中國農(nóng)村衛(wèi)生問題研究-資料下載頁
【導(dǎo)讀】1998年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查揭示，全國兩周患病率農(nóng)村為‰，慢性病患病率為‰，37％的患病農(nóng)民應(yīng)就診未就診，65％的患病農(nóng)民應(yīng)住院未住院（全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查，因病致貧和因病返貧率在農(nóng)村地區(qū)較高，農(nóng)村居民的健康不能得到保障。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源利用效率低下，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存狀況堪慮。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了農(nóng)村地區(qū)％的門診服務(wù)，每醫(yī)生每天的診。療服務(wù)量是8人次，床位使用率只有％。個(gè)體開醫(yī)者，無證行醫(yī)者和非法游醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)的工作人員的個(gè)人利益得到承認(rèn)。提供一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療防保服務(wù)，并且接受政府有關(guān)部門的業(yè)務(wù)監(jiān)督。醫(yī)療服務(wù)的勞務(wù)價(jià)格受到物價(jià)部門的嚴(yán)格控制。檢查化驗(yàn)則按成本收費(fèi)。只能在規(guī)定的地區(qū)開業(yè)行醫(yī)，未經(jīng)批準(zhǔn)異地行醫(yī)視為無證行醫(yī)。顯然應(yīng)該堅(jiān)決清除，但是，異地行醫(yī)和一部分無證行醫(yī)是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的結(jié)果。政府根據(jù)行政區(qū)劃或者人口地理分布來確定應(yīng)有的供方數(shù)量、規(guī)模與分布。
【正文】 院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備的購置盡管可能收到衛(wèi)生規(guī)劃的制約，但所有已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型的設(shè) 備購置都可以從財(cái)政獲得一定的補(bǔ)貼。這種補(bǔ)貼實(shí)際上降低了醫(yī)院形式信息不對稱權(quán)力的價(jià)格，使得醫(yī)院更容易以低成本來誘導(dǎo)更多的需求。同樣，在人力資源上也可能存在相同的問題，醫(yī)院可以通過擴(kuò)大自己的編制，增加更多的醫(yī)生來誘導(dǎo)需求，編制的擴(kuò)大也有意味著財(cái)政補(bǔ)貼的增加，醫(yī)院增加編制的成本因?yàn)樨?cái)政補(bǔ)貼而降低了。扭曲的投入要素價(jià)格使得醫(yī)院在投入的數(shù)量上投的比應(yīng)有的還要多，這也是預(yù)算軟約束造成供給能力過剩和設(shè)備人員閑置的主要原因。同時(shí)因?yàn)轭A(yù)算軟約束使得誘導(dǎo)需求變得更加容易，從而使衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格變得更高。政府投入的無償性使得醫(yī)院更愿 意去游說政府來放松對衛(wèi)生規(guī)劃的控制（如 CT， 1986年有 CT 170 臺，據(jù)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)研究， 1993年底全國 CT已增加到 1300臺，北京的 CT已達(dá)到 120臺，超過英國的 CT總和）。這就有利于有游說能力的醫(yī)院，他們能夠得到大量的財(cái)政投入，而這種投入往往是用于誘導(dǎo)需求而不是用于滿足一般的衛(wèi)生服務(wù)需求，更不用說轉(zhuǎn)移出來投入農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生保健。政府投入的一大塊是用來創(chuàng)造需求而不是滿足需求，一方面降低了效率，同時(shí)也喪失了公平。 綜上所述，我們可以用一個(gè)簡單的框架來描述我國農(nóng)村衛(wèi)生市場的問題癥結(jié)。 5 既誘導(dǎo)需求和“大藥方”。 6 這是一個(gè)極其簡化的模型，實(shí)際情況要復(fù)雜的多。如要考慮政府對價(jià)格的管制，市場的容量，醫(yī)患之間的個(gè)人關(guān)系，醫(yī)院之間的合謀，消費(fèi)者“一分錢，一分貨”的消費(fèi)心理的影響等。 7 這里的數(shù)據(jù)本身不代表什么，只是說在勞務(wù)價(jià)格放開的情況下，在醫(yī)院的利潤結(jié)構(gòu)種，來自勞務(wù)的部分將增大，而來自藥品銷售的部分將減少。 從這個(gè)圖形可以看出，由于不適當(dāng)?shù)臋?quán)利分布結(jié)使得各方的行為相互作用的最終結(jié)果產(chǎn)生了農(nóng)戶未就診率高，醫(yī)院設(shè)備閑置的局面。從前面的分析看出，政府的權(quán)力和行為是影響最終狀態(tài)最主要的因素，要改變現(xiàn)在的狀況就必須改變現(xiàn)存的權(quán)利分布結(jié)構(gòu)。通過恰當(dāng)?shù)臋?quán)利分配，來改變各方的行為，從而獲得所期望的衛(wèi)生健康結(jié)果。 參考文獻(xiàn)： 《國家衛(wèi)生服務(wù)研究－ 1998年第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》 中華人民共和國衛(wèi)生部 Folland,S., Goodman,.,amp。 Stano,M., 2020, The economics of health and health care 2nd edtion, Prentice Hall, New Jersey Kornai, J., Eggleston, K.,2020, Welfare ， choice and solidarity in transitionreforming the health sector in eastern europe,Cambridge University Press, Cambridge. 價(jià)格管制 邊際成本加成定價(jià) 政府 準(zhǔn)入管制 財(cái)政補(bǔ)貼 壟斷 預(yù)算軟約 束 醫(yī)院 信息不對稱 利潤動機(jī) 價(jià)格高 過剩的供給能力 需求方未就診率，未住院率高 醫(yī)院設(shè)備人員閑置，效率低下
鄂ICP備17016276號-1