【重癥醫(yī)學資質培訓課件】重癥病人內環(huán)境紊亂診治-資料下載頁
2025-01-04 12:40本頁面
【正文】 導 病情緊急時可給予 5%NaHCO3 3ml/kg靜滴 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 標準教材 2022 43 病例 1 ? 17歲、女性，因“腹痛 2小時”急診。 2h前無明顯誘因出現腹痛伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，呈非噴射性，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉，腹痛呈彌漫性。 ? 查體： T36℃ 、 PR120bpm、 RR 25bpm、 BP96/62mmHg，急性痛苦面容，神清、呼吸較促，雙肺 ()，心律齊，HR120bpm，未聞及雜音；腹平軟，臍周有輕度壓痛，肝脾未觸及 ，腸鳴音稍活躍；雙腎區(qū)無痛，神經系統無異常。既往體健，否認糖尿病史。 ? 血常規(guī)、腹部 B超等無見異常。 ? 考慮腹痛原因待查，予以對癥處理。 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 標準教材 2022 44 病例 1 ? 3小時后，患者出現神志不清，煩躁； 指血糖： （ +++）尿糖 (+++) ABG： pH PCO2 PO2 89mmHg K+ ? 考慮？ ? 處理 糖尿病酮癥酸中毒 ？？ 重癥醫(yī)學專科資質培訓 標準教材 2022 45 DKA合理治療 重點評估生命體征和失液量 先給等滲鹽液 （ ＜ 2h 10002022ml；若 BP低 ,血糖 ＞ 又無尿，增加入量， 30min內 1000ml，常缺 35L） 補液 1000ml后補鉀，＜ 1h補 2040mmol 治療 1h后給胰島素 嚴重酸血癥 [HCO3] ≤5mmol/L, 可補堿 , 使 [HCO3]達 56mmol/L；糾酸勿過 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 標準教材 2022 46 補充順序 補液 鉀 /胰島素？ 堿 入院時 [K+]高于正常 在補液給胰島素后約 1h補鉀 入院時 [K+]低于正常 應補液 補鉀 胰島素 DKA根本治療補充血容量、補鉀、應用胰島素； 不能以 pH正?；癁槟繕?， 若經積極治療后 pH（乳酸） 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 標準教材 2022 47 病例 2 ? 男性， 28歲，消瘦 1年，肢體無力 10+天，來院就診時剛到醫(yī)院門口突發(fā)呼之不應，呼吸心跳驟停約 5min。緊急CPR、電極除顫等搶救， 15min后呼吸心跳恢復， 1h后意識逐漸恢復?；颊呓?1年來出現體重下降約 12kg，煩躁易怒，近 10天出現四肢無力，行走困難，癥狀漸加重。 ? 電解質： K+,指血糖 10mmol/L 甲功： FT3 ? 診斷？ 甲亢、低鉀周期性麻痹、心臟驟停 靜脈補鉀 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 標準教材 2022 48 病例 3 ? 17y、男性，地震后埋壓 13h成功獲救，右側軀體腫脹青紫，平素體健。 6天后病情加重轉來院，查體：神清痛苦貌， PR 127bpm、 HR 30bpm、 BP156/90mmHg ? 腎功： Bun ／ L 電解質： Na+128mmol/L K+ ABG: PO276mmHg ? 考慮？ ? 處理？ 擠壓綜合癥、急性腎功能衰竭、高鉀血癥 血液凈化等 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 標準教材 2022 49 病例 4 ? 孕婦， 30歲，妊娠 34周，頭痛、眼花伴惡心、嘔吐 1天，無腹痛、陰道流血、流液。 BP172/98mmHg，尿蛋白（ +），腎功能正常 。胎心 140bpm，胎動正常。診斷妊高癥，給予硫酸鎂、舒喘靈抑制宮縮，地塞米松促胎肺成熟。在治療過程中出現嗜睡、惡心、嘔吐； RR 11bpm，膝跳反射消失；急查血鎂 ? 診斷？ ? 處理？ 鎂中毒 葡萄糖酸鈣緩 IV 重癥醫(yī)學專科資質培訓 標準教材 2022 50 病例 5 ? 47y,男性，高處墜落致頸背部傷、四肢癱，在 ICU對癥輔助通氣治療；傷后 10天，出現表情淡漠、尿量增加、口渴、四肢發(fā)涼。無糖尿病史。神清、一般情況尚可，HR53bpm、 BP92/67mmHg（入院時 121/80mmHg） ? CT: C34骨折 尿常規(guī)：比重 ，余正常； ABG：呼堿 電解質： Na+120mmol/L， K+， CL88mmol/L ? 考慮？ ? 處理？ 頸髓損傷、低鈉低血壓綜合癥 綜合對癥， 注意 BP、 HR？ 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 標準教材 2022 51 參考文獻 [1]實用內科學（第十二版） [2]實用外科學（第二版） [3]內科學（高校教材 第七版） [4]外科學（高校教材 第七版） [5]急診內科學（人民衛(wèi)生出版社 第二版） [6]急診醫(yī)學（人民衛(wèi)生出版社） [7]內環(huán)境紊亂的認識與糾正中的誤區(qū) 中國急救醫(yī)學（ ） 重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓 標準教材 2022 THE EN
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