肝腎功能檢查ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 17:04 本頁(yè)面
【正文】 ? 分類： I型： 遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，遠(yuǎn)端腎小管泌 H+障礙 II型： 近端腎小管酸中毒，近端腎小管 HC03重吸收 或 /和泌 H障礙。 三、有效腎血漿流量測(cè)定 ? 一定時(shí)間內(nèi)流經(jīng)雙腎的血流量稱腎血流量。 Uosm V Cosm=———————— Posm 自由水清除率（ CH2O）測(cè)定 （ 1）定義： 指單位時(shí)間內(nèi)使尿液達(dá)到等滲，而應(yīng)從尿中減去或加入的純水量。 ? 濃縮稀釋試驗(yàn) （ 1） 3h尿比重試驗(yàn) （ 2）晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)） （ 1） 3h尿比重試驗(yàn) [方法 ] 病人按正常飲食和活動(dòng) 上午 8時(shí)排尿棄去 每隔 3h留尿 1次，直至次晨 8時(shí) 分裝 8個(gè)容器 測(cè)定尿量及比重 [參考值 ] 白天排尿量應(yīng)占全日尿量的 2/33/4 其中必有一次尿比重大于 一次小于 。 在 Ccr＜100ml/min時(shí)，血清 α 1m即出現(xiàn)升高。 意義 ◇ 尿中增高： （ 1）敏感地反映近端重吸收功能受損 （ 2）血 5mg/L，尿中升高反映腎小管損傷 ◇ 血清中增高： （ 1）腎小球?yàn)V過(guò)功能受損 （ 2） 惡性腫瘤、炎癥 ?1微球蛋白 ? 肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生 ? 糖蛋白，分子量 2633KD ? 產(chǎn)生恒定，絕大部分被腎小管重新吸收 ? 測(cè)定可以不受尿 PH值影響 ? 正常人 20mg/g肌酐 ? 臨床價(jià)值： ? 血中 ?1M、 β 2M與肌酐呈正相關(guān) ? 尿 ?1M增高主要見(jiàn)于腎小球通透性改變和腎小管重吸收功能障礙有關(guān)，而且 對(duì)于腎小管的重吸收障礙 ?1M要優(yōu)于 β 2M，能夠反映腎臟的早期改變。 無(wú)腎小管損傷時(shí)， Cβ2 m多正常。 SPI對(duì)分子大小和電荷的選擇性測(cè)定 1）分子大小選擇性測(cè)定： 選擇不帶電荷，分子量不同的右旋糖苷 較準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu)損害程度 2）電荷選擇性測(cè)定： 選擇分子大小相同，帶不同電荷，測(cè)定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值 濾過(guò) 重吸收 分泌 （一）近端腎小管功能試驗(yàn) β 2微球蛋白測(cè)定 （ β 2microglobulin, β 2MG） ◇ 淋巴細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生 ◇分子?。?11800）、生成量恒定 ◇ 自由通過(guò)腎小球 ◇ 近端小管重吸收并分解 二、腎小管功能試驗(yàn) ? 1)尿液 β 2微球蛋白升高是腎 近曲小管重吸收功能受損 的非常靈敏和特異的指標(biāo)。 選擇性指數(shù) 測(cè)定 Ig清除率與轉(zhuǎn)鐵蛋白清除率的比值。 腎小球?yàn)V膜 有核細(xì)胞 腎小管重吸收 分解 血液 極少尿排（ ) cys C 非糖基化堿性蛋白質(zhì) 特點(diǎn)： ，很少受到其他物質(zhì)的干擾，臨床上使用較多 ，指標(biāo)優(yōu)于肌酐 （六）菊粉（ inulin）清除率 （ 1）菊粉的特點(diǎn)： 不被機(jī)體分解、結(jié)合、破壞 自由通過(guò)腎小球 不被腎小管分泌和重吸收 因此可以較好反映腎小球的濾過(guò)率 是目前 GFR檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)” ? （ 2）計(jì)算公式： 尿菊粉含量 菊粉清除率（ Cin） = x尿量 血漿菊粉含量 x稀釋倍數(shù) 實(shí)際尿量 +沖洗液量 稀釋倍數(shù) = 實(shí)際尿量 （ 3）參考值： （七）血尿酸（ uric acid,UA) ? 來(lái)源：嘌呤代謝產(chǎn)物 外源：食物（ 20%） 內(nèi)源：核酸分解（ 80%） ? 途徑： 腎小球?yàn)V過(guò)，近端小管重吸收 ? 血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷、腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 攝取過(guò)多的富含嘌呤的食物 ?增高 原發(fā)性高尿酸血癥：原發(fā)性痛風(fēng) 繼發(fā)性高尿酸血癥： 慢性腎病及腎衰竭、白血病和腫瘤 長(zhǎng)期禁食和糖尿病、子癇 （八）尿蛋白選擇性指數(shù)（ selective proteinuria index， SPI）檢測(cè) 選擇性蛋白尿： 指腎小球?yàn)V膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)能否通過(guò)具有一定的選擇性，相對(duì)分子量較大的不易濾過(guò)，反之則易濾過(guò)。 （ 2）表示方法 U V C= ———— P C：清除率 (ml/min) V：每分鐘尿量 (ml/min) U: 尿中測(cè)定物質(zhì)的濃度（ mmol/L) P: 血中測(cè)定物質(zhì)的濃度（ mmol/L） UV C= ———— x ———— P A A：個(gè)體的體表面積 物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式： ? 全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉； ? 全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐； ? 全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖； ? 除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿酸。 （ 5）激肽釋放素 促進(jìn)水、鈉排出 增加腎血流量 降血壓 腎病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 尿液檢查 ? 腎活檢病理檢查 ? 腎功能檢查 外層：皮質(zhì) 內(nèi)層：髓質(zhì)（腎錐體） 腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位： 腎單位（ nephron） 腎小體 腎小球 腎小囊 腎小管 近端小管 髓袢 遠(yuǎn)端小管 近端小管 遠(yuǎn)端小管 一、腎小球功能檢查 ? 腎小球?yàn)V過(guò) （
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