醫(yī)本腎功能不全新ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 07:55 本頁(yè)面
【正文】 腎素 – 血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng) 稱為 腎素依賴性高血壓 ，抗血管緊張素藥物治療 若限鹽、利尿可適得其反 血管收縮 →外周阻力 ↑→血壓 ↑ 腎產(chǎn)生舒血管物質(zhì)減少 激肽、 PGA PGE2↓→降壓物質(zhì) ↓→血壓 ↑ 四、器官系統(tǒng)功能障礙 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 繼發(fā)于 CRF的骨代謝病 成人表現(xiàn)為 骨軟化，骨質(zhì)疏松，纖維性骨炎， 轉(zhuǎn)移性鈣化； 幼兒表現(xiàn)為 腎性佝僂病 【 機(jī)制 】 ? 繼發(fā)性 PTH↑→溶骨 ↑ →骨質(zhì)疏松 ? VD活化障礙 →腸道吸收鈣 ↓→骨骼鈣化障礙 ? 酸中毒 →骨骼緩沖 →骨鹽溶解 →骨軟化 出血與腎性貧血 貧血 : 97%病人伴有，往往是就診的信號(hào) 出血： 毒物抑制血小板功能 （ PF粘附聚集 ） 機(jī)制 促紅細(xì)胞生成素 ↓ 毒性物質(zhì)抑制骨髓造血 毒性物質(zhì)使紅細(xì)胞破壞增加 出血 毒性物質(zhì)損傷腸黏膜，鐵和 Pr吸收 ↓ 紅細(xì)胞 生成 ↓ 尿毒癥 在急慢性腎功能衰竭晚期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)外，還會(huì)出現(xiàn)因 內(nèi)源性毒物 在體內(nèi)蓄積而引起的一系列 自身中毒癥狀 ，稱尿毒癥。 GFR↓ 腎單位 ↓ 溶質(zhì) 潴留 體液因 子分泌 促進(jìn)溶質(zhì)排泌（矯正） 產(chǎn)生不良影（失衡） 血磷 ↑ PTH↑ 血鈣 ↓ 抑制腎小管磷重吸收 促進(jìn)溶骨 167。 原發(fā) （ 腎疾病 ） 慢性腎小球腎炎 慢性腎盂腎炎 (女性多見） 多囊腎、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎外傷、藥物性腎損傷 167。 [多尿機(jī)制 ] ? 腎血流恢復(fù)、 GFR恢復(fù)、原尿 ↑ ? 新生腎小管上皮細(xì)胞功能尚不成熟，重吸收差 ? 間質(zhì)水腫消退、管型被沖走， 阻塞解除 ? 尿素濾出 ↑，滲透性利尿 [ 注意 ] 早期 仍有氮質(zhì)血癥 、 高鉀 晚期 脫水、低鉀 各種慢性腎臟疾病引起 腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性破壞， 當(dāng)殘存腎單位不足以代償時(shí)，體內(nèi)逐漸出現(xiàn) 代謝廢物堆積，水、電、酸堿紊亂 及 腎內(nèi)泌功能障礙 的病理過程 。 表現(xiàn)：尿質(zhì)、尿量的改變； 高血壓、水腫、貧血、骨營(yíng)養(yǎng)不良 內(nèi)環(huán)境紊亂等 二、 病 因 原發(fā)性腎損害 急、慢性腎小球腎炎 腎病綜合癥 腎小球 腎間質(zhì)損害 間質(zhì)性腎炎 腎盂腎炎 腎小管壞死 中毒 腎動(dòng)脈栓塞 毒物、藥物 缺血 其它 腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、多囊腎 繼發(fā)性腎損害： 指腎外疾病引起的腎臟繼發(fā)受累 SLE——狼瘡腎 過敏性紫癜 ——紫癜腎 高血壓、糖尿病 ——腎小動(dòng)脈硬化 嚴(yán)重?cái)D壓傷、溶血 ——血紅蛋白、肌紅蛋白損傷腎 急慢性尿路梗阻 —— 腎實(shí)質(zhì)受壓 多發(fā)性骨髓瘤 ——異常免疫球蛋白沉積腎小管 全身循環(huán)障礙 ——休克腎 三、 基本發(fā)病環(huán)節(jié) 泌尿 內(nèi)分泌 腎功能 腎小球 ——濾過 腎小管 ——重吸收和再排泌 腎單位 腎小球?yàn)V過率 ↓ 腎小球?yàn)V過功能障礙 腎血流量 ↓ GFR↓ 有效濾過壓 ↓ 濾過面積 ↓ （ 囊內(nèi)壓 + ） 有 效 濾過壓 腎毛細(xì)血 管 血 壓 = 血 漿 膠滲壓 血漿 原尿 壓力 入球小動(dòng)脈 出球小動(dòng)脈 25 = 60 ( 10 + 25 ) 少尿 無尿 氮質(zhì)血癥 腎小球?yàn)V過率 ↓ 腎小球?yàn)V過功能障礙 腎血流量 ↓ GFR↓ 有效濾過壓 ↓ 濾過面積 ↓ （ 囊內(nèi)壓 + ） 有 效 濾過壓 腎毛細(xì)血 管 血 壓 = 血 漿 膠滲壓 血漿 原尿 壓力 入球小動(dòng)脈 出球小動(dòng)脈 25 = 60 ( 10 + 25 ) 少尿 無尿 氮質(zhì)血癥 大量輸液 腎小球?yàn)V過膜通透性改變 ——尿質(zhì)改變 濾過膜 內(nèi)：內(nèi)皮細(xì)胞 ——窗孔 外：足細(xì)胞 ——裂孔 中：基底膜 ——纖維網(wǎng)眼 ◆ 分子選擇性屏障 ↓——血尿 決定濾出物分子量的大小 糖胺多糖 帶負(fù)電荷 ◆ 電荷屏障 ↓——蛋白尿 影響白蛋白的濾出 腎小管功能障礙 鈉水潴留 RTAⅡ 型 腎性糖尿 氨基酸尿 腎小管蛋白尿 磷酸鹽尿 功能障礙 酚紅排泌量
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