中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生問(wèn)題研究-wenkub.com
2025-07-28 20:30 本頁(yè)面
【正文】 通過(guò)恰當(dāng)?shù)臋?quán)利分配，來(lái)改變各方的行為，從而獲得所期望的衛(wèi)生健康結(jié)果。如要考慮政府對(duì)價(jià)格的管制，市場(chǎng)的容量，醫(yī)患之間的個(gè)人關(guān)系，醫(yī)院之間的合謀，消費(fèi)者“一分錢，一分貨”的消費(fèi)心理的影響等。政府投入的一大塊是用來(lái)創(chuàng)造需求而不是滿足需求，一方面降低了效率，同時(shí)也喪失了公平。扭曲的投入要素價(jià)格使得醫(yī)院在投入的數(shù)量上投的比應(yīng)有的還要多，這也是預(yù)算軟約束造成供給能力過(guò)剩和設(shè)備人員閑置的主要原因。預(yù)算軟約束的財(cái)政安排實(shí)際上降低了這些醫(yī)院利用信息不對(duì)稱謀利的成本，加劇了信息不對(duì)稱的危害程度。在自由定價(jià)的情況下，醫(yī)院的利潤(rùn)最大化和收入最大化沒(méi)有必然的聯(lián)系。對(duì)于前一種來(lái)源結(jié)構(gòu)，患者需要支付的 525元，后一種情況患者需要支付 440元。壟斷既影響了消費(fèi)者福利也影響了醫(yī)院的效率。這樣，患者的就不一定能達(dá)到消費(fèi)者剩余最大的目標(biāo)。但是每一個(gè)醫(yī)院要運(yùn)轉(zhuǎn)下去，都需要在財(cái)務(wù)上能夠收支相抵，往往還要求有所節(jié)余，用于醫(yī)院的發(fā)展或人員福利。但是由于信息不對(duì)稱，處于壟斷地位的醫(yī)院可以利用其在專業(yè)知識(shí)方面的優(yōu)勢(shì)和患者的脆弱地位，影響患者的就醫(yī)決策， 3 實(shí)際上無(wú)證行醫(yī)者對(duì)合法供給者是有競(jìng)爭(zhēng)壓力的。下面我們可以用一個(gè)簡(jiǎn)單的模型來(lái)說(shuō)明這種情況。無(wú)論是要維持滿意的生活水平還是對(duì)醫(yī)生人力資本投入的回報(bào)，醫(yī)生都要求一個(gè)較高的收入水平。由于沒(méi)有新進(jìn)入者的危險(xiǎn) 3，區(qū)域內(nèi)的幾家供給方就有了明顯的壟斷勢(shì)力。為什么在這樣的定價(jià)制度下，衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格會(huì)偏高，以至于有相當(dāng)?shù)男枰荒艿玫綕M足呢？從前面的權(quán)利義務(wù)框架可以看出，有 3 個(gè)原因使得衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格偏高 1，壟斷的市場(chǎng)地位、 2，軟的預(yù)算約束、 3，加成定價(jià)的權(quán)力。從前面對(duì)供給方的權(quán)利義務(wù)的分析中可以看出，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主的供給方并沒(méi)有根據(jù)需求來(lái)調(diào)整價(jià)格的充分權(quán)力。那么我們就需要知道現(xiàn)行的價(jià)格體系是怎么確定的，價(jià)格是合適的嗎？它和我們觀察到的問(wèn)題之間有什么聯(lián)系？ 既然價(jià)格下降可以促進(jìn)需求方的福利狀況，需求方顯然希望價(jià)格的下降。 ? 促進(jìn)衛(wèi)生公平，防止因病致貧，因病返貧等情況的出現(xiàn)。對(duì)物質(zhì)資源的準(zhǔn)入相對(duì)比較簡(jiǎn)單，除了財(cái)政衛(wèi)生投入和醫(yī)院的積累外，一般不允許其他資本進(jìn)入衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。政府根據(jù)行政區(qū)劃或者人口地理分布來(lái)確定應(yīng)有的供方數(shù)量、規(guī)模與分布。衛(wèi)生服務(wù)被認(rèn)為是與民眾福利密切相關(guān)的領(lǐng)域。 ? 對(duì)公有制醫(yī)院的人、事、財(cái)?shù)目刂茩?quán)。 政府（管制者） ：在這里只列出政府主要的衛(wèi)生權(quán)利和責(zé)任： 政府的權(quán)利： ? 從財(cái)政收入中拿出一部分來(lái)投入衛(wèi)生事業(yè) 1。對(duì)于核定的開業(yè)地點(diǎn)來(lái)說(shuō)，可能會(huì)使得這些地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格上升或降低當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療服務(wù)的可及性。人為地控制個(gè)體開業(yè)者的數(shù)量和開業(yè)地點(diǎn)實(shí)際上降低了衛(wèi)生資源的配置效率。一般的個(gè)體開醫(yī)者的規(guī)模局限于衛(wèi)生室或小診所的規(guī)模。 ? 可以自由確定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格 ? 完全的人事、事務(wù)和剩余分配權(quán) ? 退出衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的權(quán)利。對(duì)于藥品銷售按進(jìn)貨價(jià)加成 15％定價(jià)，檢查化驗(yàn)則按成本收費(fèi)。但在多數(shù)地區(qū)，跨地區(qū)開業(yè)是不允許的。 ? 有限的人事、事務(wù)與剩余分配權(quán)。 ? 有從政府獲得一定財(cái)政援助的權(quán)利。除了這些體制內(nèi)的“正規(guī)軍”外，還有體制外的“游擊隊(duì)”：有證的個(gè)體開醫(yī) 者，無(wú)證行醫(yī)者和非法游醫(yī)。和其他需求者相比較而言，（主要是指城市居民）他們的特征是收入，教育水平相對(duì)較低，享受的基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利較少，在相同的地域范圍內(nèi)，他們更可能接受到低級(jí)別的醫(yī)療服務(wù)提供者。 我們先來(lái)看一看參與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)三方的權(quán)力、利益現(xiàn)狀。上述的原因分析盡管對(duì)我
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