臨床藥理學第19章高血壓藥-wenkub.com
2024-10-16 09:25 本頁面
【正文】 按照 “ 療效最好，不良反應(yīng)最少 ” 的原則， 選擇最佳藥物和劑量 。 合并竇速， 50歲以下者，宜用 β 阻斷藥； 合并消化性潰瘍者、宜用可樂定，禁用利血平； 伴精神抑郁者，不宜用利血平。 HOT研究： 抗高血壓治療的目標血壓： 138/83mmHg 研究資料 高血壓者收縮壓每降低 10~14mmHg，舒張壓每降 低 5~6mmHg，腦卒中降低 2/5，冠心病降低 1/6， 人群中總的主要心血管事件降低 1/3。 不宜用于妊娠中、晚期。 氯沙坦（ losartan） 體內(nèi)過程 口服吸收迅速，生物利用度約 33%。作用及臨床應(yīng)用同依那普利。 t1/2為 21~22 h。生物利用度約 28%。 生物利用度約為25%~50%。 藥理作用與臨床應(yīng)用 降壓機制與卡托普利相似，但抑制 ACE的作用較卡托普利強 10倍?？ㄍ衅绽稍黾拥馗咝裂帩舛?，增加對別嘌醇的過敏反應(yīng)。 。 不良反應(yīng) ，產(chǎn)生低血壓。 臨床應(yīng)用 適用于各型高血壓，是抗高血壓治療的一線藥物之一。生物利用度約為 70%。 2.↓ 局部組織 ACE （ 1） ↓ 血管中 AngⅡ ，防止血管平滑肌增生 和血管重構(gòu)，改善動脈順應(yīng)性。 保護腎， ↓ 腎小球損傷。 氨氯地平 （ amlodipine） 為第三代鈣拮抗藥， t1/2長達 40~50h，作用與硝苯地平相似，但降壓作用平緩，持續(xù)時間較硝苯地平明顯延長。主要在肝代謝，少量以原形藥從腎排出。 三、鈣拮抗藥 常用藥物： 硝苯地平 （ nifedipine) 尼群地平 （ nitrendipine） 氨氯地平 （ amlodipine） 降壓特點 降壓確切，并可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。合用利尿藥可增強其降壓效果。無膜穩(wěn)定作用，無內(nèi)在擬交感活性。對心肌抑制較弱。 不良反應(yīng)與禁忌 升高血漿三酰甘油水平，降低 HDL膽固醇。 t1/2約為 4 h，但降壓作用持續(xù)時間較長。 促進 PGI2合成。 降壓機制 阻斷心臟 β 1受體 ， 心排血量 ↓ 。降壓療效與氫氯噻嗪相似，不良反應(yīng)較少。 噻嗪類是降壓治療的基礎(chǔ)藥物之一，多與其他降壓藥合用，可減少后者劑量，減少不良反應(yīng)。 5．血管擴張藥 如肼屈嗪和硝普鈉等。 3．腎素 血管緊張素系統(tǒng) (RAS)抑制藥 （ 1） ACE抑制藥 如卡托普利等。 2．交感神經(jīng)抑制藥 （ 1）中樞性降壓藥 如可樂定、利美尼定等。 （ 2）神經(jīng)節(jié)阻斷藥 如樟磺
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