中國農(nóng)村衛(wèi)生問題研究(參考版)
2024-08-15 20:30本頁面
【正文】 參考文獻： 《國家衛(wèi)生服務研究－ 1998年第二次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告》 中華人民共和國衛(wèi)生部 Folland,S., Goodman,.,amp。從前面的分析看出，政府的權力和行為是影響最終狀態(tài)最主要的因素，要改變現(xiàn)在的狀況就必須改變現(xiàn)存的權利分布結(jié)構(gòu)。 7 這里的數(shù)據(jù)本身不代表什么，只是說在勞務價格放開的情況下，在醫(yī)院的利潤結(jié)構(gòu)種，來自勞務的部分將增大，而來自藥品銷售的部分將減少。 6 這是一個極其簡化的模型，實際情況要復雜的多。 綜上所述，我們可以用一個簡單的框架來描述我國農(nóng)村衛(wèi)生市場的問題癥結(jié)。這就有利于有游說能力的醫(yī)院，他們能夠得到大量的財政投入，而這種投入往往是用于誘導需求而不是用于滿足一般的衛(wèi)生服務需求，更不用說轉(zhuǎn)移出來投入農(nóng)村基礎衛(wèi)生保健。同時因為預算軟約束使得誘導需求變得更加容易，從而使衛(wèi)生服務價格變得更高。同樣，在人力資源上也可能存在相同的問題，醫(yī)院可以通過擴大自己的編制，增加更多的醫(yī)生來誘導需求，編制的擴大也有意味著財政補貼的增加，醫(yī)院增加編制的成本因為財政補貼而降低了。從前面的權利義務安排中可以看出，衛(wèi)生院的基礎設施建設和設備的購置盡管可能收到衛(wèi)生規(guī)劃的制約，但所有已經(jīng)實現(xiàn)的基礎設施建設和大型的設 備購置都可以從財政獲得一定的補貼。醫(yī)院利用信息不對稱來最大化利潤時，要求有壟斷的市場地位和加成定價的權力來使得利用信息不對稱有實現(xiàn)的途徑，同時還要求這種實現(xiàn)是有利可圖的，即利用信息不對稱來獲利的成本應該相對低廉。也就是說，患者支付的總醫(yī)療費用存在下降的預期 空間。如果再考慮連藥品的加成比例都不再由政府部門規(guī)定的情況，那么醫(yī)院的利潤最大化就不再與收入最大化有必然的聯(lián)系。顯然，僅僅因為限制勞務價格的水平就會實際上增加患者的醫(yī)療費用支出。而在勞務價格放開且維持藥品加成比例的情況下，醫(yī)院的 100院利潤結(jié)構(gòu)就會變成 40 元的勞務收入和 60 元的藥品銷售利潤 7（即 400 元的藥品銷售收入） 。 加成定價的另外一個壞處是因為我們的加成定價結(jié)構(gòu)：人力勞務費按固定標準收取，藥品化驗等按一定比例加成，一般是 15％。競爭的加劇會促進雙方對成本的管理控制，在降低價格的同時提高醫(yī)院的效率。如果考慮在該地區(qū)內(nèi)出現(xiàn)了另一個醫(yī)療服務提供者，新進入者可以采取以下策略來盈利：和原來的壟斷者一樣誘導需求，但是控制成本，這樣加成后的價格就比前者低，就可以吸納大量的市場需求 6。在加成定價制度下，醫(yī)院的利潤最大化實際上就是醫(yī)院的收入最大化，也就是患者的支付最大化。利潤最大化不會是醫(yī)院的唯一目標，但是可以解釋相當多的醫(yī)院行為。 4 一般說來，醫(yī)院的目標有多 重性。合法供給者往往要求衛(wèi)生監(jiān)督部門打擊無證行醫(yī)的行為（浙江永嘉），來減輕競爭壓力。在該地區(qū)內(nèi)只有一家醫(yī)院可以提供醫(yī)療服務，在信息完全的情況下，患者可以根據(jù)醫(yī)院的報價（成本加成）和自己的支付意愿來選擇對自 己最合適的治療方法，來使得自己的消費剩余最大。 假定某種疾病可以有 4種不同的治療方法來治療（ A、 B、 C、 D）。在現(xiàn)行的加成定價制度下，醫(yī)院（醫(yī)生）可以通過選擇邊際成本來最大化其收入 4?，F(xiàn)有的工資水平 顯然不能滿足上述的要求。這種動機并不因為醫(yī)生的所有制身份的變化而變化。接下來供給方要做的就是把這種壟斷勢力和定價制度結(jié)合起來，制定一個對自己最有利的價格水平，也就是現(xiàn)在多數(shù)人覺得偏高的價格水平。該區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務需求將主要由這幾家供給方來提供。 根據(jù)政府的衛(wèi)生規(guī)劃，按照行政區(qū)劃或人口數(shù)量
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