中國農(nóng)村衛(wèi)生問題研究(已修改)
2025-08-22 20:30 本頁面
【正文】 中國農(nóng)村衛(wèi)生問題研究：經(jīng)濟學的觀點 （一） 北京大學衛(wèi)生政策與管理研究中心 海聞 劉剛 王健 1998年國家衛(wèi)生服務調(diào)查揭示，全國兩周患病率農(nóng)村為 ‰，慢性病患病率為 ‰，37％的患病農(nóng)民應就診未就診， 65％的患病農(nóng)民應住院未住院 （ 全國衛(wèi)生服務總調(diào)查，1999）。因病致貧和因病返貧率在農(nóng)村地區(qū)較高，農(nóng)村居民的健康不能得到保障。 農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的資源利用效率低下，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存狀況堪慮。 據(jù)世界衛(wèi)生組織（ WHO） 2020 年的世界衛(wèi)生報告，中國衛(wèi)生系統(tǒng)的總體績效評估在全球 191 個國家中 位居144 位。 有統(tǒng)計資料顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了農(nóng)村地區(qū) ％的門診服務，每醫(yī)生每天的診療服務量是 8 人次，床位使用率只有 ％。村衛(wèi)生室提供了 ％（包括個體開業(yè)）的門診服務，每個村醫(yī)生每天門診服務量是 8人次。 對農(nóng)村衛(wèi)生市場同時存在未被滿足的需求和過剩的供給能力的原因，通常的解釋是需求方收入水平低下；農(nóng)村合作醫(yī)療制度的解體；農(nóng)戶的消費模式；供給范圍不斷增大，總量增加快；農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員業(yè)務素質(zhì)低下；無證行醫(yī)和非法游醫(yī)的沖擊等。上述的原因分析盡管對我國農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀存在的問題作了一些解釋，但是這些 解釋有顯著的缺陷。這些分析都往往忽略了政府這個管制者的作用。政府行為可能對前面提到的農(nóng)村衛(wèi)生問題的形成有很大的解釋力，因為我們認為是農(nóng)村衛(wèi)生市場三方的權(quán)利結(jié)構(gòu)決定了參與各方的行為，進而產(chǎn)生出這個不合意的結(jié)果。在不合理的權(quán)利分配結(jié)構(gòu)和扭曲的激勵機制下，希望通過局部的調(diào)整和管理技術(shù)的改進來解決農(nóng)村衛(wèi)生存在的問題是沒有出路的。 我們先來看一看參與農(nóng)村衛(wèi)生服務三方的權(quán)力、利益現(xiàn)狀。 需求方 ： 按規(guī)定，農(nóng)戶有享受一些基本醫(yī)療保健的權(quán)利（孕產(chǎn)婦保健，四苗接種等）。 但除此以外的其他醫(yī)療服務就需要農(nóng)戶自己購買。農(nóng)戶可以自 己選擇向誰，購買多少什么樣的醫(yī)療服務。和其他需求者相比較而言，（主要是指城市居民）他們的特征是收入，教育水平相對較低，享受的基本醫(yī)療服務的權(quán)利較少，在相同的地域范圍內(nèi)，他們更可能接受到低級別的醫(yī)療服務提供者。農(nóng)村居民的義務就是對所享受的衛(wèi)生服務支付一定的費用。 供給方 ：農(nóng)村衛(wèi)生服務的供給方的主體是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或中心衛(wèi)生院）以及村衛(wèi)生室，這就是通常所說的（縣、鄉(xiāng)、村）三級保健網(wǎng)。農(nóng)村居民的醫(yī)療需求主要在這三個層次的供給者處得到滿足。除了這些體制內(nèi)的“正規(guī)軍”外，還有體制外的“游擊隊”：有證的個體開醫(yī) 者，無證行醫(yī)者和非法游醫(yī)。這些不同身份的供給者有不同的權(quán)利，需要分別考察。 體制內(nèi)的供給者的權(quán)利是： ? 獲得在一定地域開業(yè)的許可，并且可以享受防止競爭的保護。衛(wèi)生主管部門一般對一定區(qū)域的衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)目有一定的規(guī)劃，在規(guī)劃實現(xiàn)以后，基本上不再允許新的機構(gòu)出現(xiàn)。 ? 有從政府獲得一定財政援助的權(quán)利。一般的說來，縣財政都會撥出一定的財政預算，用于補貼這些衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員工資、基礎設施建設、設備購置等方面的支出。 ? 醫(yī)療服務的工作人員的個人利益得到承認。在醫(yī)療勞務價格受到限制的條件下，衛(wèi)生服務機構(gòu)被允許以藥品和檢驗的 收入來彌補機構(gòu)收入的不足和提高人員工資待遇。 ? 有限的人事、事務與剩余分配權(quán)。 ? 在體制內(nèi)的從業(yè)人員可以享受一定的醫(yī)療保險，養(yǎng)老保險等。 體制內(nèi)供給者的義務是： ? 只能在一定的區(qū)域開業(yè)行醫(yī)。除極少地區(qū)有組建醫(yī)院聯(lián)合集團的形式外，一般這些衛(wèi)生服務機構(gòu)很少有利用累積剩余進行跨地區(qū)擴張，一則可能是累積剩余還不夠，二則可能是還沒有管理多個分支機構(gòu)的人才
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