【正文】 一般休息半年可恢復(fù)原有體質(zhì)，但少數(shù)患者，由于腎臟形成不可逆損害，轉(zhuǎn)為慢性腎功能不全，則應(yīng)按慢性腎功能不全予以處理。 3．防治感染 此期由于蛋白質(zhì)的負(fù)平衡，機體抵抗力差，極易遭致感染、故應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，加強營養(yǎng)。 2．水及電解質(zhì)平衡 入水量不應(yīng)按出水量加不顯性失水量來計算，否則會使多尿期延長。 1．加強營養(yǎng) 急性腎衰患者，在利尿期以前蛋白質(zhì)的負(fù)平衡十分嚴(yán)重。持續(xù)性動－靜脈血液濾過療法是近年來治療急性腎衰有嚴(yán)重水中毒、急性肺水腫、多臟器功能衰竭的新措施，脫水效果好。 用法 ： 按公式計算的碳酸氫鈉，以 4％～ 7％溶液先輸入計算量的1／ 2量， 4～ 6h后再酌情決定補充與否。 4．糾正酸中毒 供給足夠的熱量，控制蛋白質(zhì)攝入以減少分解代謝，預(yù)防感染可防止酸中毒的發(fā)生。積極控制感染，糾正酸中毒，徹底清創(chuàng)，可減少鉀離子的釋出。為判斷每日入量正確與否，下列指數(shù)可供參考：①每日測量體重，若體重每日減輕 ～ ， 表示補液量適宜；②血鈉保持在 130～140mmol/L；③ 水腫與血壓增高，中心靜脈壓增高，頸靜脈怒張等，表示水血癥已嚴(yán)重，應(yīng)立即糾正。 若急性腎小管壞死已經(jīng)形成，則根據(jù)病情積極治療。 2．解除腎血管痙攣 血管擴張藥多巴胺（ 60～ 80mg） 或 654～ 2（ 10～ 20mg） 或罌粟堿（ 90mg） 或酚妥拉明（ 20～ 40mg） 加入 5％葡葡糖中靜滴。①快速補液試驗后 1～ 2h內(nèi)有尿量排出，而比重在 660kPa以上，應(yīng)繼續(xù)補液，直至尿量達到 40ml/h以上，尿比重降至 ～。 六、治療總則 ? （一）消除病因 治療原發(fā)病。這些患者往往在少尿的同時具有全身浮腫、高血壓，尿蛋白常在＋＋以上，尿檢紅細(xì)胞甚多，或出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，無嚴(yán)重創(chuàng)傷，低血壓或中毒病史。 3．腎臟病變或腎血管病變所致的急性腎衰 （ 1）急性間質(zhì)性腎炎： 常由藥物過敏引起。 作補液試驗或利尿劑試驗時，首先應(yīng)依靠中心靜脈壓判斷血容量的高低程度。 （ 1）輸入 5％葡萄糖液糖液 500ml， 1h內(nèi)輸完。如嚴(yán)重休克，則有可能發(fā)生急性腎小管壞死，區(qū)別其僅為腎前性急性腎衰抑或已發(fā)生急性腎小管壞死是很重要的。血肌酐） mg／L 10] 濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)＝ [（尿鈉247。故必須作好鑒別診斷。 五、診斷和鑒別診斷 ? （一）診斷條件 ①有引起急性腎小管壞死的病因；②突然出現(xiàn)少尿或無尿（部分為非少尿型）；③尿檢異常，尿蛋白＋＋～＋＋＋，鏡檢有紅、白細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞管型及（或）粗大管型，尿比重低，等滲尿，尿鈉含量增加；④血尿素氮、肌酐逐日升高，每日血尿素氮升高＞ ， 肌酐＞ ；⑤ 有尿毒癥癥狀；⑥ B超聲顯示腎臟體積增大或呈正常大小；⑦腎活檢，凡診斷不明均應(yīng)作腎活檢以明確診斷，決定治療方案及估計預(yù)后。 既往報道急性腎小管壞死患者約 20％為非少尿型。罕有發(fā)生進行性腎功能減退者。絕大多數(shù)病人最終能恢復(fù)到正常健康人水平。心電圖出現(xiàn)典型的低血鉀表現(xiàn)， Q－ T間期延長， T波平坦、倒置或增寬，有 U波出現(xiàn)，可引起心律失常，甚至停搏導(dǎo)致死亡。多尿期一般持續(xù) 1～ 3周。 多尿期開始時，由于腎小球濾過率仍低，且由于氮質(zhì)分解代謝增加，患者血肌酐和尿素氮并不下降，而且可繼續(xù)增高。少尿期長者預(yù)后差，多尿期亦長；少尿期短者預(yù)后好，多尿期亦短。大多數(shù)由于不注意出入液量的平衡，給病人過多的液體引起的。急性腎小管壞死患者體內(nèi)積聚酸性代謝產(chǎn)物。②高鎂血癥：急性腎衰少尿期鎂濃度常升高，嚴(yán)重高鎂血癥可影響神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)反射遲鈍，肌力減弱，甚至呼吸麻痹或心臟停搏，故少尿期要避免用含鎂藥物。 B超示腎臟增大或正常大小。尿中肌酐的濃度亦降低。尿沉渣顯微鏡檢查可見數(shù)量不等的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和各種管型，如見到多數(shù)粗大的上皮細(xì)胞管型，更有診斷意義。 （ 1）尿毒癥： 患者食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、貧血，尿毒癥腦病如嗜睡、昏迷、抽搐等。少尿型的病程可分為三期：少尿期、多尿期、功能恢復(fù)期。按尿量可分為兩型：少尿－無尿型和多尿型。如腎小球濾過功能由 1ml/min恢復(fù)到 20ml/min， 則 24h濾出原尿為 20ml 60 24＝30000ml， 此時如腎小管對水的重吸收功能由 80％恢復(fù)到 90％，則 24h排尿量為 30000ml ＝ 3000ml， 即多尿期 。 ? 在急性腎小管壞死時，腎小球濾過率驟減至 1ml/min， 故 24h由腎小球濾出原尿僅為 1ml 60 24＝ 1440ml。腎臟增大，腎間質(zhì)明顯水腫，有細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等。壞死的上皮細(xì)胞脫落，阻塞小管腔，病人發(fā)生少尿甚至無尿。腎小管基底膜可因缺血而崩潰斷裂，尿液流入間質(zhì)，使間質(zhì)發(fā)生水腫，進一步對腎小管產(chǎn)生壓迫作用，因此病人出現(xiàn)少尿甚至無尿。 二、病理變化 ? 腎臟外形腫大、水腫；皮質(zhì)腫脹、蒼白，髓質(zhì)色深充血，有時伴小出血點。 （ 1）超聲波檢查：探查腎區(qū)有無積水及液平面。 1）功能單位突然減少到臨界水平以下同時出現(xiàn)少尿； 2）一種急性并發(fā)癥使腎功能惡化：如細(xì)胞外液減少，尿路梗阻等； （ 5）其它病因?qū)е碌哪I損害 1）嚴(yán)重高鈣血癥：特征為在 BUN遞增時伴有多尿，偶爾在血鈣極度升高時，可以出現(xiàn)少尿型腎衰，但很少出現(xiàn)無尿； 2）高尿酸血癥：尿酸沉積在腎小管及腎乳頭引起腎內(nèi)梗阻； 3）多發(fā)性骨髓瘤：其發(fā)病率約為 7%，其誘因多為高鈣血癥及靜脈腎