、 胎心等的監(jiān)測 2. 孕婦的特殊檢查： 眼底、 凝血功能、 重要器官功能、血脂、 血尿酸、 尿蛋白定量和