【導(dǎo)讀】應(yīng)急管理預(yù)案是指出現(xiàn)各類突發(fā)意外事件（情況）時，醫(yī)院各部門應(yīng)采取的應(yīng)急行動（措施）方案。為不斷提高處置各種突發(fā)事件的水平和能力，熟悉和掌握處置的工作程序，在事件發(fā)生后能快速果斷處置，把危害降到最低程度，特將以往的各項應(yīng)急預(yù)案加以整理歸納、修繕匯編《浙江蕭山醫(yī)院應(yīng)急管理預(yù)案匯編》。突發(fā)公共事件醫(yī)療救護專家指導(dǎo)小組：主要是組織各專業(yè)的技術(shù)培訓，提供專業(yè)咨詢；負責指導(dǎo)醫(yī)療救治工作，對疑難、危重病的搶救、治療提供技術(shù)指導(dǎo)。接到突發(fā)事件指令后，工作小組即時啟動應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)上級指令要求和突發(fā)事件嚴重程度，啟動應(yīng)急預(yù)案。

　　

【正文】 室補錄醫(yī)囑，另一份送藥房作為領(lǐng)藥憑證。②接到信息科通知恢復(fù)網(wǎng)絡(luò)運行時，按要求補錄醫(yī)囑、護理記錄和在本科發(fā)生的費用執(zhí)行情況。（6）醫(yī)生工作站由醫(yī)務(wù)科長負責總體聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)：①網(wǎng)絡(luò)故障期間臨床科室應(yīng)手工詳細記錄患者的所有醫(yī)囑、病歷記錄，并詳細記錄治療執(zhí)行情況、病情進展情況。 ②接到信息科通知恢復(fù)網(wǎng)絡(luò)運行時，按要求補錄各種記錄。（7）醫(yī)技檢查工作站由醫(yī)務(wù)科長負責總體聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)：①在網(wǎng)絡(luò)停運期間應(yīng)詳細留取、整理檢查申請單底聯(lián)；②網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后根據(jù)檢查單底聯(lián)登記，通過手工補錄患者在本科發(fā)生的費用（注意與臨床科室聯(lián)系溝通）。③對即將出院或有出院傾向的患者，主治醫(yī)師要在檢查申請單上要注明，檢查科室應(yīng)及時通知科室或住院處，及時溝通費用情況。（8）藥房工作由醫(yī)務(wù)科長負責總體聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)：①嚴格按照信息科通知的時間及要求進行操作；②網(wǎng)絡(luò)故障時，根據(jù)臨床科室提供的藥品請領(lǐng)單發(fā)藥；③網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時對臨床科補錄的擺藥醫(yī)囑進行確認，同時與發(fā)藥時藥品請領(lǐng)單內(nèi)容詳細核對，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不符，須詳細追查；④網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后對出院帶藥處方及時進行確認。（四）應(yīng)急數(shù)據(jù)恢復(fù)工作規(guī)定各工作站接到信息科發(fā)出的重新運行通知時，需重新啟動計算機；整體網(wǎng)絡(luò)故障的工程恢復(fù)工作，由信息科嚴格按照服務(wù)器數(shù)據(jù)管理要求進行恢復(fù)工作；由網(wǎng)絡(luò)管理員按《數(shù)據(jù)備份恢復(fù)方案》進行系統(tǒng)恢復(fù)。由信息科科長指定專人負責恢復(fù)，當人員變動時應(yīng)有交接手續(xù)。當光纖損壞時應(yīng)立即使用備用光纖進行恢復(fù)；交換機出現(xiàn)故障時，應(yīng)使用備用交換機。對每次的恢復(fù)細節(jié)應(yīng)做好詳細記錄。（五）故障處理程序網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急處理程序①信息科接到科室操作人員的故障信息后，應(yīng)立即展開調(diào)查，先通過自己工作站試驗是否存在相同情況，或查證是否有數(shù)據(jù)庫鎖表情況、查證是否數(shù)據(jù)服務(wù)器空間已滿。當軟件情況都被排除以后，進入機房看交換機指示燈是否全部不再閃動，或閃動很慢，若是則基本上可以斷定是網(wǎng)絡(luò)存在問題，這時安排一個人專門打電話通知相關(guān)科室關(guān)機及對科室來電做解釋工作。②采用排除法確定故障位置：先將與交換機相連的雙絞線逐一拔出，同時觀察交換機指示燈是否閃動正常，逐一拔出除服務(wù)器的所有連接終端，若仍不能解決問題，則逐一拔出內(nèi)部的光纖接口，一般到此完全可以排除是由哪條線影響到網(wǎng)絡(luò)速度，先隔離開這條網(wǎng)線讓其他用戶先使用網(wǎng)絡(luò)。③發(fā)現(xiàn)是由某一光纖影響，信息科人員應(yīng)到該交換機處采用同樣排除法逐個拔雙絞線，直到找出是由哪條線路、哪個終端工作站影響到整個網(wǎng)絡(luò)。④通過這種方法，一般可以在最短的時間內(nèi)找到各種網(wǎng)絡(luò)故障的原因，若在15分鐘不能解決問題，應(yīng)上報到信息科長，同時告知各科室出現(xiàn)問題的簡要情況及解決方案，30分鐘內(nèi)仍不能解決問題，應(yīng)上報到醫(yī)院院長，同時通知相關(guān)的門診與臨床業(yè)務(wù)將轉(zhuǎn)入手工運作，直至網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)。⑤信息科應(yīng)時常與硬件網(wǎng)絡(luò)集成商保持較好的聯(lián)系，一旦出現(xiàn)交換設(shè)備或光纖線路損壞，能及時通知他們以最快速度趕來救援，同時做好線路備份工作。服務(wù)器故障應(yīng)急處理程序①遇到服務(wù)器指示燈非正常顯示，不可隨便關(guān)機，根據(jù)指示燈面板符號，判斷是電源、風扇、硬盤故障，此時服務(wù)器處于病態(tài)運行，一旦關(guān)機可能無法重啟。②及時與供貨商或服務(wù)器定點維修公司取得聯(lián)系，匯報服務(wù)器狀態(tài)，初步確定故障原因，由維修公司前來維修。③任何時候關(guān)機前，先通知該服務(wù)器連接用戶關(guān)機，再將數(shù)據(jù)備份，并導(dǎo)出到異地保存。④若在可接受的時間范圍內(nèi)（例如2小時停機）修復(fù)服務(wù)器，則通知聯(lián)接用戶大約修復(fù)時間，若不能接受長時間停機，則將此服務(wù)器的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到其他服務(wù)器運行，更改相應(yīng)的應(yīng)用程序的配置，直至服務(wù)器修復(fù)后再轉(zhuǎn)回來。⑤若服務(wù)器突然死機，且服務(wù)器內(nèi)數(shù)據(jù)無法搶救出來，則啟動備份機制，將最近一次的備份數(shù)據(jù)取出，在另外一臺服務(wù)器上恢復(fù)，當日工作繼續(xù)進行，同時通知各科室和財務(wù)科對斷點后的數(shù)據(jù)進行補錄。⑥信息科在網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器恢復(fù)后，應(yīng)按人員技術(shù)水平不同分片包干，協(xié)助重要科室進行數(shù)據(jù)補錄工作。⑦在數(shù)據(jù)庫恢復(fù)與補錄過程中，應(yīng)及時與軟件公司取得聯(lián)系，隨時獲得技術(shù)支持或讓軟件公司技術(shù)支援，安排人員參與醫(yī)院搶救和補錄工作，確保將損失和影響降到最低。網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器故障一旦發(fā)生，信息科應(yīng)設(shè)24小時專人值班，監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)運行。發(fā)現(xiàn)問題，在及時處理的同時迅速向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報。故障排除后，應(yīng)完成故障報告，在技術(shù)討論會上匯報。遇到較大故障，信息科工作人員應(yīng)迅速集合，集體攻關(guān)。具體分為3個組做以下工作：①故障檢修組：集中系統(tǒng)管理員繼續(xù)分析故障、查找原因修復(fù)系統(tǒng)。②技術(shù)聯(lián)絡(luò)組：迅速與軟、硬件供應(yīng)商聯(lián)系，采取有效手段獲得技術(shù)支持。③院內(nèi)協(xié)調(diào)組：通知全院各科室故障情況，并到關(guān)鍵科室協(xié)助數(shù)據(jù)保存。全院各信息系統(tǒng)使用科室應(yīng)制定相應(yīng)的系統(tǒng)故障數(shù)據(jù)保護措施，并建立數(shù)據(jù)搶錄小組，發(fā)現(xiàn)停機，應(yīng)保存斷點，保護原始數(shù)據(jù)，斷點前后表單分開存放。在停機期間，相關(guān)科室應(yīng)組織數(shù)據(jù)搶錄小組在崗待命，一旦系統(tǒng)恢復(fù)，當日應(yīng)立即完成對重要數(shù)據(jù)的錄入，第二天完成全部數(shù)據(jù)補錄。故障排除后2天內(nèi)，信息科應(yīng)組織技術(shù)研討會，分析故障原因，制定預(yù)防措施，完成故障排除報告并上報院領(lǐng)導(dǎo)。（六）應(yīng)急轉(zhuǎn)入手工操作后各系統(tǒng)的應(yīng)急計劃故障發(fā)生的風險等級劃分:根據(jù)可能產(chǎn)生的后果風險對醫(yī)院的影響程度，量化評估如下：影響級別影響性質(zhì)評估標準4災(zāi)難性造成全院系統(tǒng)崩潰、數(shù)據(jù)丟失等災(zāi)難性的影響。3嚴重嚴重影響病人正常就醫(yī)，造成病人或醫(yī)務(wù)人員極大不便。2較嚴重對醫(yī)院正常工作和病人就醫(yī)有一定影響，但損失不大。1可承受受影響程度很小，可以接受。 各系統(tǒng)應(yīng)急方案（1）主服務(wù)器、主交換機責任部門：信息科，風險等級：4級（災(zāi)難性）?，F(xiàn)狀：HIS系統(tǒng)主服務(wù)器采用ORACLE公司的RAC技術(shù)，在集群環(huán)境下實現(xiàn)雙機共享數(shù)據(jù)庫，以保證應(yīng)用的高可用性，實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫在故障時的容錯和無斷點恢復(fù)。電源：2臺30KV UPS。應(yīng)急準備：定期檢查UPS使用情況，保證供電正常。定期檢查交換機。每日檢查服務(wù)器、UPS運行使用情況。應(yīng)急計劃：根據(jù)具體發(fā)生的情況，采取以下措施。供電故障：臨時外接電源，重新啟動服務(wù)器。服務(wù)器硬件故障：關(guān)注正常的服務(wù)器的運行狀態(tài)，關(guān)閉大量查詢統(tǒng)計的業(yè)務(wù)，保證以下關(guān)鍵業(yè)務(wù)的正常運行：門急診掛號收費、藥房發(fā)藥、住院結(jié)算、病區(qū)醫(yī)生站、病區(qū)護士站、病區(qū)藥房、門診醫(yī)生站。主交換機故障：用普通交換機替代，保證關(guān)鍵業(yè)務(wù)。30分鐘內(nèi)不能解決，門診收費啟用門診掛號收費應(yīng)急系統(tǒng)。白天1小時內(nèi)、晚上6小時不能解決，上報應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，建議全院各部門啟用應(yīng)急方案。（2） 門診掛號收費 責任部門：門診收費處，風險等級：3級（較嚴重）。現(xiàn)狀：門診收費另有一套收費應(yīng)急系統(tǒng)，收費標準和藥品代碼單價等數(shù)據(jù)字典與最近連接主服務(wù)器時一致。當聯(lián)結(jié)主服務(wù)器出現(xiàn)故障時，啟動收費應(yīng)急系統(tǒng)。等待系統(tǒng)恢復(fù)，可以把應(yīng)急數(shù)據(jù)自動更新至主服務(wù)器。應(yīng)急準備：手工發(fā)票、復(fù)寫紙、筆、算盤、計算器等記帳用品，檢查化驗收費價目。應(yīng)急計劃：根據(jù)具體情況，采取以下措施：網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障：啟用門診收費應(yīng)急系統(tǒng)。系統(tǒng)癱瘓：手工劃價記帳。系統(tǒng)恢復(fù)后，把手工單子補入計算機。（3）門診藥房（中、西、急診） 責任部門：門診藥房，風險等級：2級（嚴重）?，F(xiàn)狀：收費后確認發(fā)藥及退藥確認。（配備單機版藥品代碼單價等數(shù)據(jù)字典備用）。應(yīng)急計劃：憑處方或發(fā)票發(fā)藥。待系統(tǒng)恢復(fù)正常后，確認發(fā)藥以減庫存。（4）藥庫（中、西） 責任部門：藥庫，風險等級：2級（嚴重）。應(yīng)急計劃：先用手工記帳，把藥品分發(fā)至藥房，保證藥房的供應(yīng)。待系統(tǒng)恢復(fù)，再補發(fā)放。對于調(diào)價，直接通知門診收費處。（5）門診醫(yī)生站 責任部門：門辦，風險等級：3級（較嚴重）。應(yīng)急準備：手工處方、各類檢查單、門診日志表。應(yīng)急計劃：手工處理。（6）門診叫號 責任部門：門診護士，風險等級：2級（嚴重）。應(yīng)急計劃：人工叫號。（7）醫(yī)技管理系統(tǒng) 責任部門：各醫(yī)技部門，風險等級：2級（嚴重）。應(yīng)急準備：醫(yī)技記帳單、各自醫(yī)技項目單價表。應(yīng)急計劃：手工登記、劃價。對于住院病人，及時把劃價單送住院收費處。（8）LIS系統(tǒng) 責任部門：檢驗科，風險等級：3級（較嚴重）。 現(xiàn)狀：LIS系統(tǒng)單獨有服務(wù)器、可以脫離醫(yī)院主服務(wù)器工作。 應(yīng)急準備：化驗收費價目、手工化驗報告單。應(yīng)急計劃：根據(jù)具體情況，采取以下措施：服務(wù)器故障。保存在各檢驗儀器的工作站上，改集中打印為到每個站點打印報告單。然后送到門診、病房。系統(tǒng)癱瘓：儀器獨自工作，人工抄寫報告單。待系統(tǒng)恢復(fù)后，再人工輸入。（9）PACS(放射、超聲、內(nèi)鏡、病理)責任部門：放射科、超聲、內(nèi)鏡、病理，風險等級：3級（較嚴重）?，F(xiàn)狀：整個PACS系統(tǒng)有獨立的服務(wù)器和存儲系統(tǒng)，單獨的匯聚網(wǎng)絡(luò)交換機。所有的PACS數(shù)據(jù)庫都在一臺備份服務(wù)器上建立鏡像服務(wù)，數(shù)據(jù)實時同步到鏡像服務(wù)器，一旦主服務(wù)器數(shù)據(jù)庫故障，可以及時啟用鏡像數(shù)據(jù)庫，保證正常PACS業(yè)務(wù)工作。應(yīng)急準備：手工報告單。定期檢修UPS。系統(tǒng)癱瘓：手工出報告單，但無圖象。（10）門辦管理系統(tǒng) 責任部門：門診辦公室，風險等級：1級（可承受）。 現(xiàn)狀：門辦系統(tǒng)主要用于統(tǒng)計和查詢工作量。 待系統(tǒng)恢復(fù)即可。（11）住院收費 責任部門：住院收費處，風險等級：2級（嚴重）。 應(yīng)急準備：筆、預(yù)繳款收據(jù)。應(yīng)急計劃：網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障。啟用應(yīng)急系統(tǒng)。系統(tǒng)癱瘓：手工開預(yù)繳款收據(jù)，手工入院。對于出院病人，記錄通信地址，先出院，待系統(tǒng)恢復(fù)再補辦。（12）住院藥房 責任部門：住院藥房，風險等級：3級（較嚴重）。應(yīng)急準備：記帳單。應(yīng)急計劃：先發(fā)藥，再到住院處記帳或系統(tǒng)恢復(fù)后記帳。（13）住院護士站 責任部門：住院護士，風險等級：3級（較嚴重）。應(yīng)急準備：執(zhí)行單等。 應(yīng)急計劃：手工處理。（14）住院醫(yī)生站 責任部門：住院醫(yī)生，風險等級：3級（較嚴重）。應(yīng)急準備：醫(yī)囑單、化驗單、手術(shù)單等。應(yīng)急計劃：手工處理。開臨時醫(yī)囑先取藥。（15）電子病歷 責任部門：住院醫(yī)生，風險等級：2級（嚴重）。應(yīng)急準備：病歷紙等。 應(yīng)急計劃：手工處理。（16）手術(shù)、麻醉管理系統(tǒng) 責任部門：手術(shù)室、麻醉科，風險等級：2級（嚴重）。應(yīng)急計劃：手工處理。所發(fā)生費用直接在住院處記帳。（17）血庫管理系統(tǒng) 責任部門：血庫，風險等級：2級（嚴重）。應(yīng)急準備：記帳單，項目單價表。應(yīng)急計劃：手工登記、劃價。及時把劃價單送住院收費處。（18）院長查詢系統(tǒng) 責任部門：院領(lǐng)導(dǎo)，風險等級：1級（可承受）。 現(xiàn)狀：待系統(tǒng)恢復(fù)即可。（19）病案統(tǒng)計系統(tǒng) 責任部門：病案統(tǒng)計室，風險等級：1級（可承受）。 現(xiàn)狀：待系統(tǒng)恢復(fù)即可。應(yīng)急預(yù)案的結(jié)束（1）應(yīng)急預(yù)案結(jié)束的前提條件:①系統(tǒng)恢復(fù)正常，業(yè)務(wù)可正常辦理。②工作站完成應(yīng)急業(yè)務(wù)補記賬工作。在自助渠道關(guān)閉的前提下先開啟工作站應(yīng)用系統(tǒng)。③所有掛失業(yè)務(wù)處理完畢，補賬工作完成，賬務(wù)核對無誤。（2）應(yīng)急預(yù)案結(jié)束的指令發(fā)布:應(yīng)急預(yù)案的結(jié)束由領(lǐng)導(dǎo)小組決定。運行部門根據(jù)指令全面恢復(fù)應(yīng)用系統(tǒng)，相關(guān)人員開啟自助設(shè)備。（3）應(yīng)急預(yù)案結(jié)束后的主要工作:①業(yè)務(wù)支持工作組、技術(shù)支持工作組和安全及法律保障工作組繼續(xù)監(jiān)控事件解決后的運作情況，直至確定可持續(xù)正常運作為止。②領(lǐng)導(dǎo)小組對本次故障進行全面總結(jié)。領(lǐng)導(dǎo)小組匯總應(yīng)急工作開展情況，對本次突發(fā)事件的起因、造成的不良影響、資金損失以及應(yīng)急工作本身等進行全面總結(jié)分析，并提出改進意見，督查改進情況，進一步優(yōu)化應(yīng)急流程。③信息科負責備份應(yīng)急數(shù)據(jù)至工作站，每半天一次同步。在應(yīng)急業(yè)務(wù)結(jié)束后及時刪除應(yīng)急數(shù)據(jù)，防范風險。（六）預(yù)案的管理與完善各部門要組織落實專人收集、整理預(yù)案執(zhí)行中存在的問題，及時報告領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)的完善和發(fā)展情況，結(jié)合暴露出的問題適時進行修訂。1 輻射事故應(yīng)急預(yù)案（一）總則根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。（二）輻射事故應(yīng)急處理組織與職責本單位成立輻射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展輻射事故的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：組 長：商煒煒 副組長：張建軍、劉建雄、汪麗娟成 員：湯新華、呂桂泉、汪文彪、孫 輝、李曉萍、莫蔚農(nóng)、徐 春、趙永華、李 剛、龐新剛、華建濤、李燦明輻射突發(fā)事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組人員分工如下：（1）輻射突發(fā)事故應(yīng)急處理總指揮：商煒煒，副總指揮：張建軍、劉建雄（2）輻射突發(fā)事故應(yīng)急處理安全保衛(wèi)：龐新剛、華建濤（3）輻射突發(fā)事故應(yīng)急處理物資保障：汪麗娟、汪文彪、李燦明（3）輻射突發(fā)事故應(yīng)急處理搶救組：孫 輝、李曉萍、徐 春（4）輻射突發(fā)事故應(yīng)急處理事務(wù)管理：湯新華、呂桂泉、莫蔚農(nóng)（5）輻射突發(fā)事故應(yīng)急處理技術(shù)保障：趙永華、李 剛、汪文彪應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責：（1）定期組織對輻射診療場所、設(shè)備和人員進行輻射安全防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；（2）發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；（3）事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進行輻射事故應(yīng)急處理；（4）負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；（5）負責輻射事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；（6）輻射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。（7）負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。（三）輻射事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則迅速報告原則； 主動搶救原則； 生命第一的原則； 科學施救，控制危險源