【正文】 份并在病歷上簽字 ⑤新生兒佩戴電子腕帶，電子腕帶上貼上新生兒的姓名、住院號、條形碼，出院前摘掉，未摘掉前一旦新生兒離開監(jiān)視范圍，或腕帶被剪斷、損壞 即刻報(bào)警。 ⑥晚間單獨(dú)值班時(shí)關(guān)閉過道門，防止陌生人進(jìn)入。 ⑦醫(yī)院所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人、攜帶大型包裹的人或穿著臃腫的大衣的人出現(xiàn)立即向院警報(bào)告，并在院警到達(dá)之前仔細(xì)詢問可疑人物。 八、醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 為加強(qiáng)管理，應(yīng)對醫(yī)院各類感染管理意外事件，特制訂本預(yù)案。 （一）定義 本預(yù)案指的醫(yī)院感染管理意外事件包括醫(yī)院感染暴發(fā)事件、醫(yī)療廢物意外事故、醫(yī)用物品滅菌失敗事件、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露意外事件等方面內(nèi)容。 （二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 成立感染管理意外事件應(yīng)急工作組 組 長 ： 業(yè)務(wù)副院長 副組長 ： 醫(yī)務(wù)科長、感控科科長 組 員 ：護(hù)理部主任、采購科科長、檢驗(yàn)科科長、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長、相關(guān)護(hù)理單元護(hù)士長、總務(wù)科長 （三）工作職責(zé) 工作 組 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場信息的收集，并對醫(yī)院感染管理意外事件進(jìn)行評估及上報(bào)。工作組辦公室設(shè)在感控科，負(fù)責(zé)日常工作。 （四）應(yīng)急處置流程 具體預(yù)案相應(yīng)處置流程。（見附件） （五）醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo) 和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案。 （ 1）醫(yī)院感染暴發(fā)定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時(shí)間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn) 3例或 3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現(xiàn)象。 （ 2）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置方案 ①出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告感控科； ②感控科接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行 調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在 2小時(shí)內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告； ③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人， 防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大； ④護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、隔離及安置病人等工作； ⑤總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購與準(zhǔn)備工作； ⑥藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。 （ 3）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟 對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有 效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作： ①積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診； ② 查找感染源： 感控科協(xié)助檢驗(yàn)科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。 ③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素。 ④控制感染源：必要時(shí)臨床科室對病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療。 ⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感 染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。 ⑥對易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。 ⑦發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 ⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的 調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施。 ⑨匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 ⑩對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。 ①開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時(shí)采取控制措施； ②加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用； ③加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測； ④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生； ⑤加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等； ⑥ 嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度； ⑦加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理； ⑧及時(shí)匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性； ⑨做好 衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備， 包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。 附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程 醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理辦公室 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報(bào)告 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 臨床醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)院感染專兼職人員 立即組織流行病學(xué)調(diào)查，并請相關(guān)專家會診 *注：若經(jīng)會診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理 療廢物意外事故應(yīng)急處置預(yù)案 為了加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴(kuò)散。有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，特制定 應(yīng)急 預(yù)案如下： （ 1）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 感染管理意外事件應(yīng)急工作組 （成員同上） （ 2）工作職責(zé) ①負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及醫(yī)院內(nèi)處置過程中的各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。 ②負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作。 ③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理。 ④護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的醫(yī)療廢物管理。 ⑤行政后勤管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī) 療廢物的安全處置和日常管理。 ⑥感控科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。 （ 3）應(yīng)急處置方案 ①當(dāng) 收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物 意外事故 時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員立即向 應(yīng)急工作組 報(bào)告 。 ② 應(yīng)急工作成 員要 盡快 趕到現(xiàn)場 ， 確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；并 及 時(shí)呈報(bào)上級行政主管部門。 ③ 組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處理 。 ④ 處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時(shí)，盡 可能 減少對病人、醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場其他人員和環(huán)境的影響 。 ⑤ 轉(zhuǎn)運(yùn)人員對泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進(jìn)行收 集、清理 ： 對液體溢出物 可 采用木屑等吸附 性 材料吸收處 ； 對受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行 消毒 處理 ； 必要時(shí)封鎖污染區(qū)，以防擴(kuò)大污染。 ⑥ 對污染的現(xiàn)場地面用 250500ppm/L 的含氯消毒液進(jìn)行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染的所有使用過的工具也 要 進(jìn)行消毒。 ⑦ 轉(zhuǎn)運(yùn) 與 清理人員在進(jìn)行 醫(yī)療廢物 清理時(shí) ， 必須穿防護(hù)服、戴手套和口罩、穿靴子等防護(hù)用品，清理工作結(jié)束后，用具和防護(hù)用品均須進(jìn)行消毒處理。 ⑧ 清理人員的身體 （ 皮膚 ） 在清理 過程 中不慎受到傷害，應(yīng)及時(shí)采取 相應(yīng) 措施處理 ，更換防護(hù)用品，受污染部位 盡快清洗、消毒 后洗澡，必要時(shí)接受醫(yī)護(hù)技術(shù)的救治。 ⑨ 事故處理 工作結(jié)束后，由感控科、 總務(wù) 科等相關(guān)科室對事件的起因進(jìn)行調(diào)查分析，對采用的防范措施加以評估， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 預(yù)防類似事件 再發(fā)生。 感 控科 匯總資料，并 將 事故應(yīng)急處理措施和處理結(jié)果報(bào)告 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 和 衛(wèi)生局。 3. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案 醫(yī)務(wù)人員在工作中存在因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第十 三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，特制定我院職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案。 （ 1）職業(yè)暴露定義 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。 （ 2）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 感染管理意外事件應(yīng)急工作組（成員同上） （ 3）工作職責(zé) 組 長：負(fù)責(zé)職業(yè)暴露應(yīng)急處置全局工作。 護(hù)理部：負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床各部門有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物 資的配備情況。 醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評估及預(yù)防性用藥治療工作。 感控科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作，并對職業(yè)安全防護(hù)措施予以指導(dǎo)。 檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后檢測工作。 藥劑科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作。 采購科：負(fù)責(zé)提供臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)藥品與物資的配備。 （ 4）職業(yè)暴露后的處理措施 ①銳器傷傷口緊急處理 ； 2～ 3分鐘；