醫(yī)學(xué)]甲狀腺疾病的放射性核素治療-wenkub.com
2025-01-01 06:48 本頁(yè)面
【正文】 ? （ 3）其它并發(fā)癥 ： 131I治療甲亢不會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌、血液病的發(fā)生，亦不會(huì)影響生殖及遺傳。 ? 131I治療甲亢導(dǎo)致突眼加重的機(jī)制主要是甲低使 TSH升高， TSH作用于眶內(nèi)組織的TSH作用位點(diǎn)，促使成纖維細(xì)胞增生和氨基葡萄糖合成，氨基葡萄糖的親水性造成眶內(nèi)組織腫脹，從而加重突眼?，F(xiàn)在還沒(méi)有有效措施能阻止或減少晚發(fā)甲減的發(fā)生，及時(shí)診斷和甲狀腺激素替代治療能使患者維持高質(zhì)量的生活。甲減一旦發(fā)生，尤其是伴突眼的患者，應(yīng)及時(shí)給予甲狀腺素片進(jìn)行補(bǔ)充。 131I治療后一年內(nèi)發(fā)生的為暫時(shí)性早發(fā)甲減，一年后發(fā)生的為晚發(fā)甲減。 ? 甲亢危象主要表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過(guò)速、煩躁和大量出汗，以及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙。個(gè)別癥狀較重者，可予對(duì)癥處理。 ? 甲低： 131I治療后患者出現(xiàn)甲低的癥狀和體征，血清 FT FT4低于正常。 ? 評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 痊愈：患者甲亢癥狀和體征完全消失，血清 FT FT4恢復(fù)正常。一個(gè)療程的治愈率 50%～ 80%，有效率 95%以上，無(wú)效率 2% ～ 4%，復(fù)發(fā)率 1% ～ 4%。如 131I治療前先用抗甲狀腺藥物控制病情后再行 131I治療，也可于服 131I后 2～ 3天給予抗甲狀腺藥物治療，直到 131I治療發(fā)生明顯療效為止； 131I治療前后，都可給予β受體阻止劑控制心率過(guò)快，肌肉震顫等癥狀和體征；在 131I治療前就有明顯突眼的患者，應(yīng)同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素類藥物。少數(shù)患者經(jīng)多次 131I治療后才獲治愈。現(xiàn)多采用一次全量給予方法。 ? 給藥方法 ：空腹口服 131I， 2小時(shí)后方可進(jìn)食。確定重量的方法有①觸診法；②核素顯像法③超聲法。 ? （ 4）治療前向患者講清療效、可能出現(xiàn)的反應(yīng)、注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法等。 ? ⑤ 甲亢伴嚴(yán)重突眼的患者，研究顯示， 131I治療甲亢， 40%患者突眼得以改善， 25%患者突眼加重，所以現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲亢伴嚴(yán)重突眼不是 131I治療的禁忌癥。 ? ② 甲狀腺明顯腫大： 131I治療巨大甲狀腺腫，未見(jiàn)由于甲狀腺腫大而導(dǎo)致壓迫和阻塞癥狀加重的報(bào)道，所以現(xiàn)在認(rèn)為 131I治療巨大甲狀腺腫是安全、有效的方法。 （ 7）甲狀腺 131I有效半衰期小于 3天的患 者，最好不用 131I 治療。若患者拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥者仍可考慮 131I 治療。 ? （ 2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是手術(shù)適應(yīng)癥。 ? （ 2）抗甲狀腺藥物療效差、過(guò)敏或治療后復(fù)發(fā)的患者。 因此 ， 甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于 腺體表面 ， 如給予適當(dāng)劑量的131I， 利用放射性 “ 切除 ” 部分甲狀腺組織的同時(shí)保留一定量的甲狀腺組織 ，使甲狀腺功能恢復(fù)正常 ， 以達(dá)到治療目的 。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥之病人的甲狀腺 NIS過(guò)度表達(dá) ，對(duì) 131I的攝取明顯高于正常甲狀腺組織
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