老年人中醫(yī)健康管理檔案-資料下載頁
2024-12-16 23:13本頁面
【導讀】{ "error_code": 17, "error_msg": "Open api daily request limit reached" }
【正文】 濃度 mmol/L 血鈉濃度 mmol/L 血 脂 * 總膽固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L 血清低密度脂蛋白膽固醇 mmol/L 血清高密度脂蛋白膽固醇 mmol/L 胸部 X線片 * 1正常 2異常 □ B 超 * 1正常 2異常 □ 宮頸涂片 * 1正常 2異常 □ 其 他 * 中醫(yī)體質(zhì)辨識 * 平和質(zhì) 1是 2基本是 □ 氣虛質(zhì) 1是 2傾向是 □ 陽虛質(zhì) 1是 2傾向是 □ 陰虛質(zhì) 1是 2傾向是 □ 痰濕質(zhì) 1是 2傾向是 □ 濕熱質(zhì) 1是 2傾向是 □ 血瘀質(zhì) 1是 2傾向是 □ 氣郁質(zhì) 1是 2傾向是 □ 特秉質(zhì) 1是 2傾向是 □ 現(xiàn)存主要健康問題 腦血管疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2缺血性卒中 3腦出血 4蛛網(wǎng)膜下腔出血 5短暫性腦缺血發(fā)作 6其他 □ /□ /□ /□ /□ 腎臟疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2糖尿病腎病 3腎功能衰竭 4急性腎炎 5慢性腎炎 6其他 □ /□ /□ /□ /□ 心臟疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2心肌梗死 3心絞痛 4冠狀動脈血運重建 5充血性心力衰竭 6 心前區(qū)疼痛 7其他 □ /□ /□ /□ /□ 血管疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2夾層動脈瘤 3動脈閉塞性疾病 4其他 □ /□ /□ 眼部疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2視網(wǎng)膜出血或滲出 3視乳頭水腫 4白 內(nèi)障 5其他 □ /□ /□ 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2有 □ 其他系統(tǒng)疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2有 □ 住院治療情況 住院史 入 /出院日期 原 因 醫(yī)療機構(gòu)名稱 病案號 / / 家 庭 病床史 建 /撤床日期 原 因 醫(yī)療機構(gòu)名稱 病案號 / / 主要用藥 情況 藥物名稱 用法 用 量 用藥時間 服藥依從性 1規(guī)律 2間斷 3不服藥 1 2 3 4 5 6 非免疫 規(guī)劃預防接種史 名稱 接種日期 接種機構(gòu) 1 2 3 健康 評價 1體檢無異常 □ 2有異常 異常 1 異常 2 異常 3 異常 4 健 康 指 導 1納入慢性病患者健康管理 2建議復查 3建議轉(zhuǎn)診 □ /□ /□ /□ 危險因素控制： □ /□ /□ /□ /□ /□ 1戒煙 2健康飲酒 3飲食 4鍛煉 5減體重（目標 ） 6建議接種疫苗 7其他 老年人生活自理能力評估表 姓名： 該表為自評表，根據(jù)下表中 5個方面進行評估，將各方面判斷評分匯總后， 0～ 3分者為可自理； 4～ 8分者為輕度依賴； 9～ 18分者為中度依賴； ?19分者為不能自理。 評估事項、內(nèi)容與評分 程度等級 可自理 輕度依賴 中度依賴 不能自理 判斷評分 （ 1）進餐：使用餐具將飯菜送入口、咀嚼、吞咽等活動 獨立完成 — 需要協(xié)助，如切碎、攪拌食物等 完全需要幫助 評分 0 0 3 5 （ 2）梳 洗：梳頭、洗臉、刷牙、剃須洗澡等活動 獨立完成 能獨立地洗頭、梳頭、洗臉、刷牙、剃須等；洗澡需要協(xié)助 在協(xié)助下和適當?shù)臅r間內(nèi)，能完成部分梳洗活動 完全需要幫助 評分 0 1 3 7 （ 3）穿衣：穿衣褲、襪子、鞋子等活動 獨立完成 — 需要協(xié)助，在適當?shù)臅r間內(nèi)完成部分穿衣 完全需要幫助 評分 0 0 3 5 （ 4）如廁：小便、大便等活動及自控 不需協(xié)助，可自控 偶爾失禁，但基本上能如廁或使用便具 經(jīng)常失禁，在很多提示和協(xié)助下尚能如廁或使用便具 完全失禁，完全需要幫助 評分 0 1 5 10 （ 5）活動：站立、室內(nèi)行走、上下樓梯、戶外活動 獨立完成所有活動 借助較小的外力或輔助裝置能完成站立、行走、上下樓梯等 借助較大的外力才能完成站立、行走，不能上下樓梯 臥床不起，活動完全需要幫助 評分 0 1 5 10 總評分
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