重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-導(dǎo)管相關(guān)性感染-資料下載頁(yè)
2025-11-13 05:15本頁(yè)面
【正文】 14天（BIII）。 目前尚缺乏數(shù)據(jù)推薦酒精鎖來(lái)治療CRBSI（CIII）。,盛慧球,陳爾真,韓立中,等. 3189例次深靜脈導(dǎo)管的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2006。26(10): 652655,導(dǎo)管相關(guān)感染的抗生素治療,經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用 鑒于葡萄球菌是導(dǎo)管相關(guān)感染最常見的病原菌，且存在高耐藥性，糖肽類抗菌藥物應(yīng)作為導(dǎo)管相關(guān)感染經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物。 MRSA流行趨勢(shì)高的醫(yī)療單位，推薦使用萬(wàn)古霉素作為經(jīng)驗(yàn)治療藥物； MRSA分離株中MIC2mg/ml者高的醫(yī)療單位，應(yīng)該使用替代藥物。,Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ et al.Guidelines for the management of intravascular catheter related infections. Infect Control Hosp Epidemiol.2001。22(4):222242,導(dǎo)管相關(guān)感染的抗生素治療,經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用 基于當(dāng)?shù)乜刮⑸锼幬锩舾行詳?shù)據(jù)和疾病的嚴(yán)重程度決定是否覆蓋G桿菌 覆蓋G桿菌的聯(lián)合用藥： 疑似 CRBSI+中性粒細(xì)胞減少，免疫功能低下，嚴(yán)重膿毒 癥，已知MDR定植， 降階梯治療（AII）。,導(dǎo)管相關(guān)感染的抗生素治療,經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用疑似CRBSI的抗真菌治療 經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)該用于有真菌感染危險(xiǎn)因素的膿毒癥患者： 經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)該使用棘白菌素。 氟康唑可以用于治療前三個(gè)月內(nèi)沒有使用過(guò)唑類藥物，并且所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)克柔假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌感染危險(xiǎn)性很低（AIII）。,目標(biāo)性抗菌藥物應(yīng)用和使用療程,導(dǎo)管相關(guān)感染的病原微生物以及抗菌藥物敏感性一旦明確，應(yīng)根據(jù)微生物和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)性治療。 若抗菌藥物治療反應(yīng)性好，患者無(wú)免疫功能低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，可進(jìn)行短療程治療（2周以內(nèi)）。 植入隧道式深靜脈導(dǎo)管或植入裝置的患者并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染， 如表現(xiàn)為隧道感染或者植入口膿腫，需要移除導(dǎo)管和植入裝置，并且進(jìn)行7~10天的抗菌藥物治療,目標(biāo)性抗菌藥物應(yīng)用和使用療程,凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌）致病力相對(duì)偏低，單純拔管后感染有可能得到控制，但多數(shù)專家仍建議接受抗菌藥物治療5~7天。 金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)感染，一般在拔除導(dǎo)管后必須使用敏感抗菌藥物治療 14天。 腸球菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)感染，一般在拔除導(dǎo)管后必須使用敏感抗菌藥物治療 7~14天 對(duì)多重耐藥的G桿菌應(yīng)當(dāng)接受最初2種不同抗G桿菌抗生素聯(lián)合用藥，根據(jù)藥敏降階梯至一種，療程7~14天。 一旦診斷為念珠菌導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)立即進(jìn)行抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失和血培養(yǎng)最后一次陽(yáng)性后兩周。,目標(biāo)性抗菌藥物應(yīng)用和使用療程,對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者、化膿性血栓性靜脈炎患者、有骨髓炎的兒科患者，如果拔除導(dǎo)管后仍有持續(xù)性真菌血癥或細(xì)菌血癥（即拔除后超過(guò)72小時(shí)仍有菌血癥），應(yīng)該給予4到6周的抗微生物治療；對(duì)成人骨髓炎患者，需要治療6到8周。 感染性血栓性靜脈炎主要由金黃色葡萄球菌引起，其它病原微生物還包括念珠菌和革蘭陰性桿菌。 感染性血栓性靜脈炎治療主要包括：拔除導(dǎo)管、抗凝如低分子肝素、外科切開引流或結(jié)扎切除受累的靜脈等，不推薦溶栓治療。,主要內(nèi)容,前言 導(dǎo)管相關(guān)性感染的流行病學(xué)和病原學(xué) 發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素 導(dǎo)管相關(guān)感染的定義和診斷 導(dǎo)管相關(guān)感染的治療 導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,嚴(yán)格遵守基本的衛(wèi)生規(guī)則，其中手部衛(wèi)生是首要的。 置入導(dǎo)管的過(guò)程中最大限度的保證無(wú)菌屏障。 培訓(xùn)和教育。,導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,應(yīng)持續(xù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作尤其是強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化的無(wú)菌操作的培訓(xùn)和質(zhì)量控制。 當(dāng)血管內(nèi)導(dǎo)管不再為醫(yī)療所需要時(shí)，立即將其拔除，恢復(fù)人體正常的生理屏障。 緊急導(dǎo)管置管，若無(wú)嚴(yán)格的無(wú)菌操作，導(dǎo)管留置不宜超過(guò)48小時(shí)。 選用70%酒精進(jìn)行手部消毒，優(yōu)于皂液洗手明顯降低ICU內(nèi)獲得性感染發(fā)生率。 血管內(nèi)導(dǎo)管置管和局部換藥時(shí)的皮膚消毒，宜選擇2%洗必泰或1~2％碘酊。,留置時(shí)間和置管的部位的選擇,鎖骨下靜脈＞頸內(nèi)靜脈＞股靜脈 凝血功能障礙或者呼吸衰竭者，則首先考慮選擇股靜脈 盡量選擇導(dǎo)管接頭和管腔最少的中心靜脈導(dǎo)管肝素可降低血栓發(fā)生而減少感染，低劑量肝素可能是方便且有效的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血行感染的方法。,留置時(shí)間和置管的部位的選擇,如果擬留置導(dǎo)管的時(shí)間短于5~7天，頸內(nèi)靜脈因其發(fā)生機(jī)械操作并發(fā)癥率最低而適宜選擇。 應(yīng)用超過(guò)5~7天的導(dǎo)管，考慮選擇鎖骨下靜脈，其具有相對(duì)低的感染率。 需要長(zhǎng)時(shí)間留置并主要用于靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)考慮選擇PICC，因其感染率相對(duì)較低。,降低導(dǎo)管感染率的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果,手部清潔與消毒； 最大化無(wú)菌觀念（無(wú)菌操作包括接頭的無(wú)菌）； 洗必泰皮膚消毒； 最小化導(dǎo)管處的皮膚損傷 優(yōu)化穿刺點(diǎn)的護(hù)理（選擇合適的導(dǎo)管和合適的導(dǎo)管放置位置） 盡早拔除導(dǎo)管 抗菌素/抗生素封管 教育和培訓(xùn) 操作監(jiān)控,干預(yù)后相關(guān)性血流感染的發(fā)病率,THANK YOU!
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