臨床藥理研究所治療藥物監(jiān)測與臨床用藥培訓(xùn)講稿-資料下載頁
2025-08-02 18:31本頁面
【導(dǎo)讀】而制定最佳用藥方案，實現(xiàn)個體化用藥，保泰松抗炎作用兔300mg/kg. 環(huán)已巴比妥小鼠、大鼠、家兔100mg/kg. 作為劑量個體化標(biāo)準(zhǔn)，如降壓藥、降血糖藥；藥效和毒性反應(yīng)與血藥濃度呈一定相關(guān)性。判斷藥物療效指標(biāo)不明顯。已知有效濃度范圍和藥代動力學(xué)的參數(shù)。具有快速、靈敏、準(zhǔn)確和特異性測定方法。
【正文】 尿液 尿濃高 , 受試者易于配合 尿濃與血濃相關(guān)性 不理想 。 受腎功能影響 。 不準(zhǔn)確 , 易污染 常用 測定什么（內(nèi)容） 1. 原形藥物 2. 游離藥物 3. 活性代謝物 4. 對映體 5. 作用部位藥物濃度 用藥劑量的調(diào)整方法 穩(wěn)態(tài)一點法 連續(xù)給藥，血藥濃度達穩(wěn)態(tài)時，測定一次血藥濃度（峰時、谷時均可） 212m i n1m i n2m a x1m a x21avavCCCCCCDD ???D1所求劑量， D2預(yù)試量； 1預(yù)期血濃， 2實測血濃 例：口服地高辛 125μg/次，每 12h一次的患者，預(yù)期谷濃度為 ，若實際測得值為，問應(yīng)如何調(diào)整劑量？ )( 2m i n1m i n21 gCCDD μ????用藥劑量的調(diào)整方法 重復(fù) 點法 分別于兩次給藥后消除相同一時間采血，測定血藥濃度 C C2 ???????????sskCVdKDeCDVdCCCk1121ln說明：① 該方法僅適合于第一、二次給予試驗劑量，而不 能在達穩(wěn)態(tài)時使用； ② 血管外給藥時，應(yīng)在消除相采血。 例： 第一次給病人靜注某藥 100mg，經(jīng) 6h再靜注 100mg，第一次給藥后 6h與第二次給藥后 6h各取血一次，測得 C1及 C2分別為 g/ml和 μ g/ml ，試求藥動學(xué)參數(shù) K和 Vd。若穩(wěn)態(tài)濃度要達到 μ g/ml ，給藥劑量應(yīng)為多少？ ? ?? ? ? ?? ? ? ?? ?mgCVdKDLeeCDVdhCCCKssk100ln11121?????????????????????????TDM的 注意事項： 1. 測定技術(shù)和方法 — 靈敏度高、特異性強和樣品用量少。 2. 正確認(rèn)識血藥濃度測定的臨床意義和價值。 3. 掌握好采血時間 — 能充分反映血藥濃度的全過程。 4. 測定血中什么 — 總濃度、游離型藥物 原藥、活性代謝產(chǎn)物 5. 樣品必須及時測定及送出報告 女性， 7 歲，因出生時 “ 產(chǎn)傷 ” ， 50d 后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。本次以腦電圖異常，診斷為癲癇收治住院。因病情呈進行性加重，長期服用苯妥英等藥物難以控制，在全麻下開顱行胼胝體切開術(shù)。術(shù)后繼續(xù)服用苯妥英，發(fā)作仍不能控制，經(jīng)采用 T D X 監(jiān)測血中濃度 40m g/ L ， 患兒共濟失調(diào)，雙手震顫，視力模糊，牙齦增生，典型的苯妥英急、慢性中毒癥狀。經(jīng)專家會診，證實系苯妥英中毒，停藥后癥狀緩解，3d 后再次監(jiān)測苯妥英，血藥濃度為 6. 4m g/ L , 未在發(fā)作癲癇。病例一男性， 82 歲，患慢性支氣管炎 30 余年伴冠心病、心肌梗死。入院后用氨茶堿 0. 1g/ 次 , 每 8h 1 次治療 , 血藥濃度 7. 8m g/ L , t1/211. 1h, 哮喘控制良好。此時并發(fā)霉菌性肺炎，加用大蒜素膠囊，患者出現(xiàn)茶堿中毒癥狀，即時測定血藥濃度高達24. 8m g/ L , t1/228. 5h, 立即將用藥方案改為 0. 15g/ 日 , 分兩次服 ,患者癥狀消失 , 血藥濃度 7. 37m g/ L , 治療效果滿意。病例二女， 24 歲，患者哮喘多年，因哮喘持續(xù)狀態(tài)收治住院。當(dāng)日累積使用氨茶堿 ， 第 2 日口服 ， 靜脈滴注 ， 至夜間 11 時哮喘持續(xù)狀態(tài)仍未緩解，并發(fā)生縱隔氣腫入搶救室，心率 144 次 /m in ， 向家屬報病危狀態(tài)，臨床藥理醫(yī)師建議測茶堿血濃度，夜 12 時血濃度為 3 g/L ， 示中毒范圍，當(dāng)即停藥。 13時再測血濃度為 14 .46m g /L ， 又停藥 1d ， 于第 4d 繼續(xù)給氨茶堿, 分 3 次滴注 , 1 周后哮喘狀態(tài)消失 , 無其他不適 , 痊愈出院。病例三 1. 適用范圍有限； 2. 費用高 。 3. 有些藥物效應(yīng)與濃度關(guān)系不大，測 定藥物濃度無意義。 TDM的不足之處 (局限性 )
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