【正文】 蹲、全蹲或跪的姿勢(shì)，如蹲馬步 ? 保持理想體重，以減輕膝蓋的負(fù)擔(dān) ? 注意膝蓋的保暖，可以穿長(zhǎng)褲或護(hù)膝來(lái)保護(hù)膝蓋 ? 少搬重物，少上下樓梯，不要穿高跟鞋 ? 避免外傷及過(guò)度勞動(dòng) 退化性膝關(guān)節(jié)炎 保守治療 (一 ) ? 藥物治療 ? 非類固醇類消炎止痛劑 ? 關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射 ? 關(guān)節(jié)軟骨生成促進(jìn)劑 (葡萄糖胺 ) ? 關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻尿酸注射 藥物治療 —口服 ? 非管制類止痛藥 —如普拿疼 ? 非類固醇類消炎藥 ? 傳統(tǒng)非類固醇類消炎藥 ? 新一代的 COX2 選擇性的抑制劑 ? 鴉片類藥物 —Tramadol屬弱效鴉片類止痛藥 ? 管制藥品止痛劑 —如可待因、嗎啡 ? 肌肉鬆弛劑 ? 關(guān)節(jié)軟骨生成促進(jìn)劑 (葡萄糖胺 ) 健康的軟骨基質(zhì) ? 做為潤(rùn)滑和滋養(yǎng)的「水分」 ? 吸收、並保持水分的「醣蛋白」 水泥 ? 固定醣蛋白在適當(dāng)位置的「膠原蛋白纖維」 鋼筋 ? 這三種物質(zhì)讓軟骨有良好的彈性和避震性，而葡萄糖胺和軟骨素就是形成醣蛋白的原料 ? 軟骨細(xì)胞則負(fù)責(zé)清除老舊的並合成新的醣蛋白與膠原蛋白纖維 軟骨 ? 骨與軟骨 —軟骨 —間質(zhì) 膠原質(zhì)、玻尿酸 軟骨間質(zhì) — 膠原蛋白網(wǎng)絡(luò)與玻尿酸分子鏈 葡萄糖胺 ? 葡萄糖胺是合成玻尿酸與關(guān)節(jié)軟骨先驅(qū)物的原料。同時(shí)它會(huì)促進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜製造玻尿酸 ? 葡萄糖胺本身也是一個(gè)抗氧化劑，因此口服葡萄糖胺補(bǔ)充劑，同時(shí)可以消除關(guān)節(jié)部位因?yàn)榘l(fā)炎所產(chǎn)生的過(guò)多自由基，降低發(fā)炎現(xiàn)象，而達(dá)到減輕疼痛的結(jié)果 葡萄糖胺的使用 ? 醫(yī)學(xué)證據(jù)大多支持葡萄糖胺和軟骨素的臨床療效，然而有些研究報(bào)告並無(wú)法支持，此前後不一致的結(jié)果，造成治療上的迷思 ? 然而在七十多個(gè)國(guó)家，葡萄糖胺已被採(cǎi)用為治療因軟骨勞損而引起的關(guān)節(jié)炎 ? 一般的建議量：每天服用 1500毫克 葡萄糖胺的種類 ? 目前市面上主要有四種葡萄糖胺：含鈉或含鉀的硫化葡萄糖胺、氯化葡萄糖胺及乙醯葡萄糖胺 ? 年紀(jì)稍長(zhǎng)可能有心血管疾病的年齡層，以不含鈉離子的葡萄糖胺為宜 ? 不同葡萄糖胺化合物，所含的純葡萄糖胺分子的含量比例不一樣，硫化葡萄糖胺，約含65％的葡萄糖胺分子，氯化葡萄糖胺則含75％的葡萄糖胺 藥物治療 —關(guān)節(jié)內(nèi)注射 ? 類固醇 —特別是單一關(guān)節(jié)急性發(fā)炎時(shí)，但長(zhǎng)期使用會(huì)造成軟骨的傷害，或引發(fā)關(guān)節(jié)感染 ? 玻尿酸 —可以增加關(guān)節(jié)液的黏綢度和關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用，每隔一個(gè)星期需注射三至五次，作用時(shí)間可維持半年 一年或三 六個(gè)月 玻尿酸 ? 為關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的成分 ? 它是由乙醯葡萄糖胺和尿甘酸所組成的長(zhǎng)鏈多醣分子 ? 它是關(guān)節(jié)滑液的主要成份之ㄧ，關(guān)節(jié)內(nèi)的黏性及彈性便是由它來(lái)提供 ? 隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻尿酸的分子會(huì)開(kāi)始解體變短，濃度也會(huì)逐漸降低，使關(guān)節(jié)滑液彈性降低，這也是一種退化現(xiàn)象，退化性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)玻尿酸的半衰期約為正常人的一半，故其玻尿酸代謝速度較快 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻尿酸注射 ? 年齡較大且癥狀較輕微的病患能得到明顯改善 ? 若已明顯膝關(guān)節(jié)間隙消失或是骨骼開(kāi)始磨損的話，便不建議使用玻尿酸療法 ? 目前健保對(duì)玻尿酸用於退化性關(guān)節(jié)炎的治療規(guī)範(fàn)甚嚴(yán)，患者必須經(jīng)復(fù)健或其他藥物治療六個(gè)月無(wú)效且未達(dá)置換人工關(guān)節(jié)的嚴(yán)重程度且年齡超過(guò) 60歲，健保才能給付 ? 每週注射 1次， 1個(gè)療程共打 5次 玻尿酸關(guān)節(jié)注射劑使用的機(jī)轉(zhuǎn) ? 單純的黏彈性的補(bǔ)充：透過(guò)注射大分子的玻尿酸達(dá)到提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻尿酸的濃度，使關(guān)節(jié)滑液變得比較黏稠進(jìn)而提高其吸收震動(dòng)潤(rùn)滑的功能，因而可保護(hù)軟骨不會(huì)繼續(xù)磨損、惡化 ? 兼具結(jié)構(gòu)修復(fù)的藥理活性及黏彈性的補(bǔ)充：具適當(dāng)?shù)姆肿恿?(500730 kDa)使其並非單純只是關(guān)節(jié)腔的補(bǔ)充劑，還可以增加膝關(guān)節(jié)滑液的黏彈性，具修復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及改善滑液膜的發(fā)炎反應(yīng)等 注射玻尿酸效果 ? 提供關(guān)節(jié)軟骨表面保護(hù) ? 改善關(guān)節(jié)軟組織攣縮 ? 抑制關(guān)節(jié)軟骨變性變化 ? 改善病患關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑機(jī)能 ? 直接注入退化的關(guān)節(jié)內(nèi)，具有高度的保水性、黏彈性和潤(rùn)滑作用，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有親和性，可覆蓋於軟骨表面保護(hù)軟骨，防止磨損及退化，更可藉由其特性，來(lái)抑制發(fā)炎反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)攣縮，增加關(guān)節(jié)活動(dòng) 退化性關(guān)節(jié)炎 保守治療 (二 ) ? 復(fù)健治療 ? 熱療、電療的癥狀治療 ? 肌力訓(xùn)練、伸張運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)訓(xùn)練 ? 輔助器具 ? 頸圈、護(hù)腰、背架、護(hù)膝、拐杖、助行器等 ? 體重控制 退化性膝關(guān)節(jié)炎 保健運(yùn)動(dòng) ? 坐姿，膝蓋盡量用力伸直，維持十秒鐘，再換另一隻腳；每日三回以上，每回二十下 ? 一兩週以後可以在腳踝處綁上砂包來(lái)加強(qiáng)訓(xùn)練，重量從半公斤逐漸增加到兩公斤，以不使癥狀惡化為原則 ? 平躺，大腿抬高四十五度，膝蓋盡量伸直，維持十秒鐘，再換另一隻腳；次數(shù)同上。也可以使用砂包加強(qiáng)訓(xùn)練 ? 平躺，膝窩下置一小毛巾捲，用力往下壓，做最後30度的伸直 大腿運(yùn)動(dòng) ? 向上抬腿運(yùn)動(dòng) ? 外展抬腿運(yùn)動(dòng) ? 內(nèi)收抬腿運(yùn)動(dòng) ? 向後抬腿運(yùn)動(dòng) 體重控制 ? 造成肥胖日益嚴(yán)重的原因：活動(dòng)量降低、肥胖基因、飲食習(xí)慣 ? 減重金三角：藥物、有氧運(yùn)動(dòng)、低熱量飲食 ? 減肥運(yùn)動(dòng)建議量 ? 減肥或維持體重的建議量 —每天至少 60分鐘的中等到激烈強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) ? 減肥後的體重維持或要繼續(xù)減肥的建議量 —每天至6090分鐘的中等到激烈強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 退化性關(guān)節(jié)炎 手術(shù)治療一 ? 當(dāng)疼痛無(wú)法以保守治療控制時(shí)或日常生活能力日漸受限時(shí)便須考慮手術(shù)治療 ? 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) ? 修除磨損的軟骨、移除游離體、清洗關(guān)節(jié) ? 修復(fù)其他如半月?tīng)钴浌腔蝽g帶的傷害 ? 矯正切骨術(shù) 脛骨近端截骨術(shù)、股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)、脛骨粗隆截骨術(shù) ? 當(dāng)軟骨磨損局限在一側(cè)致使關(guān)節(jié)變形時(shí)，除了可以改善關(guān)節(jié)受力外，還可刺激新軟骨生成 退化性關(guān)節(jié)炎 手術(shù)治療二 ? 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ? 全關(guān)節(jié)置換 1972 ? 半關(guān)節(jié)置換 1990 ? 微創(chuàng)手術(shù) (MIS) 2020 膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)置換 ? 人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造的設(shè)計(jì)是由脛骨組件和股骨組件形成關(guān)節(jié)的構(gòu)造，脛骨關(guān)節(jié)墊片(高分子量聚乙烯 )則使用卡式或鎖式固定在脛骨組件上 ? 股骨組件是使用鈦、鈷與鉻合金製成，並有股骨滑車以改善髕骨移動(dòng)軌跡。痛點(diǎn)有時(shí)在腳跟，有時(shí)在腳底中間，有時(shí)在腳前方 ? 癥狀：往往在清早下床踩地時(shí)最痛。女性在停經(jīng)時(shí)有一快速下降期， 70歲後不論男女都會(huì)再有明顯下降 骨質(zhì)疏鬆癥 ? 四十歲以後，骨骼再吸收速度超過(guò)骨骼合成速度，使骨質(zhì)流失，流失的速度太快時(shí)便造成骨質(zhì)疏鬆癥 ? 骨骼逐漸中空 ? 骨骼強(qiáng)度逐漸變?nèi)?，容易併發(fā)骨折 ? 最常發(fā)生骨折的部位為脊椎、腕骨及髖骨，進(jìn)而併發(fā)疼痛、駝背、身高變矮、脊椎側(cè)彎、關(guān)節(jié)變形等 骨骼強(qiáng)度的決定因素 ? 骨量的大小 (骨質(zhì)密度 )—充足的建材 ? 骨內(nèi)礦物質(zhì)主要為磷酸鈣，它與骨骼膠原緊密結(jié)合，排列規(guī)則於骨元內(nèi)各骨板層間，提供骨骼抗壓力強(qiáng)度，骨基質(zhì)中的膠原纖維則可提供抗張力強(qiáng)度 ? 骨品質(zhì)的優(yōu)劣 —良好的設(shè)計(jì)及建造 ? 骨骼的架構(gòu) (長(zhǎng)度、橫切面大小、骨皮質(zhì)厚度等 ) ? 骨代謝速率 ? 骨板的排列情形與骨礦化情形 ? 骨基質(zhì)的品質(zhì)及發(fā)生交叉連結(jié)的情形 骨質(zhì)疏鬆癥 類型 ? 原發(fā)型骨質(zhì)疏鬆癥 ? 停經(jīng)後 骨質(zhì)疏鬆癥：雌激素不足，骨質(zhì)快速流失所致 ? 老年性骨質(zhì)疏鬆癥：骨頭老化。死因以長(zhǎng)期臥床引發(fā)之感染為主 骨質(zhì)疏鬆癥所帶來(lái)的危機(jī) ? 全球每年至少有 160萬(wàn)人髖部骨折， 2050年將高達(dá) 626萬(wàn)人次 ? 50歲女人因髖部骨折而導(dǎo)致死亡的機(jī)率為%，是子宮內(nèi)膜癌死亡率的 4倍，與罹患乳癌而死亡的機(jī)率一樣高 ? 髖部骨折後的第一年死亡率高達(dá) 2024％；有40％的人因髖部骨折無(wú)法獨(dú)立行走， 60％的 生活起居需要協(xié)助， 80%以上無(wú)法恢復(fù)原況 ? 脊椎骨折導(dǎo)致臥床天數(shù)增加、肺部功能降低、因此降低自信心甚至導(dǎo)致憂鬱 骨質(zhì)疏鬆癥 危險(xiǎn)因子 ? 停經(jīng)之?huà)D女、有家族病史、體型瘦小者 ? 鈣攝食不足、高蛋白高鹽飲食 ? 經(jīng)常抽煙及過(guò)量飲用酒精、咖啡、茶葉 ? 長(zhǎng)期服用某些藥物，如抗痙攣藥、抗凝血?jiǎng)?、胃藥、利尿劑、類固醇? ? 缺乏運(yùn)動(dòng)者 ? 甲狀腺機(jī)能異常、雙側(cè)卵巢切除等內(nèi)分泌疾病 骨質(zhì)疏鬆癥之診斷原則 ? 骨質(zhì)必須流失 30%以上Ｘ光檢驗(yàn)才會(huì)出現(xiàn)異常 ? 臨床病史證實(shí)為低衝擊性撞擊引起骨折 ? 依據(jù)骨質(zhì)密度 T值判定 ? 雙能量 X光吸收儀