【導(dǎo)讀】面關(guān)節(jié)與椎體鉤關(guān)。X光片檢查、核磁共振掃描、肌電圖、神。肉力量與伸展度。注意自己日常生活的姿勢，避免不正確姿勢。加強(qiáng)頸部肌肉，如頸肌等長收縮動，以減。肌肉活動受到影響。關(guān)節(jié)活動度受到限制。有時會有自主神經(jīng)癥狀如耳鳴、流淚、緩慢且持續(xù)的牽拉伸展配合藥物或激發(fā)。保持良好姿勢，同一姿勢不要持續(xù)過久。矯正身體左右的不對稱、慎選符合人體工學(xué)的。避免軟組織受傷、避免肌肉受到不正常的束縛。骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛的解除。適度的動及休息、平時多做伸展動。均衡的營養(yǎng)、補(bǔ)充維他命及礦物質(zhì)。保持愉快的心情、降低心理壓力，避免焦慮。肩關(guān)節(jié)囊因發(fā)炎導(dǎo)致粘連，因而活動受。肩旋轉(zhuǎn)肌包括肩胛下肌、棘上肌、棘下。當(dāng)過度使用或拉傷時，肌腱炎引起的疼痛常會。同樣的肌腱炎發(fā)生在手肘內(nèi)側(cè)時，是手腕和手。拇指、食指、中指、及一半?？诜幬铩㈩惞檀季植孔⑸?。盡量讓手腕處於自然狀態(tài)-

　　

【正文】 抑鈣素 (密鈣息 ) ? 雙磷酸鹽類 (福善美 ) ? 鍶鹽 (PROTOS補(bǔ)骨挺疏 ) ? 副甲狀腺素 (骨穩(wěn) ) 骨質(zhì)疏鬆癥 藥物治療 藥物類性 用藥頻率 用藥方式 作用 鈣製劑 每日 口服 補(bǔ)充人體不可缺少的鈣質(zhì) 維生素 D 每日 口服 促進(jìn)小腸對鈣質(zhì)的吸收 雌激素 每日 口服 抑制破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)流失 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 每日 口服 抑制破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)流失 抑鈣素 每日 鼻噴劑 抑制破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)流失 骨質(zhì)疏鬆癥 藥物治療 藥物類性 用藥頻率 用藥方式 作用 雙磷酸鹽類 每日 /每週 口服 抑制破骨細(xì)胞，並增加骨質(zhì)密度 副甲狀腺素 每日 注射 刺激造骨細(xì)胞，顯著增加骨質(zhì)密度 鍶鹽 每日 口服 抑制破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)流失； 刺激造骨細(xì)胞，顯著增加骨質(zhì)密度 骨質(zhì)疏鬆癥藥物治療 鈣 ? 含鈣量 (化合物中的元素鈣 ) ? 碳酸鈣 (40%)、磷酸鈣 (39%)與檸檬酸鈣 (21%)含鈣量較乳酸鈣 (13%)與葡萄糖酸鈣 (9%)高 ? 溶解度與吸收率 ? 氯化鈣、葡萄糖酸鈣與檸檬酸鈣的溶解度比較好，磷酸鈣與碳酸鈣溶解度較差 ? 安全性 ? 注意重金屬污染、鈉、鉀、醣類和防腐劑的含量 ? 價格 服用鈣片的注意事項(xiàng) ? 為避免服用鈣片過多形成結(jié)石，服用鈣片應(yīng)適量且避免同時和高草酸的食物，如菠菜一起吃，檸檬酸鈣因?yàn)楹袡幟仕?，可以防止草酸結(jié)石 ? 鐵與鈣的吸收途徑相同，會互相競爭，不宜同時食用，最好相隔 2小時以上 ? 每次劑量以低於 500 mg吸收較好，碳酸鈣需胃酸幫助吸收故需飯後半小時服用 骨質(zhì)疏鬆癥藥物治療 雌激素 ? 更年期的女性及卵巢切除的婦女，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充雌激素，能有效地防治骨質(zhì)疏鬆癥。對子宮存在的婦女，加上黃體激素，可防止子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生 ? 有肝臟疾病、高血壓、高血脂、乳癌、子宮肌瘤、血栓、中風(fēng)等患者，則不宜採用 ? 使用雌激素時，須定期進(jìn)行乳房檢查及子宮頸抹片檢查，若有陰道異常出血者，應(yīng)立即就醫(yī) 骨質(zhì)疏鬆癥藥物治療 ? 選擇性雌激素接受器調(diào)節(jié)劑 (鈣穩(wěn) )保有雌激素在骨頭的作用，而在乳房卻是抑制的作用，因此沒有引起乳癌的顧慮 ? 大豆異黃酮對停經(jīng)後婦女骨質(zhì)流失的療效仍有待進(jìn)一步的研究，有研究對中國婦女，每日 80mg可有效減少骨質(zhì)流失 ? 抑鈣素能抑制骨質(zhì)的分解，並在急性骨折時有止痛的效果 骨質(zhì)疏鬆癥藥物治療 雙磷酸鹽類 ? 就組織層面而言，雙磷酸鹽類藥物的抗吸收作用主要是經(jīng)由作用在蝕骨細(xì)胞，包括抑制蝕骨細(xì)胞吸著於骨骼表面，抑制骨骼表面之蝕骨細(xì)胞活性，降低蝕骨細(xì)胞之壽命，及改變骨骼或骨礦物質(zhì)來降低骨溶解率 ? 就生化層面而言，雙磷酸鹽類藥物會與 FPP合成酶結(jié)合，抑制 FPP合成酶活性，進(jìn)而抑制蝕骨細(xì)胞活性 骨質(zhì)疏鬆癥藥物治療 雙磷酸鹽類 ? 口服磷酸鹽類最常見的副作用為噁心、嘔吐及腹瀉；靜脈注射磷酸鹽類最常見的副作用為發(fā)燒及類流感癥候群，偶而伴隨身體不適、寒顫、疲勞及面色潮紅、腎衰竭 ? 劑量過高時反而可能會抑制骨之礦化作用 ? 有報告指出用雙磷酸鹽類藥物治療的病患出現(xiàn)極少見的下顎骨壞死，這類副作用多見於惡性腫瘤或高血鈣患者 骨質(zhì)疏鬆癥藥物治療 雙磷酸鹽類 藥物類性 用藥頻率 用藥方式 作用 雙磷酸鹽類 每日 /每週 口服 抑制破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)流失 Fosamax福善美 Actonel安妥良 雙磷酸鹽類 每三月 一次 口服 抑制破骨細(xì)胞，並增加骨質(zhì)密度， Bonviva骨維壯 雙磷酸鹽類 每 年一次 注射 抑制破骨細(xì)胞，並增加骨質(zhì)密度， Aclasta骨力強(qiáng) 藥物治療骨質(zhì)疏鬆的新處方 補(bǔ)骨挺疏 (鍶鹽 ) ? 鍶是化學(xué)週期表上與鈣屬同一族的元素，其作用與鈣類似，對於骨骼及牙齒的親和力最強(qiáng) ? 不但能減少骨質(zhì)流失，同時能增加骨質(zhì)的生成 ，顯著增加骨質(zhì)密度。在 5年內(nèi)，腰椎部分增加 %，全髖部分增加 %，股骨頸部分也增加了 % ? 對降低脊椎及髖部骨折都有優(yōu)越的療效。使用 5年，可降低脊椎骨折率 24%、髖部骨折率 43% ? 副作用不多，初期可能有腹瀉的副作用，長期使用耐受性佳，安全度高 ? 鍶與鈣一起服用會影響鍶的吸收，所以鍶最好空腹且不要與綜合維他命一起服用 椎骨壓迫性骨折 ? 起因：骨質(zhì)疏鬆的病人受到輕微的外力或體重負(fù)荷，就可能會引起椎骨壓迫性骨折 ? 癥狀：病人會有突發(fā)的嚴(yán)重的下背部疼痛，或會反射至腹部，骨折處有壓痛感，背部移動會很痛，引起脊椎旁的肌肉痙攣 ? 好發(fā)部位：第十一、十二胸椎及第一腰椎 ? 診斷：傳統(tǒng)的 X光檢查，核磁共振掃描、同位素骨骼掃描 椎骨壓迫性骨折 治療 ? 臥床休息 ? 藥物止痛 ? 穿著背架：三至六個月，減少急性疼痛、防止骨折造成的角度畸形 ? 復(fù)健治療：各種電療止痛 ? 人工骨泥灌漿支撐 ? 手術(shù)治療 椎體成形術(shù) ? 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是指在影像導(dǎo)引下使用骨穿刺針及引管經(jīng)皮下由一側(cè)或雙側(cè)的椎弓根而進(jìn)入骨折的椎體中，再將液態(tài)骨水泥灌入，藉此來穩(wěn)定骨折的椎體，並減輕疼痛。但此法並不能矯正變形的椎體，同時流體狀之骨水泥灌入時，有往椎體骨折裂縫外漏的可能而導(dǎo)致神經(jīng)、血管受損 ? 聚甲基丙烯甲酯則是目前最廣為運(yùn)用的骨質(zhì)取代用物 椎體成形術(shù)之術(shù)前評估 ? 必須確定疼痛主因?yàn)樽刁w骨折，尤其是在 X光下顯示有多節(jié)椎體骨折的患者。至於骨折發(fā)生後多久實(shí)施手術(shù)最好目前並沒有定論，數(shù)星期至幾個月不等的時間皆有報告提出，其中最久的可達(dá)七個月。不過原則上大於半年以上的骨折實(shí)施椎體成形術(shù)的效果將大打折扣 ? 禁忌癥：包括完全喪失椎體高度、骨折延伸至後椎體壁處、骨碎片壓迫至脊髓處、患者有無法矯正的凝血異常時或併有椎間盤炎、骨髓炎或敗血癥時 椎體成形術(shù)之術(shù)後評估 ? 手術(shù)後使用電腦斷層來評估椎體中骨水泥充填程度並觀察是否有滲漏到脊髓及神經(jīng)根處 ? 術(shù)後疼痛的改善，有研究顯示術(shù)後一個月疼痛減少 50 % ? 術(shù)後骨折椎體的骨質(zhì)密度也有明顯進(jìn)步 ? 術(shù)後病人功能上也有進(jìn)步，約 70到 90% 病人疼痛可解除。仍約有 5 %的病人沒有任何改善 椎體成形術(shù)之併發(fā)癥 ? 嚴(yán)重併發(fā)癥發(fā)生比例並不高，約小於 10 %，包括疼痛、神經(jīng)根病變、脊髓壓迫、感染、以及肋骨骨折 ? 骨水泥外漏發(fā)生的比例報告從 30% 到 67%，但並未造成臨床上併發(fā)癥。骨質(zhì)疏鬆骨折因骨水泥外漏發(fā)生神經(jīng)根病變約 4%、脊髓壓迫小於 %。因轉(zhuǎn)移性腫瘤或多發(fā)性脊髓瘤發(fā)生病理性骨折發(fā)生外漏機(jī)會較骨質(zhì)疏鬆者略高 椎體成形術(shù)的併發(fā)癥 ? 在椎體加入骨水泥後因?yàn)楦淖冏刁w生物力學(xué)特性，而使得上下椎體發(fā)生骨折的機(jī)會昇高。因此接受治療的患者需每半年追蹤一次 X光攝影來檢查椎體的變化 ? 根據(jù)研究，高達(dá) 15％的病例，在施行椎體成形術(shù)後，在數(shù)月甚至數(shù)週內(nèi)會併發(fā)其上或下鄰接椎骨的壓迫性骨折 ? 必須事先或及早給病人充分補(bǔ)充鈣和維他命 D及一些促進(jìn)骨骼生成與強(qiáng)度的藥劑 ? 做完椎體成形術(shù)，病人必須穿戴背架，以防止術(shù)後即時發(fā)生壓迫性骨折 脊椎成形術(shù) (人工骨泥灌漿支撐 ) 脊椎成形術(shù) (人工骨泥灌漿支撐 ) 痛風(fēng) ? 沒有任何的外傷、扭傷， 忽然發(fā)作的單一關(guān)節(jié)紅腫劇痛 ，可能就是痛風(fēng)癥 ? 好發(fā)部位：大腳趾、腳踝、腳背、膝關(guān)節(jié)、手、手腕、手肘 ? 治療：藥物治療為主，也可加上冰敷、經(jīng)皮電刺激等物理治療以減輕疼痛 ? 慢性病人則須長期以藥物控制尿酸濃度 痛風(fēng) 預(yù)防 ? 飲食習(xí)慣 ? 少吃內(nèi)臟如牛心、豬肝、雞胗、豆類如紅、黑、綠、土豆以及豆製品、香菇、有殼的海鮮類如蝦、蟹、紅肉及肉湯、火鍋湯、高湯、少喝酒；可多吃青 菜、水果 ? 生活習(xí)慣 ? 不要熬夜，盡量少受傷，時時保持身體在好的狀態(tài)比較不會發(fā)生痛風(fēng)癥。在沒有急性發(fā)作時，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、多多喝水 踝關(guān)節(jié)扭傷 處理 ? 急性期： ? 休息、冰敷、貼紮、抬高 (RICE) ? 超音波電療、藥物 ? 亞急性期： ? 冷熱交替療法、電療 ? 運(yùn)動治療 ? 慢性期 ? 熱療、運(yùn)動治療 結(jié)語 ? 中庸之道 ? 提摩太前書 4： 8 「操練身體、益處還少；惟獨(dú)敬虔，凡事都有益處，因有今生和來生的應(yīng)許。」 ? 提摩太前書 6： 6「然而敬虔加上知足的心便是大利了?！? ? 願上帝祝福大家！ 謝謝您的聆聽 祝您健康平安喜樂