【導(dǎo)讀】面關(guān)節(jié)與椎體鉤關(guān)。X光片檢查、核磁共振掃描、肌電圖、神。肉力量與伸展度。注意自己日常生活的姿勢(shì)，避免不正確姿勢(shì)。加強(qiáng)頸部肌肉，如頸肌等長(zhǎng)收縮動(dòng)，以減。肌肉活動(dòng)受到影響。關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到限制。有時(shí)會(huì)有自主神經(jīng)癥狀如耳鳴、流淚、緩慢且持續(xù)的牽拉伸展配合藥物或激發(fā)。保持良好姿勢(shì)，同一姿勢(shì)不要持續(xù)過久。矯正身體左右的不對(duì)稱、慎選符合人體工學(xué)的。避免軟組織受傷、避免肌肉受到不正常的束縛。骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛的解除。適度的動(dòng)及休息、平時(shí)多做伸展動(dòng)。均衡的營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充維他命及礦物質(zhì)。保持愉快的心情、降低心理壓力，避免焦慮。肩關(guān)節(jié)囊因發(fā)炎導(dǎo)致粘連，因而活動(dòng)受。肩旋轉(zhuǎn)肌包括肩胛下肌、棘上肌、棘下。當(dāng)過度使用或拉傷時(shí)，肌腱炎引起的疼痛常會(huì)。同樣的肌腱炎發(fā)生在手肘內(nèi)側(cè)時(shí)，是手腕和手。拇指、食指、中指、及一半?？诜幬?、類固醇局部注射。盡量讓手腕處於自然狀態(tài)-

　　

【正文】 抑鈣素 (密鈣息 ) ? 雙磷酸鹽類 (福善美 ) ? 鍶鹽 (PROTOS補(bǔ)骨挺疏 ) ? 副甲狀腺素 (骨穩(wěn) ) 骨質(zhì)疏鬆癥 藥物治療 藥物類性 用藥頻率 用藥方式 作用 鈣製劑 每日 口服 補(bǔ)充人體不可缺少的鈣質(zhì) 維生素 D 每日 口服 促進(jìn)小腸對(duì)鈣質(zhì)的吸收 雌激素 每日 口服 抑制破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)流失 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 每日 口服 抑制破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)流失 抑鈣素 每日 鼻噴劑 抑制破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)流失 骨質(zhì)疏鬆癥 藥物治療 藥物類性 用藥頻率 用藥方式 作用 雙磷酸鹽類 每日 /每週 口服 抑制破骨細(xì)胞，並增加骨質(zhì)密度 副甲狀腺素 每日 注射 刺激造骨細(xì)胞，顯著增加骨質(zhì)密度 鍶鹽 每日 口服 抑制破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)流失； 刺激造骨細(xì)胞，顯著增加骨質(zhì)密度 骨質(zhì)疏鬆癥藥物治療 鈣 ? 含鈣量 (化合物中的元素鈣 ) ? 碳酸鈣 (40%)、磷酸鈣 (39%)與檸檬酸鈣 (21%)含鈣量較乳酸鈣 (13%)與葡萄糖酸鈣 (9%)高 ? 溶解度與吸收率 ? 氯化鈣、葡萄糖酸鈣與檸檬酸鈣的溶解度比較好，磷酸鈣與碳酸鈣溶解度較差 ? 安全性 ? 注意重金屬污染、鈉、鉀、醣類和防腐劑的含量 ? 價(jià)格 服用鈣片的注意事項(xiàng) ? 為避免服用鈣片過多形成結(jié)石，服用鈣片應(yīng)適量且避免同時(shí)和高草酸的食物，如菠菜一起吃，檸檬酸鈣因?yàn)楹袡幟仕幔梢苑乐共菟峤Y(jié)石 ? 鐵與鈣的吸收途徑相同，會(huì)互相競(jìng)爭(zhēng)，不宜同時(shí)食用，最好相隔 2小時(shí)以上 ? 每次劑量以低於 500 mg吸收較好，碳酸鈣需胃酸幫助吸收故需飯後半小時(shí)服用 骨質(zhì)疏鬆癥藥物治療 雌激素 ? 更年期的女性及卵巢切除的婦女，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充雌激素，能有效地防治骨質(zhì)疏鬆癥。對(duì)子宮存在的婦女，加上黃體激素，可防止子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生 ? 有肝臟疾病、高血壓、高血脂、乳癌、子宮肌瘤、血栓、中風(fēng)等患者，則不宜採用 ? 使用雌激素時(shí)，須定期進(jìn)行乳房檢查及子宮頸抹片檢查，若有陰道異常出血者，應(yīng)立即就醫(yī) 骨質(zhì)疏鬆癥藥物治療 ? 選擇性雌激素接受器調(diào)節(jié)劑 (鈣穩(wěn) )保有雌激素在骨頭的作用，而在乳房卻是抑制的作用，因此沒有引起乳癌的顧慮 ? 大豆異黃酮對(duì)停經(jīng)後婦女骨質(zhì)流失的療效仍有待進(jìn)一步的研究，有研究對(duì)中國(guó)婦女，每日 80mg可有效減少骨質(zhì)流失 ? 抑鈣素能抑制骨質(zhì)的分解，並在急性骨折時(shí)有止痛的效果 骨質(zhì)疏鬆癥藥物治療 雙磷酸鹽類 ? 就組織層面而言，雙磷酸鹽類藥物的抗吸收作用主要是經(jīng)由作用在蝕骨細(xì)胞，包括抑制蝕骨細(xì)胞吸著於骨骼表面，抑制骨骼表面之蝕骨細(xì)胞活性，降低蝕骨細(xì)胞之壽命，及改變骨骼或骨礦物質(zhì)來降低骨溶解率 ? 就生化層面而言，雙磷酸鹽類藥物會(huì)與 FPP合成酶結(jié)合，抑制 FPP合成酶活性，進(jìn)而抑制蝕骨細(xì)胞活性 骨質(zhì)疏鬆癥藥物治療 雙磷酸鹽類 ? 口服磷酸鹽類最常見的副作用為噁心、嘔吐及腹瀉；靜脈注射磷酸鹽類最常見的副作用為發(fā)燒及類流感癥候群，偶而伴隨身體不適、寒顫、疲勞及面色潮紅、腎衰竭 ? 劑量過高時(shí)反而可能會(huì)抑制骨之礦化作用 ? 有報(bào)告指出用雙磷酸鹽類藥物治療的病患出現(xiàn)極少見的下顎骨壞死，這類副作用多見於惡性腫瘤或高血鈣患者 骨質(zhì)疏鬆癥藥物治療 雙磷酸鹽類 藥物類性 用藥頻率 用藥方式 作用 雙磷酸鹽類 每日 /每週 口服 抑制破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)流失 Fosamax福善美 Actonel安妥良 雙磷酸鹽類 每三月 一次 口服 抑制破骨細(xì)胞，並增加骨質(zhì)密度， Bonviva骨維壯 雙磷酸鹽類 每 年一次 注射 抑制破骨細(xì)胞，並增加骨質(zhì)密度， Aclasta骨力強(qiáng) 藥物治療骨質(zhì)疏鬆的新處方 補(bǔ)骨挺疏 (鍶鹽 ) ? 鍶是化學(xué)週期表上與鈣屬同一族的元素，其作用與鈣類似，對(duì)於骨骼及牙齒的親和力最強(qiáng) ? 不但能減少骨質(zhì)流失，同時(shí)能增加骨質(zhì)的生成 ，顯著增加骨質(zhì)密度。在 5年內(nèi)，腰椎部分增加 %，全髖部分增加 %，股骨頸部分也增加了 % ? 對(duì)降低脊椎及髖部骨折都有優(yōu)越的療效。使用 5年，可降低脊椎骨折率 24%、髖部骨折率 43% ? 副作用不多，初期可能有腹瀉的副作用，長(zhǎng)期使用耐受性佳，安全度高 ? 鍶與鈣一起服用會(huì)影響鍶的吸收，所以鍶最好空腹且不要與綜合維他命一起服用 椎骨壓迫性骨折 ? 起因：骨質(zhì)疏鬆的病人受到輕微的外力或體重負(fù)荷，就可能會(huì)引起椎骨壓迫性骨折 ? 癥狀：病人會(huì)有突發(fā)的嚴(yán)重的下背部疼痛，或會(huì)反射至腹部，骨折處有壓痛感，背部移動(dòng)會(huì)很痛，引起脊椎旁的肌肉痙攣 ? 好發(fā)部位：第十一、十二胸椎及第一腰椎 ? 診斷：傳統(tǒng)的 X光檢查，核磁共振掃描、同位素骨骼掃描 椎骨壓迫性骨折 治療 ? 臥床休息 ? 藥物止痛 ? 穿著背架：三至六個(gè)月，減少急性疼痛、防止骨折造成的角度畸形 ? 復(fù)健治療：各種電療止痛 ? 人工骨泥灌漿支撐 ? 手術(shù)治療 椎體成形術(shù) ? 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是指在影像導(dǎo)引下使用骨穿刺針及引管經(jīng)皮下由一側(cè)或雙側(cè)的椎弓根而進(jìn)入骨折的椎體中，再將液態(tài)骨水泥灌入，藉此來穩(wěn)定骨折的椎體，並減輕疼痛。但此法並不能矯正變形的椎體，同時(shí)流體狀之骨水泥灌入時(shí)，有往椎體骨折裂縫外漏的可能而導(dǎo)致神經(jīng)、血管受損 ? 聚甲基丙烯甲酯則是目前最廣為運(yùn)用的骨質(zhì)取代用物 椎體成形術(shù)之術(shù)前評(píng)估 ? 必須確定疼痛主因?yàn)樽刁w骨折，尤其是在 X光下顯示有多節(jié)椎體骨折的患者。至於骨折發(fā)生後多久實(shí)施手術(shù)最好目前並沒有定論，數(shù)星期至幾個(gè)月不等的時(shí)間皆有報(bào)告提出，其中最久的可達(dá)七個(gè)月。不過原則上大於半年以上的骨折實(shí)施椎體成形術(shù)的效果將大打折扣 ? 禁忌癥：包括完全喪失椎體高度、骨折延伸至後椎體壁處、骨碎片壓迫至脊髓處、患者有無法矯正的凝血異常時(shí)或併有椎間盤炎、骨髓炎或敗血癥時(shí) 椎體成形術(shù)之術(shù)後評(píng)估 ? 手術(shù)後使用電腦斷層來評(píng)估椎體中骨水泥充填程度並觀察是否有滲漏到脊髓及神經(jīng)根處 ? 術(shù)後疼痛的改善，有研究顯示術(shù)後一個(gè)月疼痛減少 50 % ? 術(shù)後骨折椎體的骨質(zhì)密度也有明顯進(jìn)步 ? 術(shù)後病人功能上也有進(jìn)步，約 70到 90% 病人疼痛可解除。仍約有 5 %的病人沒有任何改善 椎體成形術(shù)之併發(fā)癥 ? 嚴(yán)重併發(fā)癥發(fā)生比例並不高，約小於 10 %，包括疼痛、神經(jīng)根病變、脊髓壓迫、感染、以及肋骨骨折 ? 骨水泥外漏發(fā)生的比例報(bào)告從 30% 到 67%，但並未造成臨床上併發(fā)癥。骨質(zhì)疏鬆骨折因骨水泥外漏發(fā)生神經(jīng)根病變約 4%、脊髓壓迫小於 %。因轉(zhuǎn)移性腫瘤或多發(fā)性脊髓瘤發(fā)生病理性骨折發(fā)生外漏機(jī)會(huì)較骨質(zhì)疏鬆者略高 椎體成形術(shù)的併發(fā)癥 ? 在椎體加入骨水泥後因?yàn)楦淖冏刁w生物力學(xué)特性，而使得上下椎體發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)昇高。因此接受治療的患者需每半年追蹤一次 X光攝影來檢查椎體的變化 ? 根據(jù)研究，高達(dá) 15％的病例，在施行椎體成形術(shù)後，在數(shù)月甚至數(shù)週內(nèi)會(huì)併發(fā)其上或下鄰接椎骨的壓迫性骨折 ? 必須事先或及早給病人充分補(bǔ)充鈣和維他命 D及一些促進(jìn)骨骼生成與強(qiáng)度的藥劑 ? 做完椎體成形術(shù)，病人必須穿戴背架，以防止術(shù)後即時(shí)發(fā)生壓迫性骨折 脊椎成形術(shù) (人工骨泥灌漿支撐 ) 脊椎成形術(shù) (人工骨泥灌漿支撐 ) 痛風(fēng) ? 沒有任何的外傷、扭傷， 忽然發(fā)作的單一關(guān)節(jié)紅腫劇痛 ，可能就是痛風(fēng)癥 ? 好發(fā)部位：大腳趾、腳踝、腳背、膝關(guān)節(jié)、手、手腕、手肘 ? 治療：藥物治療為主，也可加上冰敷、經(jīng)皮電刺激等物理治療以減輕疼痛 ? 慢性病人則須長(zhǎng)期以藥物控制尿酸濃度 痛風(fēng) 預(yù)防 ? 飲食習(xí)慣 ? 少吃內(nèi)臟如牛心、豬肝、雞胗、豆類如紅、黑、綠、土豆以及豆製品、香菇、有殼的海鮮類如蝦、蟹、紅肉及肉湯、火鍋湯、高湯、少喝酒；可多吃青 菜、水果 ? 生活習(xí)慣 ? 不要熬夜，盡量少受傷，時(shí)時(shí)保持身體在好的狀態(tài)比較不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)癥。在沒有急性發(fā)作時(shí)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、多多喝水 踝關(guān)節(jié)扭傷 處理 ? 急性期： ? 休息、冰敷、貼紮、抬高 (RICE) ? 超音波電療、藥物 ? 亞急性期： ? 冷熱交替療法、電療 ? 運(yùn)動(dòng)治療 ? 慢性期 ? 熱療、運(yùn)動(dòng)治療 結(jié)語 ? 中庸之道 ? 提摩太前書 4： 8 「操練身體、益處還少；惟獨(dú)敬虔，凡事都有益處，因有今生和來生的應(yīng)許?！? ? 提摩太前書 6： 6「然而敬虔加上知足的心便是大利了?！? ? 願(yuàn)上帝祝福大家！ 謝謝您的聆聽 祝您健康平安喜樂