【正文】 炎最常發(fā)生於手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，以及脊椎的頸椎及腰椎部份 ? 若是發(fā)生在手指關(guān)節(jié)容易造成手指的變形、疼痛；膝關(guān)節(jié)容易造成疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、行走的困難、不能蹲，上下樓梯尤其痛苦，甚至連走路都會痛。同時它會促進關(guān)節(jié)滑膜製造玻尿酸 ? 葡萄糖胺本身也是一個抗氧化劑，因此口服葡萄糖胺補充劑，同時可以消除關(guān)節(jié)部位因為發(fā)炎所產(chǎn)生的過多自由基，降低發(fā)炎現(xiàn)象，而達到減輕疼痛的結(jié)果 葡萄糖胺的使用 ? 醫(yī)學(xué)證據(jù)大多支持葡萄糖胺和軟骨素的臨床療效，然而有些研究報告並無法支持，此前後不一致的結(jié)果，造成治療上的迷思 ? 然而在七十多個國家，葡萄糖胺已被採用為治療因軟骨勞損而引起的關(guān)節(jié)炎 ? 一般的建議量：每天服用 1500毫克 葡萄糖胺的種類 ? 目前市面上主要有四種葡萄糖胺：含鈉或含鉀的硫化葡萄糖胺、氯化葡萄糖胺及乙醯葡萄糖胺 ? 年紀(jì)稍長可能有心血管疾病的年齡層，以不含鈉離子的葡萄糖胺為宜 ? 不同葡萄糖胺化合物，所含的純葡萄糖胺分子的含量比例不一樣，硫化葡萄糖胺，約含65％的葡萄糖胺分子，氯化葡萄糖胺則含75％的葡萄糖胺 藥物治療 —關(guān)節(jié)內(nèi)注射 ? 類固醇 —特別是單一關(guān)節(jié)急性發(fā)炎時，但長期使用會造成軟骨的傷害，或引發(fā)關(guān)節(jié)感染 ? 玻尿酸 —可以增加關(guān)節(jié)液的黏綢度和關(guān)節(jié)潤滑作用，每隔一個星期需注射三至五次，作用時間可維持半年 一年或三 六個月 玻尿酸 ? 為關(guān)節(jié)軟骨細胞外基質(zhì)的成分 ? 它是由乙醯葡萄糖胺和尿甘酸所組成的長鏈多醣分子 ? 它是關(guān)節(jié)滑液的主要成份之ㄧ，關(guān)節(jié)內(nèi)的黏性及彈性便是由它來提供 ? 隨著年紀(jì)的增長，關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻尿酸的分子會開始解體變短，濃度也會逐漸降低，使關(guān)節(jié)滑液彈性降低，這也是一種退化現(xiàn)象，退化性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)玻尿酸的半衰期約為正常人的一半，故其玻尿酸代謝速度較快 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻尿酸注射 ? 年齡較大且癥狀較輕微的病患能得到明顯改善 ? 若已明顯膝關(guān)節(jié)間隙消失或是骨骼開始磨損的話，便不建議使用玻尿酸療法 ? 目前健保對玻尿酸用於退化性關(guān)節(jié)炎的治療規(guī)範(fàn)甚嚴(yán)，患者必須經(jīng)復(fù)健或其他藥物治療六個月無效且未達置換人工關(guān)節(jié)的嚴(yán)重程度且年齡超過 60歲，健保才能給付 ? 每週注射 1次， 1個療程共打 5次 玻尿酸關(guān)節(jié)注射劑使用的機轉(zhuǎn) ? 單純的黏彈性的補充：透過注射大分子的玻尿酸達到提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻尿酸的濃度，使關(guān)節(jié)滑液變得比較黏稠進而提高其吸收震動潤滑的功能，因而可保護軟骨不會繼續(xù)磨損、惡化 ? 兼具結(jié)構(gòu)修復(fù)的藥理活性及黏彈性的補充：具適當(dāng)?shù)姆肿恿?(500730 kDa)使其並非單純只是關(guān)節(jié)腔的補充劑，還可以增加膝關(guān)節(jié)滑液的黏彈性，具修復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及改善滑液膜的發(fā)炎反應(yīng)等 注射玻尿酸效果 ? 提供關(guān)節(jié)軟骨表面保護 ? 改善關(guān)節(jié)軟組織攣縮 ? 抑制關(guān)節(jié)軟骨變性變化 ? 改善病患關(guān)節(jié)液的潤滑機能 ? 直接注入退化的關(guān)節(jié)內(nèi)，具有高度的保水性、黏彈性和潤滑作用，對關(guān)節(jié)軟骨有親和性，可覆蓋於軟骨表面保護軟骨，防止磨損及退化，更可藉由其特性，來抑制發(fā)炎反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)攣縮，增加關(guān)節(jié)活動 退化性關(guān)節(jié)炎 保守治療 (二 ) ? 復(fù)健治療 ? 熱療、電療的癥狀治療 ? 肌力訓(xùn)練、伸張運動與姿勢訓(xùn)練 ? 輔助器具 ? 頸圈、護腰、背架、護膝、拐杖、助行器等 ? 體重控制 退化性膝關(guān)節(jié)炎 保健運動 ? 坐姿，膝蓋盡量用力伸直，維持十秒鐘，再換另一隻腳；每日三回以上，每回二十下 ? 一兩週以後可以在腳踝處綁上砂包來加強訓(xùn)練，重量從半公斤逐漸增加到兩公斤，以不使癥狀惡化為原則 ? 平躺，大腿抬高四十五度，膝蓋盡量伸直，維持十秒鐘，再換另一隻腳；次數(shù)同上。痛點有時在腳跟，有時在腳底中間，有時在腳前方 ? 癥狀：往往在清早下床踩地時最痛。死因以長期臥床引發(fā)之感染為主 骨質(zhì)疏鬆癥所帶來的危機 ? 全球每年至少有 160萬人髖部骨折， 2050年將高達 626萬人次 ? 50歲女人因髖部骨折而導(dǎo)致死亡的機率為%，是子宮內(nèi)膜癌死亡率的 4倍，與罹患乳癌而死亡的機率一樣高 ? 髖部骨折後的第一年死亡率高達 2024％；有40％的人因髖部骨折無法獨立行走， 60％的 生活起居需要協(xié)助， 80%以上無法恢復(fù)原況 ? 脊椎骨折導(dǎo)致臥床天數(shù)增加、肺部功能降低、因此降低自信心甚至導(dǎo)致憂鬱 骨質(zhì)疏鬆癥 危險因子 ? 停經(jīng)之婦女、有家族病史、體型瘦小者 ? 鈣攝食不足、高蛋白高鹽飲食 ? 經(jīng)常抽煙及過量飲用酒精、咖啡、茶葉 ? 長期服用某些藥物，如抗痙攣藥、抗凝血劑、胃藥、利尿劑、類固醇等 ? 缺乏運動者 ? 甲狀腺機能異常、雙側(cè)卵巢切除等內(nèi)分泌疾病 骨質(zhì)疏鬆癥之診斷原則 ? 骨質(zhì)必須流失 30%以上Ｘ光檢驗才會出現(xiàn)異常 ? 臨床病史證實為低衝擊性撞擊引起骨折 ? 依據(jù)骨質(zhì)密度 T值判定 ? 雙能量 X光吸收儀 (dualenergy Xray absorptiometry, DEXA) 腰椎或髖骨之一 或二者都測 (確定診斷用 ) ? 定量超音波儀器 (初步篩檢用 ) 骨質(zhì)疏鬆癥 骨質(zhì)密度檢查 ? 超音波測量腳踝、手腕或手指的骨質(zhì)密度 ? 儀器小可以移動、沒有輻射、過程快速，適合初步篩檢 ? 低劑量 X光（ DEXA）檢查腰椎或大腿骨 ? 必須到醫(yī)院放射科，需用 1520分鐘的時間準(zhǔn)確地測量骨質(zhì)密度 ? 電腦斷層檢查計算骨密度 ? 昂貴又暴露太多放射線 骨質(zhì)疏鬆癥 骨質(zhì)密度標(biāo)示 ? T分?jǐn)?shù)與平均值的差距在一個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，也就是在 +～ ，表示骨質(zhì)密度正常 ? T分?jǐn)?shù)在平均值一個標(biāo)準(zhǔn)差以下，介於 ～ ，表示骨質(zhì)密度過低；這種情況稱之為骨質(zhì)缺乏癥 ? T分?jǐn)?shù)低於 ，表示有骨質(zhì)疏鬆癥，需積極治療 ? T分?jǐn)?shù)低於 ，並有一次骨折經(jīng)驗，表示有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏鬆癥 骨質(zhì)疏鬆癥的癥狀 ? 骨質(zhì)疏鬆癥是沒有癥狀的，它的癥狀大都與發(fā)生骨折有關(guān)，常見的有： ? 局部疼痛 ? 腰酸背痛 ? 駝背 ? 脊椎或關(guān)節(jié)變形 ? 生活功能減退 脊椎骨折令人變矮與駝背 骨質(zhì)疏鬆癥骨折的特點 ? 輕微外力即會造成骨折 (如彎腰、提重物、打噴嚏等 ) ? 顯微骨折發(fā)生率高 (X光片上未必顯現(xiàn) ) ? 骨折斷端可能明顯移位或互相嵌入 (因皮質(zhì)和骨小樑都很脆弱 ) ? 粉碎性骨折及多發(fā)性骨折也不少見 骨質(zhì)疏鬆癥的防治的目標(biāo) ? 穩(wěn)定或增加骨密度 ? 保全骨骼的結(jié)構(gòu)完整和強度 ? 減少骨折及預(yù)防骨折 ? 降低罹病率、死亡率 ? 減輕癥狀、改善生活品質(zhì) 骨質(zhì)疏鬆癥的預(yù)防 ? 在骨頭的成長和鞏固期，盡量多儲存骨本，增加骨質(zhì)密度 ? 在進入骨質(zhì)衰退期以後，則要注意減緩骨質(zhì)流失的發(fā)生 ? 應(yīng)注意去除可以避免的危險因子，如抽菸、酗酒、內(nèi)分泌疾病等。在 5年內(nèi)，腰椎部分增加 %，全髖部分增加 %，股骨頸部分也增加了 % ? 對降低脊椎及髖部骨折都有優(yōu)越的療效。不過原則上大於半年以上的骨折實施椎體成形術(shù)的效果將大打折扣 ? 禁忌癥：包括完全喪失椎體高度、骨折延伸至後椎體壁處、骨碎片壓迫至脊髓處、患者有無法矯正的凝血異常時或併有椎間盤炎、骨髓炎或敗血癥時 椎體成形術(shù)之術(shù)後評估 ? 手術(shù)後使用電腦斷層來評估椎體中骨水泥充填程度並觀察是否有滲漏到脊髓及神經(jīng)根處 ? 術(shù)後疼痛的改善，有研究顯示術(shù)後一個月疼痛減少 50 % ? 術(shù)後骨折椎體的骨質(zhì)密度也有明顯進步 ? 術(shù)後病人功能上也有進步，約 70到 90% 病人疼痛可解除。因此接受治療的患者需每半年追蹤一次 X光攝影來檢查椎體的變化 ? 根據(jù)研究，高達 15％的病例，在施行椎體成形術(shù)後，在數(shù)月甚至數(shù)週內(nèi)會併發(fā)其上或下鄰接椎骨的壓迫性骨折 ? 必須事先或及早給病人充分補充鈣和維他命 D及一些促進骨骼生成與強度的藥劑 ? 做完椎體成形術(shù)，病人必須穿戴背架，以防止術(shù)後即時發(fā)生壓迫性骨折 脊椎成形術(shù) (人工骨泥灌漿支撐 ) 脊椎成形術(shù) (人工骨泥灌漿支撐 ) 痛風(fēng) ? 沒有任何的外傷、扭傷， 忽然發(fā)作的單一關(guān)節(jié)紅腫劇痛 ，可能就是痛風(fēng)癥 ? 好發(fā)部位：大腳趾、腳踝、腳背、膝關(guān)節(jié)、手、手腕、手肘 ? 治療：藥物治療為主，也可加上冰敷、經(jīng)皮電刺激等物理治療以減輕疼痛 ? 慢性病人則須長期以藥物控制尿酸濃度 痛風(fēng) 預(yù)防 ? 飲食習(xí)慣 ? 少吃內(nèi)臟如牛心、豬肝、雞胗、豆類如紅、黑、綠、土豆以及豆製品、香菇、有殼的海鮮類如蝦、蟹、紅肉及肉湯、火鍋湯、高湯、少喝酒；可多吃青 菜、水果 ? 生活習(xí)慣 ? 不要熬夜，盡量少受傷，時時保持身體在好的狀態(tài)比較不會發(fā)生痛風(fēng)