【導(dǎo)讀】眾生國際博士后科研工作中心（站）首席科學(xué)家陳曉峰博士為首的8名分別來自中國、日本、韓國、美國、芬蘭、俄羅斯等國。在美國華盛頓，絕大多數(shù)的博士仍在海外從事各種慢性病的治療及其他領(lǐng)域應(yīng)用的研究。休斯青年科學(xué)家獎(jiǎng)、科爾蒙學(xué)者獎(jiǎng)、戴盟研究員獎(jiǎng)、關(guān)節(jié)炎基金獎(jiǎng)、白血病基金獎(jiǎng)、杰佛威曼杰出博士研究生獎(jiǎng)、馬可生物醫(yī)學(xué)。2020年6月23日，眾生國際健康機(jī)構(gòu)發(fā)起建立，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)監(jiān)管的“陽光行動(dòng)----眾生股骨頭壞死公益基金”正式成立，名為中國中醫(yī)研究院。力集中，致結(jié)構(gòu)破壞，該現(xiàn)象為應(yīng)力集中。此期為壞死骨小梁尚未吸收或囊變形成。

　　

【正文】 行走的情況下，髖關(guān)節(jié)股骨頭部位不疼痛，但是邁步行走時(shí)臀部疼痛、大腿外側(cè)肌肉疼痛、膝關(guān)節(jié)及大腿前側(cè)肌肉疼痛，說明本次突然出現(xiàn)的疼痛癥狀不是病情加重，而是由于患者行走不當(dāng)，出現(xiàn)肌肉疲勞或肌肉拉傷的疼痛癥狀，患者不必要害怕幾天或十幾天后會(huì)自然消失。 三、疼痛時(shí)間鑒別法 眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 24 時(shí)間：疼痛癥狀與休息無關(guān)，疼痛癥狀與休息有關(guān)。 意義： 在治療過程中髖關(guān)節(jié)股骨頭部位突然出現(xiàn)疼痛癥狀，但是這種疼痛癥狀與休息無關(guān)。說明股骨頭內(nèi)有骨小梁斷裂，骨細(xì)胞破壞，股骨頭支撐不住身體的重量， 股骨頭壞死病情惡化。 在行走時(shí)疼痛，休息時(shí)不疼痛，或在下午或晚間疼痛加重，第二天上午疼痛癥狀又消失了。說明本次突然出現(xiàn)的疼痛癥狀不是病情加重，而是由于患者行走不當(dāng)，出現(xiàn)肌肉疲勞或肌肉拉傷的疼痛癥狀，患者不要害怕 7 天或 15 天后會(huì)自然消失。這種肌肉疲勞或肌肉拉傷的疼痛癥狀絕對(duì)不會(huì)超過 30 天的。如果疼痛癥狀超過了 30 天，請(qǐng)一定到醫(yī)院來復(fù)查，確定是否真的病情加重。 四、后遺癥疼痛鑒別法 行走關(guān)系：疼痛癥狀與行走無關(guān)，疼痛癥狀與行走有關(guān)。 意義： 在治療過程中髖關(guān)節(jié)股骨頭部位出現(xiàn)疼痛癥狀，但是這種疼痛癥狀與休息無關(guān)。說明股骨頭壞死病情惡化。 在久坐后突然站起行走時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛，行走幾步后疼痛癥狀逐漸緩解而消失，繼續(xù)行走無疼痛，行走超過 35 里路時(shí)又出現(xiàn)疼痛癥狀，立刻停止行走疼痛癥狀又消失，這時(shí)原地休息 5 分鐘還能繼續(xù)行走并且不疼痛。說明這是股骨頭壞死ⅡⅢ期患者的后遺癥，這是由于股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄造成的，這一疼痛癥狀會(huì)在過去的幾年中逐漸好轉(zhuǎn)或消失。 五、藥物引起疼痛鑒別法 服藥關(guān)系：在使用本 療法治療中，經(jīng)常 會(huì)出現(xiàn)刺痛或脹痛的癥狀，這一疼痛癥狀與服藥無關(guān)，與服藥有關(guān)。 意義： 在治療過程中髖關(guān)節(jié)股骨頭部位出現(xiàn)疼痛癥狀加重，但是這種疼痛癥狀與停止服藥無關(guān)。說明股骨頭壞死正常疼痛。 在治療過程中髖關(guān)節(jié)股骨頭部位突然出現(xiàn)刺痛或脹痛癥狀，但是這種疼痛癥狀在停止服藥后隨之消失。說明是服藥后見效的好現(xiàn)象，鑒別后繼續(xù)服藥。 2 關(guān)節(jié)炎早期有哪些癥狀？ 本病大多起病隱匿，進(jìn)展緩慢，受累關(guān)節(jié)可間歇性出現(xiàn)輕、中度鈍痛，起床及休息后出現(xiàn)短暫性僵硬感，尤其腰部和頸部?？捎袎和础⒐欠蚀?、骨響聲及骨擦感等體征，如繼發(fā)滑膜炎時(shí)可伴關(guān)節(jié)軟組織腫脹、積液等。上述表現(xiàn)可因過度活動(dòng)、氣候變化等原因誘眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 25 發(fā)或加重，嚴(yán)重者癥狀、體征明顯且持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，但一般預(yù)后較好。常見受累部位是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎及腰椎、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)。骨性關(guān)節(jié)炎主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)。 2 骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)有哪些 骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)有： （ 1）疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺消失，可無疼痛 。 （ 2）指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)伸指或趾時(shí)可引起劇痛。 （ 3）患室表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。 （ 4）遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。若不及時(shí)處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要表現(xiàn)為：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；③感覺異常；④肌肉癱瘓；⑤無脈。 2 股骨頭壞死在 X 線片上有哪些表現(xiàn)？ X 線平片是診斷股骨頭壞死的基本方法，常規(guī)要折攝骨盆正位和蛙式位片。在 X 線片上股骨頭壞死早期骨質(zhì)正常或僅見骨小梁模糊和散在骨質(zhì)疏松， 病情進(jìn)一步發(fā)展可見局部囊性變，骨紋理稀疏，骨小梁中斷紊亂或見小塊骨密度增高的死骨塊。之后見股骨頭中心大塊密度增高陰影，壞死范圍小于全股骨頭中心大塊密度增高陰影，壞死范圍小于全股骨頭的 1/3 為局部壞死，大于 31/3 小于 2/3為大部分壞死，大于 2/3 以上者為全頭壞死。若見關(guān)節(jié)軟骨下呈線形透亮區(qū)，稱新月征，是軟骨下骨小梁壞死吸收的表現(xiàn)。繼之關(guān)節(jié)面局部塌陷或大部塌陷，髖臼緣下之關(guān)節(jié)面形成明顯階梯狀。股骨頭內(nèi)外側(cè)出現(xiàn)密度較高的側(cè)壁，頭中央密度降低，從而形成一種雪杯征，少數(shù)患者出現(xiàn)單壁現(xiàn)象而另一側(cè)壁缺如，也可能出現(xiàn)內(nèi)側(cè) 壁基底斷裂，外側(cè)壁變薄或消失，嚴(yán)重者全股骨頭或向內(nèi)側(cè)傾倒滑移。而后股骨頭內(nèi)外緣不骨贅形成，髖臼處緣有增生，股骨頭外側(cè)壁增厚，密度增高。股骨頭變寬，形成鳥嘴狀，但臼頭包容尚好，關(guān)節(jié)間隙變窄，后期關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼指數(shù)增大，出現(xiàn)股骨頭圓周中心與髖臼圓周中心不一致現(xiàn)象。股骨頭中心外移， Shenton 線中斷，關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)脫位狀。 小兒股骨頭壞死臨床表現(xiàn) 骨壞死是由于不同病因破壞了，所致的骨組織的血液供應(yīng)障礙發(fā)生骨活組織成份壞死。是臨床上常見的骨科疾病之一，此病可見眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 26 與成人和兒童。在人體很多部位，例如 ：股骨頭、腕骨、月骨、脛骨結(jié)節(jié)、跖骨、足舟骨、跟骨、骨骺、等都會(huì)發(fā)生骨壞死。 3 股 骨頭壞死 是如何 分期 ？ 應(yīng)用股骨頭壞死圖像分析系統(tǒng)將黑白 X 線片通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行量化分析。根據(jù)對(duì)壞死股骨頭的骨小梁形態(tài)學(xué)分析依據(jù)骨結(jié)構(gòu)變化大體可分為四期。 一、超微結(jié)構(gòu)變異期（ I 期） X 線片分析發(fā)現(xiàn)股骨頭輪廓線毛糙，股骨頭中心區(qū)下方承載骨小梁系統(tǒng)超微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)骨小梁不全斷裂不連續(xù)，排列紊亂，骨小梁束彎曲有結(jié)節(jié)，失去正常結(jié)構(gòu)幾何圖形關(guān)系，出現(xiàn)小片云霧狀的結(jié)構(gòu)變異，骨小梁結(jié)構(gòu)不豐滿，有時(shí)出現(xiàn)枯樹枝樣變化?；叶戎禑o明顯變化，異常面積 小于全頭 10%。 二、早期（ II 期） X 線片發(fā)現(xiàn)股骨頭表面殼狀碎裂，小囊變區(qū)骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、稀疏，囊變區(qū)邊界硬化環(huán)周圍可見骨小梁紊亂，間隙不均勻，承載區(qū)骨小梁出現(xiàn)不規(guī)則裂隙或微小塌陷小病灶。此現(xiàn)象要與頭臼前后緣重疊影像鑒別。也可見骨小梁束出現(xiàn)硬化小結(jié)節(jié)，灰度值異常，面積占全頭 10%— 30%。 早期股骨頭壞死常被臨床醫(yī)生忽視不被認(rèn)可，通常一年后股骨頭形態(tài)學(xué)已改變，病人自覺癥狀明顯，再就診時(shí)才確認(rèn)為股骨頭壞死，但這是已延誤了治療最佳時(shí)機(jī)。 三、中期（ III 期） 股 骨頭形態(tài)改變，表面凹凸不平或輕度塌陷或骨小梁分布錯(cuò)亂重疊，股骨頭輪廓線模糊不連續(xù)菲薄，出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)硬化或囊性病灶。髖關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，密度極不均勻，灰度值異常，表現(xiàn) 40— 190 級(jí)不等，壞死面積占 30%— 50%。 四、晚期（ IV 期） 股骨頭形態(tài)改變，出現(xiàn)不規(guī)則塌陷或整體塌陷或異常增大，髖臼內(nèi)緣、外緣出現(xiàn)異常性骨化伴骨性髖關(guān)節(jié)炎，骨小梁結(jié)構(gòu)溶解或致密，出現(xiàn)不規(guī)則斷裂帶，股骨頭呈溶骨性或硬化樣變化，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)伴有脫位或半脫位?；叶戎诞惓Ｃ娣e占全頭 50%— 80%以上。 3 股骨頭壞死為什么會(huì)出現(xiàn)跛行？ 眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 27 跛行是一種臨床表現(xiàn)。引起跛行的原因很多，如雙下肢不等長，髖膝踝關(guān)節(jié)功能受限，骨盆的傾斜，脊柱的畸形，肌肉痙攣或軟弱無力，疼痛，心理因素等。股骨頭壞死患者出現(xiàn)跛行的原因主要是疼痛和功能受限，患肢短縮。如股骨頭塌陷致患肢短縮，該腿著地時(shí)同側(cè)骨盆下降，而致同側(cè)肩傾斜下沉，對(duì)側(cè)擺動(dòng)腿髖膝過度屈曲與踝背伸加大，出現(xiàn)斜肩步?；贾弁磿r(shí)常呈防痛步態(tài)，患側(cè)足剛一踏地便抬起，而健足落地重而時(shí)間長。功能受限主要表現(xiàn)為患髖內(nèi)收，患側(cè)膝關(guān)節(jié)便緊緊向健側(cè)靠攏，甚至兩膝內(nèi)側(cè)相互摩擦。 四 、股骨頭壞死的 預(yù)防 3 股骨頭壞死的早期信號(hào)與病因？ 骨壞死病的早期信號(hào)和病因，主要有以下幾點(diǎn)要引起注意： (1)髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀的主要表現(xiàn)，因其“遠(yuǎn)”離髖關(guān)節(jié)常被忽視，易被誤診關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)損傷，實(shí)則是股骨頭壞死的相關(guān)的放射癥狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動(dòng)、上下樓梯等誘因而明顯。 (2)310 歲的兒童，發(fā)病前有輕微外傷或上感史。突然發(fā)病，患兒指膝關(guān)節(jié)及大腿內(nèi)偵痛，幾天后轉(zhuǎn)為髖痛，后引起跛行，體溫不高和低熱，髖關(guān)節(jié)有壓痛，患髖維持于微屈、內(nèi)收位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外 展活動(dòng)明顯受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)照片對(duì)比，骨骺及軟骨面不光滑。 (3)皮膚疾病 (如牛皮癬、多形性紅斑癥等 )使用類固醇藥物治療的患者，可使成骨細(xì)胞的骨膠質(zhì)合成減慢，阻礙前成骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，影 9 向鈣從腸道的吸收，發(fā)生骨質(zhì)疏松，外傷后可發(fā)生骨骼的細(xì)微骨折，對(duì)抗力減低，引起骨質(zhì)壓縮或塌陷。因壓縮髓細(xì)胞和毛細(xì)血管，血運(yùn)受阻可導(dǎo)致骨壞死，若發(fā)生在股骨頭則為股骨頭壞死。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)走路時(shí)跛行，休息后減輕，下坐時(shí)有髖部不適或酸困感覺時(shí)，多數(shù)提示應(yīng)警惕本病。 (4)長期過量飲酒后出現(xiàn)的高血脂癥，目前日益增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男士 每日飲酒量超過 250 克 (半市斤 )以上，會(huì)出現(xiàn)血中游離脂酸升高，能夠發(fā)生骨內(nèi)血管栓塞，最后導(dǎo)致骨壞死。早期感覺髖膝痛，以夜間或勞累后尤甚，有時(shí)覺大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)痛，多診為風(fēng)濕病。這種異常感覺，就是早期 髖關(guān)節(jié)冠心病 ，延誤治療會(huì)造成難以補(bǔ)救的殘疾后遺癥。 (5)無聲的疾病。指骨組織細(xì)胞減少，起負(fù)荷作用的髖骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，骨的物理強(qiáng)度減弱，因反復(fù)發(fā)生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，數(shù)年后才有癥狀發(fā)生，故稱為“無聲的疾病”。城市老年人發(fā)病率高于農(nóng)村老年人。髖關(guān)節(jié)易發(fā)，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易發(fā)現(xiàn) ，走路過久，僅感酸困無力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細(xì)。這些異常現(xiàn)象，提示“髖關(guān)節(jié)冠心病”即將發(fā)生。預(yù)防勝于治療。注意在飲食中補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素 D 和鈣，常吃蝦米、小魚和螃蟹，對(duì)強(qiáng)筋壯骨有奇效。 眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 28 3 激素性股骨頭壞死的預(yù)防 激素引起股骨頭缺血性壞死已得到確認(rèn)，重要的是要了解激素治療的有關(guān)知識(shí)。既要了解它的治療作用，又要充分認(rèn)識(shí)它的負(fù)作用，積極預(yù)防股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。具體措施有： ①避免濫用激素。目前，濫用激素現(xiàn)象仍然普遍，甚至感冒、發(fā)熱及一些一般關(guān)節(jié)痛都用激素，這無疑增加了股骨頭缺血 性壞死發(fā)生的機(jī)率。 ②避免關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素。激素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的危害很大，可造成關(guān)節(jié)軟骨破壞。 ③必須使用激素時(shí)，要盡量減少激素使用總量和使用時(shí)間。長期使用激素的病人應(yīng)定期復(fù)查。髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛及功能障礙時(shí)應(yīng)考慮到股骨頭壞死的可能，及時(shí)到醫(yī)院詳細(xì)檢查。 3 股骨頭壞死可用藥物預(yù)防嗎 ? 在日常工作、生活中，一般要做到以下幾個(gè)方面： １．加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)。 ２．走路時(shí)要腳下留神、避免摔跤，若滑倒時(shí)盡量不要讓臀部著地。冬季在冰雪地行走時(shí)，要注意鞋底防滑。 ３．在體育活動(dòng)之前 ，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)，以感覺自身發(fā)熱、四肢靈活為度。 ４．在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。干活時(shí)要注意地面平整。 ５．髖部若受傷后應(yīng)及時(shí)治療，切不可在病傷未愈情況下過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。 ６．生活中要避免酗酒，提倡少飲或不飲。 ７．不管患什么病，要盡量避免少用或不用激素類藥物。 ８．要適當(dāng)控制自己的體重，以免身體過胖。 ９．股骨頸骨折術(shù)后，切忌提前下床行走、負(fù)重。禁酒及含酒精類飲料； １０．低脂、低膽固醇飲食； 股骨頭壞死又稱股骨頭無菌 性壞死，或股骨頭缺血性壞死。是由于外傷、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、長期酗酒、急性大量失血和創(chuàng)傷性貧血等因素，引起的股骨頭血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致股骨頭壞死。 眾生國際健康機(jī)構(gòu) 內(nèi)部資料不得翻印 29 3 股骨頭壞死患者進(jìn)行功能鍛煉的原則是什么？ 股骨頭壞死患者進(jìn)行功能鍛煉的目的是防止組織粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、改善患病關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，重塑壞死的股骨頭，功能鍛煉應(yīng)遵循如下原則： (1)功能鍛煉要在接受治療并使病情穩(wěn)定后，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，否則會(huì)加重股骨頭的破壞。 (2)功能鍛煉需循序漸進(jìn)，不能操之過急。 (3)功能鍛煉中出現(xiàn)磨擦音或骨片交鎖，輕微疼痛，均屬正常反應(yīng)，稍事休息就會(huì)緩解；但如果疼痛劇烈，則應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)次數(shù)和活動(dòng)幅度。 (4