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【正文】 83。 121 xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 5 頁 1 現(xiàn)狀與項目背景分析 醫(yī)療行業(yè)信息化現(xiàn)狀與趨勢 在經(jīng)濟全球化、社會信息化的進程中，我國醫(yī)院已進入了數(shù)字化和信息化時代，大型的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備 在醫(yī)院中使用，各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及。醫(yī)療信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了改變和創(chuàng)新，并使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。 我國醫(yī)療信息化經(jīng)歷了 20 余年的發(fā)展，已初具規(guī)模并取得了長足的進步。醫(yī)療信息化是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要任務(wù)之一，醫(yī)療信息化是社會信息化不可缺少的組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展，無論是分子生物學(xué)、臨床診療技術(shù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理，在很大程度上取決于醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用的深度與廣度。我國的醫(yī)療保健制度改革和醫(yī)療保險制度的發(fā)展，對醫(yī)院的發(fā)展與生存都提出了挑戰(zhàn)，醫(yī)療信息化是醫(yī)院適應(yīng)改革的必然選擇。信息 化是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理，提高社會經(jīng)濟效益，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑?！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要信息化，醫(yī)療改革與醫(yī)療保險制度呼喚信息化，醫(yī)院要在信息化進程中提高與發(fā)展”。 醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展歷程 我國醫(yī)療信息化經(jīng)過近 30 年的發(fā)展，大體經(jīng)歷了 4 個階段。 單機單用戶應(yīng)用階段 始于七十年代末八十年代初，這一階段開始時以小型機為主，采用分時終端方式，當時只有少數(shù)幾家大型的綜合醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院擁有。 80 年代初期，隨著蘋果 PC 機的出現(xiàn)和 BASIC 語言的普及，一些醫(yī)院開始開發(fā)一些小型的管理軟件，如工資軟件、門診收費、住院病人費用管 理、藥庫管理等，這一應(yīng)用階段的工作異常艱苦，在技術(shù)上能在屏幕顯示漢字也是比較非常困難的事情。 部門級系統(tǒng)應(yīng)用階段 xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 6 頁 八十年代中期，隨著 XT286 的出現(xiàn)和國產(chǎn)化，以及 DBASEIII 和 UNIX 網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的出現(xiàn)，一些醫(yī)院開始建立小型的局域網(wǎng)絡(luò)，并開發(fā)出基于部門管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，如住院管理，藥房管理、門診計價及收費發(fā)藥系統(tǒng)等。 全院級系統(tǒng)應(yīng)用階段 進入 90 年代，快速以太網(wǎng)和大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫日益盛行，完整的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的實現(xiàn)已經(jīng)成為可能，于是一些有計算機技術(shù)力量的醫(yī)院開始開發(fā)適合自己醫(yī)院的醫(yī)院管理系統(tǒng)。一 些計算機公司也不失時機加入進來開發(fā) HIS。這一階段的 HIS 在設(shè)計理念上強調(diào)以病人為中心，在實現(xiàn)上注重以醫(yī)療、經(jīng)濟和物資三條線貫穿整個系統(tǒng)，在應(yīng)用面上堅持管理系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)并重，力爭覆蓋醫(yī)院各個部門。這一階段，開發(fā)出了全院數(shù)據(jù)充分共享的門診、住院、藥品、衛(wèi)生經(jīng)濟、物資、固定資產(chǎn)、 LIS、 PACS 等系統(tǒng)。 區(qū)域醫(yī)療探索階段 我國區(qū)域衛(wèi)生信息化是指：“在一定區(qū)域范圍內(nèi)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機構(gòu)提供以數(shù)字化形式搜集、傳遞、存儲、處理衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺，以支持 醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過程?！? 近幾年，國內(nèi)一些大醫(yī)院和一些有實力的機構(gòu)開始探索區(qū)域醫(yī)療信息化，以實現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)療信息交換和共享。要實現(xiàn)這一目標，首先要建立跨醫(yī)院的信息交換平臺，在此平臺上，才能開發(fā) CALLCENTER、遠程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等應(yīng)用系統(tǒng)。 醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展問題 對醫(yī)療信息化有不正確認識 目前，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療信息化建設(shè)的內(nèi)涵、目標及實施策略仍存在認識不足、理解不深和把握不住的情況，認為“ HIS 投入很大，經(jīng)濟效益不夠明顯”、“ HIS 是形象工程，政績工程”、“建設(shè) HIS 要一步到位，國際領(lǐng)先”、“國內(nèi)開發(fā)的 HIS 產(chǎn)品是初級的，國外知名公司 HIS 產(chǎn)品是先進的”、“ HIS 系統(tǒng)是收xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 7 頁 費系統(tǒng)，能完成醫(yī)療保險機構(gòu)的病人費用申報即可”，諸如此類的認識都是錯誤的、不正確的。 醫(yī)療信息化建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，不可能一上馬就能達到國際水平，更不可能“一步到位”。在醫(yī)療信息化建設(shè)中的急功冒進和無所作為的想法與做法都是不正確的也是不科學(xué)的。要堅決反對不顧國情和院情，違背客觀事物發(fā)展規(guī)律的不正確決策和做法，要堅決糾正在醫(yī)療信息化建設(shè)中理解上的偏差和認識上的不準確 ，要堅決杜絕醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在醫(yī)療信息化建設(shè)中不懂裝懂，急功近利。 無論是醫(yī)院的上級管理部門、醫(yī)院的決策者或具體操作者，都要做到觀念更新、思路正確和認識到位，只有這樣醫(yī)療信息化工作才能順利進行并健康發(fā)展。 醫(yī)療信息化應(yīng)用面不廣 目前，不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)的應(yīng)用范圍普遍有限，基本還是局限在門診和住院收費等應(yīng)用，甚至就是用計算機取代算盤和計算器。有些醫(yī)院雖然也實施了門診或臨床醫(yī)生站，但醫(yī)生僅是用來開處方或醫(yī)囑，看不到像檢驗結(jié)果、檢查報告和醫(yī)學(xué)影像等診療信息，系統(tǒng)遠未得到充分利用。真正對醫(yī)院決策有重大 意義的綜合數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、輔助決策系統(tǒng)和對臨床有意義的PACS（醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)）、 LIS（醫(yī)學(xué)檢驗系統(tǒng)）、 CIS（臨床信息系統(tǒng)）、電子病歷等還沒有得到普遍應(yīng)用。 2021 年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國 3765 所醫(yī)院（其中：三級以上， 663 家；三級以下 3102 家）進行信息化現(xiàn)狀調(diào)查 ，客戶關(guān)系管理系統(tǒng)只有 2%的醫(yī)院使用，辦公自動化系統(tǒng)（ OA）只有 15%的醫(yī)院使用，住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)只有 22%的醫(yī)院使用，門診、急診醫(yī)生工作站系統(tǒng)只有 21%的醫(yī)院使用，制劑管理系統(tǒng)只有 21%的醫(yī)院使用。 醫(yī)療信息化應(yīng)用深度不夠 醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過多年的建設(shè)與發(fā)展，各個醫(yī)院都積累了大量的信息資源，但對這些資源的利用率普遍不高。雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)也有像綜合查詢和醫(yī)務(wù)統(tǒng)計等對信息利用的軟件模塊，但都是一些淺層次的利用，還不能做到深層次的數(shù)據(jù)挖掘、分析和利用，從而對決策和管理產(chǎn)生重大影響。目前，還鮮有醫(yī)院能應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫等智能技術(shù)。因此必須加大信息化的應(yīng)用深度，讓信息化能為醫(yī)院的管xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 8 頁 理和臨床決策服務(wù)。 2021 年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國 3765 所醫(yī)院（其中：三級以上， 663 家；三級以下， 3102 家）進行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，臨床決策支持系統(tǒng)只有 6%的醫(yī)院 使用，醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)只有 2%的醫(yī)院使用，財務(wù)管理和經(jīng)濟核算管理分系統(tǒng)只有 51%的醫(yī)院使用。 醫(yī)療行業(yè)信息化關(guān)鍵任務(wù) 建立和完善醫(yī)療信息化標準和法規(guī)體系 我國醫(yī)療信息化在標準建設(shè)方面雖然有了長足的進步，如疾病和手術(shù)診斷等已普遍采用 ICD9 或 ICD10 國際標準，但醫(yī)院衛(wèi)生信息標準整體滯后于應(yīng)用是不爭的事實。醫(yī)院內(nèi)部病人 ID、各種診療和藥品等代碼均為自定義，病人在各個醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。由于沒有標準化接口以及診療和價格代碼，醫(yī)院為了實現(xiàn)與醫(yī)保中心的信息交換，只好編制專門的接口軟件，一個收費項 目往往要對應(yīng)不同醫(yī)保中心、不同醫(yī)保類別的多個收費項目。這些問題的普遍存在，既增加了醫(yī)療信息化建設(shè)的成本，也阻礙了信息共享與醫(yī)療服務(wù)水平的提高。 借鑒已有的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國醫(yī)療信息化建設(shè)、應(yīng)用和管理的實際，應(yīng)盡快制定相應(yīng)的管理性的法律和法規(guī)。對涉及到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用過程中和醫(yī)療護理執(zhí)行過程中的法律和法規(guī)問題，必須加以法律的認可和規(guī)范，并形成醫(yī)務(wù)人員必須遵守的法律條文。同時要加快研究衛(wèi)生信息法，制定適合我國國情的衛(wèi)生信息法律體系，以期與我國醫(yī)療信息化工作的縱深發(fā)展相適應(yīng)。 研究并實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成 隨著 醫(yī)療信息化的發(fā)展，使得軟件系統(tǒng)規(guī)模變得越來越大，一個軟件開發(fā)商包攬一個醫(yī)院的所有信息子系統(tǒng)變得越來越困難。目前和將來的情況是一個醫(yī)療信息化的項目由多個軟件廠商共同完成，這就要求研究醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，解決醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)各子系統(tǒng)的集成、醫(yī)院信息系統(tǒng)與外部系統(tǒng)的集成，如和公共衛(wèi)生信息、上級主管部門數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)、醫(yī)療保險系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)等。重點要解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)異構(gòu)集成、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標準等關(guān)鍵性技術(shù)問題，在醫(yī)院內(nèi)部使其功能模塊涵蓋門診及其相關(guān)輔助科室、病房、放射影像xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 9 頁 中心、醫(yī)技科室、行政管理等多個 部門，全方位覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)流程，使醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)模化和集成化。在醫(yī)院外部，使醫(yī)院的信息系統(tǒng)能夠和其它外部系統(tǒng)平滑連接，共享和交換有關(guān)數(shù)據(jù)。 建立和完善醫(yī)院臨床信息系統(tǒng) 臨床信息系統(tǒng)涉及到醫(yī)生、護士和檢查科室等與病人醫(yī)療相關(guān)的各個環(huán)節(jié)，包括醫(yī)囑處理、病程記錄、檢驗、醫(yī)學(xué)影像、監(jiān)護和麻醉等多個不同的系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)是電子病歷的基礎(chǔ)，醫(yī)院只有建立比較完善的臨床信息系統(tǒng)，才能實現(xiàn)完整的電子病歷。同時，臨床信息系統(tǒng)對醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯具有不可替代的作用。 目前我國大多數(shù)醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中，由于種種 原因，臨床信息系統(tǒng)建設(shè)落后于管理信息系統(tǒng)，因此在今后醫(yī)療信息化的發(fā)展過程中，要重點建立和完善醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。 優(yōu)化信息管理和提供決策支持 醫(yī)療信息化決不是醫(yī)院手工流程的信息化重現(xiàn)，而是要進行流程重構(gòu)，要根據(jù)科學(xué)的理論和多年實踐與應(yīng)用，使醫(yī)院信息管理規(guī)范化、標準化和制度化，為醫(yī)院的管理提供有力的工具，帶動醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。要與時俱進，隨著醫(yī)療體制的改革，新的思路、新的模式和新的任務(wù)的相繼提出，不斷優(yōu)化管理。要根據(jù)國家已出臺或即將出臺的醫(yī)改政策，并盡可能從我國國情出發(fā)，優(yōu)化信息管理體系，并建立與之相適應(yīng)的信 息管理系統(tǒng)模型。 要根據(jù)目標和任務(wù)的不同，建立科學(xué)的統(tǒng)計與分析架構(gòu)，準確劃定數(shù)據(jù)流的流向，完成高質(zhì)量的信息產(chǎn)出，為輔助決策提供支持。要做好決策支持，醫(yī)院要做好兩件事，一是醫(yī)院的信息系統(tǒng)和醫(yī)院的信息管理人員要能提供足夠準確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表和詳盡的數(shù)據(jù)分析報告，要能真正提供決策者所需的翔實數(shù)據(jù)和可用報告。二是決策者必須要擺脫經(jīng)驗主義的桎梏，要將傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理與科學(xué)管理相結(jié)合，要會用、要善用信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)報表和分析報告來進行宏觀和微觀的決策支持。xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 10 頁 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的變革 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，國務(wù)院連續(xù) 頒發(fā)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 (中發(fā)〔 2021〕 6 號 )和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 (20212021 年 )》 (國發(fā)〔 2021〕 12 號 )； 2021 年 2 月 24 日，衛(wèi)生部聯(lián)合五部委發(fā)布《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔 2021〕 20 號）。這些都多醫(yī)療行業(yè)的管理及其信息化建設(shè)提出了明確的要求。 對醫(yī)療行業(yè)管理的要求 文件明確提出：實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標；建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制 度；完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。俗稱“四梁八柱”。 在醫(yī)療行業(yè)管理方面，文件明確要求： 實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度； xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 11 頁 建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的 醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)； 充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)要逐步進行整合，嚴格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制； 公共衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。按照承擔的職責任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量； 針對基層：要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制； 針對醫(yī)院：堅持以病人 為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。深化運行機制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。進一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督。地方可結(jié)合本地實際，對有條件的 醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務(wù)xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 12 頁 質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性； 基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付； 落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等 任務(wù)給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為； 嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費等試點，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理； 強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制； 控制公立醫(yī)院特需 服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的 10%。健全財務(wù)分析和報告制度，加強公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。 這些都要求醫(yī)療行業(yè)加強全行業(yè)管理與監(jiān)管，新的支付制度及其藥品零差價對醫(yī)院帶來了巨大的生存壓力，這也客觀要求醫(yī)院要加強內(nèi)部的管理，實現(xiàn)人、財、物資源的有效利用，降低醫(yī)院運營成本，提高自身的競爭優(yōu)勢。 對信息化的要求 新醫(yī)改將信息化建設(shè)作為“四梁八柱”中的“一柱”，可見其重要程度。具體要求如下： xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 13 頁 建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化 建設(shè)。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。 加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療。 建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。 建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。 可以概括如下： 目標：逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)； 重點：以推進公共衛(wèi)生、醫(yī) 療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化為著力點，加快信息標準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)； 建設(shè)原則：惠及居民、服務(wù)應(yīng)用；政府主導(dǎo)、合力建設(shè)；統(tǒng)籌規(guī)劃、資源共享；梯度推進，務(wù)求實效。 在新醫(yī)改對區(qū)域醫(yī)療信息化的規(guī)劃指導(dǎo)下，一個典型的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)框架可以概括如下： xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 14 頁 在新醫(yī)改對醫(yī)院管理信息化的規(guī)劃指導(dǎo)下，一個典型的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)框架可以概括如下： xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 15 頁 xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 16 頁 新醫(yī)院財務(wù)會計制度帶來的變革 對醫(yī)院管理要求 伴隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，新的醫(yī)院財務(wù)會計制度經(jīng)過了多次易稿之后，終于在 2021 年歲末正式對外發(fā)布。新制度一方面 改變了現(xiàn)有制度在醫(yī)院財務(wù)管理中不適合之處，另一方面配合了國家新醫(yī)改要求，在預(yù)算管理、成本管理、績效考核及其財務(wù)監(jiān)管等方面進行了詳盡的規(guī)定。新制度采用責權(quán)發(fā)生制，引入了固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷等概念，兼顧預(yù)算信息和財務(wù)信息的披露，將醫(yī)、教、研分類分開核算，整體反映醫(yī)院收支信息；強調(diào)不同資金來源分開核算，從制度的高度強化成本核算。整體來講，我們將新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院管理要求的核心思想可以高度概括為：“一個中心，兩化管理，三個面向，五大特色”。 ? 一個中心 以“新醫(yī)改”為中心。 xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 17 頁 新醫(yī)改 方案提出了“四梁八柱”的主體框架，新制度在各方面都明顯體現(xiàn)了新醫(yī)改方案的精神。具體來說： 新醫(yī)改方案明確指出“要建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制，推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”。新制度中取消了藥品收入與支出單獨核算，增加了藥事服務(wù)費收入； 新醫(yī)改方案明確指出“進一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明的預(yù)算管理辦法”。 新制度在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預(yù)算管理體制改革相銜接，對醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及醫(yī)院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責； 新醫(yī)改方案明確指出“改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性”。新制度規(guī)定，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等情況醫(yī)院內(nèi)部和主管部門對 醫(yī)院決策層為進行綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)； 新醫(yī)改方案明確指出“落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制”。新制度規(guī)定，根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要，收支分類中單獨核算科研、教學(xué)項目收支； 新醫(yī)改方案明確指出“基本醫(yī)療服務(wù)價格按照扣除財政補助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù) 價值。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實行分級定價。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)收費項目和標準，研究探索按病種收費等收費方式改革”。新制度重點強化了對成本管理的要求，明確和細化了科室成本核算、床日和診次成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算的體系方xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 18 頁 法，并要求有條件的醫(yī)院進行醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本核算，為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供了參考依據(jù)。 ...... 總的來看，在新制度的設(shè)計思想、管理內(nèi)容、業(yè)務(wù)處理規(guī)范中全面充分體現(xiàn)了新醫(yī)改方案對公立醫(yī)院改革的精神，而新制度的出臺又夯實了新醫(yī)改方案在公立醫(yī)院在 運行機制、投入機制、價格機制、監(jiān)管機制等方面的內(nèi)容，為實現(xiàn)“進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系”提供了堅實的基礎(chǔ)。 ? 兩化管理 全面體現(xiàn)科學(xué)化、精細化的管理思想。 在借鑒財政科學(xué)化、精細化管理的基礎(chǔ)上，新制度結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點提出了全面的要求。制度內(nèi)容涵蓋預(yù)算管理、核算管理（收支管理、資產(chǎn)管理、負債管理等）、成本管理、財務(wù)報告與分析、財務(wù)監(jiān)督、分析考核多個環(huán)節(jié)，在整體管理流程上體現(xiàn)了“計劃、執(zhí)行、控制、反饋”的科學(xué)化管理思想。 新制度要求醫(yī)院實行全面預(yù)算，制度明確醫(yī)院內(nèi)部要建立預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核 等全面預(yù)算管理體系，醫(yī)院的預(yù)算首先要經(jīng)過內(nèi)部的評估，然后再到主管部門和財政，在各個環(huán)節(jié)上充分細化了醫(yī)院外部和內(nèi)部的業(yè)務(wù)管理規(guī)范。 新制度硬化了成本核算，不同級別醫(yī)院必須開展制度所規(guī)定的對應(yīng)成本核算工作。制度對醫(yī)院進行成本管理的方法進行了明確規(guī)定和細化，保證了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的口徑一致和可供驗證。這些規(guī)定，對于醫(yī)院加強自身的運行管理提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供了參考依據(jù)，是精細化管理思想的切實體現(xiàn)。 ? 三大面向 面向政府主管部門、面向醫(yī)院管理者、面向社會公眾。 新制度在預(yù)算管理、成本 管理、收支管理、資產(chǎn)管理、財務(wù)報表等方面做出了一系列重大改革，并引入了醫(yī)院年度財務(wù)報表注冊會計師審計制度，其目的是要為政府主管部門、醫(yī)院管理者、老百姓三方都要算一筆“明白賬”，真正起到xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 19 頁 主管部門心中有“數(shù)”、醫(yī)院管理者心中有“數(shù)”、老百姓心中有“數(shù)”的財務(wù)管理作用。具體來說： 第一、 面向政府主管部門 醫(yī)院具有公益性，政府對醫(yī)院一方面要加強投入，另一方面要加強監(jiān)管，因此政府對醫(yī)院財政科教資金投入和使用、成本情況、預(yù)算執(zhí)行情況等財務(wù)信息要做到心中有“數(shù)”，新制度加強了國家財政資金使用效益的監(jiān)控： 在預(yù)算方面，嚴格預(yù)算編 制、審批、執(zhí)行、調(diào)整與決算程序，并且將預(yù)算執(zhí)行情況納入績效評價體系，將其作為對醫(yī)院決策和管理層進行綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)； 在資產(chǎn)管理方面，大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)過科學(xué)論證，并按國家有關(guān)規(guī)定報經(jīng)主管部門會同有關(guān)部門批準，提高使用效率，建立資產(chǎn)共享、共用制度；在負債管理方面，嚴格控制對外投資與舉債，控制財務(wù)風(fēng)險； 在收入支出核算方面，單獨核算財政項目、科教項目收入、支出與結(jié)轉(zhuǎn)，加強項目管理，監(jiān)控項目資金使用； 在成本管理方面，提出科室全成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本、病 種成本、項目成本、單位成本等多種成本核算方法，為國家制定合理的收費標準與結(jié)算政策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。 ?? 這些措施對于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管起到了重要作用。 第二、 面向醫(yī)院管理者 新醫(yī)改方案指出要“改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式”。醫(yī)院是由政府監(jiān)管，但醫(yī)院的日常運營是醫(yī)院自己來進行管理，政府并不干涉。新制度對提高醫(yī)院管理水平的各種手段提出了明確的要求，作為醫(yī)院的管理者，也必須做到對財務(wù)信息心中有“數(shù)”： xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 20 頁 新制度明確要求醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制 度，明確將預(yù)算執(zhí)行情況作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容，逐步建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制，實現(xiàn)醫(yī)院事前預(yù)測、事中控制與事后分析考核的閉環(huán)管理； 新制度要求醫(yī)院完善內(nèi)部控制機制，實施績效考評，加強國有資產(chǎn)管理并在三級以上醫(yī)院建立總會計師制度，這對醫(yī)院管理的變革將更為全面； 新制度要求醫(yī)院進行多層面成本核算與績效考核，從根本上加強醫(yī)院成本節(jié)約意識，提高資源利用效率，爭強醫(yī)院的競爭力。同時為提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率與服務(wù)質(zhì)量提供了基礎(chǔ)，保證了醫(yī)院內(nèi)部職工投入醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的熱情，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部員工利益與外部患者利 益的平衡。 新制度提供了豐富的會計報表、財務(wù)分析表與成本報表，為醫(yī)院各級管理部門管理者提供了完整的財務(wù)成本信息，便于醫(yī)院管理者作出科學(xué)的決策。 ?? 這些措施對于 提高醫(yī)院自身的財務(wù)管理水平和醫(yī)院管理者的決策水平起到了重要作用。 第三、 面向社會公眾 通過適當?shù)呢攧?wù)、會計信息披露是增強醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)活動和成本構(gòu)成的透明度，制約對患者的不合理收費和醫(yī)藥費用過快上漲的有效手段，同時醫(yī)院具有公益性，因此社會公眾也有權(quán)利對醫(yī)院進行監(jiān)督，新制度保障老百姓看病心中有“數(shù)”： 新制度將財政項目資金、科教項目資金形成的資產(chǎn)通過“待沖基 金”核算，不直接反映為醫(yī)院運行的費用，改變資金投入與使用機制，體現(xiàn)公益性，這為患者提供合理的醫(yī)療服務(wù)價格奠定了基礎(chǔ)； 新制度設(shè)置了“結(jié)算差異”科目以核算新的按病種付費、按人頭付費等多種支付方式產(chǎn)生的與醫(yī)院核算收入的差異，這適應(yīng)了新醫(yī)改的政策趨勢，從結(jié)算政策上保障了患者的利益； ?? xx 醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺系統(tǒng)采購項目 投標文件： 技術(shù) 標 第 21 頁 這些措施在多方面保障患者能夠獲取質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。 ? 五大特色 根據(jù)醫(yī)改意見和實施方案關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求，新修訂的醫(yī)院財務(wù)、會計制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特點，強化了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成 本歸集核算體系、會計科目和財務(wù)報告體系等方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。具體來說： 第一，強化預(yù)算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，維護預(yù)算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進醫(yī)院規(guī)范運營。新制度明確規(guī)定對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預(yù)算管理體制改革相銜接，新制度對醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等 各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及醫(yī)院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責。 第二，夯實資產(chǎn)負債信息，加強資產(chǎn)管理與財務(wù)風(fēng)險防范，全面、真實反映醫(yī)院資產(chǎn)負債情況，為嚴格規(guī)范醫(yī)院籌資和投資行為提供有力的政策依據(jù)。新制度規(guī)定，醫(yī)院要完整核算所擁有的資產(chǎn)和負債，全面披露資產(chǎn)負債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實際價值。同時強化管控手段，限制非流動負債的借入，嚴格大型設(shè)備購置、對外投資論證報批程序。 第三，科學(xué)界定收支分類，規(guī)范收支核算管理。新制度規(guī)定，根據(jù)收入按 來源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類，配合推進醫(yī)藥分開改革進程，弱化藥品加成對醫(yī)院的補償作用，將藥品收