【正文】 用護欄，輪椅系上安全帶。 根據(jù)病情，準備相 應的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。 加強護送者的責任心，護送到位。運送危重病人，一定要由有經(jīng)驗的護士護送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓的護工送，但一定要交代護送途中注意事項。 加強護士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務水平。有計劃的培訓急救技術(shù)，定期進行理論和操作考核。加強法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護。 對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。 保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護理。 煩躁不安的病人應有專人看護，必要時使用約束帶，防止墜 落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。 掌握正確的搬運方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。 42 一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時匯報上級部門。 43 二十 三 、藥物引起 過敏性休克的應急預案及程序 過敏反應應急預案 在注射藥物前應詢問患者是否有藥物過敏史、家族史、用藥史，并按要求做過敏試驗 ，凡此藥過敏者禁做該藥物的過敏試驗。 正確執(zhí)行藥物過敏試驗，如藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷。 該藥試驗結(jié)果陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、三測單、評估表、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。 凡接受該藥治療的患者，停用此藥 1 天以上，應重做過敏試驗，試驗陰性方可再次 用藥。 抗生素類藥物應現(xiàn)有現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 嚴格執(zhí)行查對制 度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內(nèi)備搶救盒（內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥物 1 支，砂輪 1 個，注射器 1 支）。 藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察 2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。 過敏性休克應急預案 44 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報名醫(yī)生。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30min 再皮下注射或靜脈注射 ，直至脫離危險期，注意保暖。 改善缺氧癥狀， 給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質(zhì)激素類藥物。 發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即進行胸我按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化； 患者未脫離危險前不宜搬動。 按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定 6h 內(nèi)及 時、準確地記錄搶救過程。 二、程序 （一）過敏反應防護程序 詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥 過敏試驗結(jié)果告知患者或家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴格執(zhí)行查對制 度→首次注射后觀察 2030min 45 （二）過敏性休克急救程序 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管 痙攣→發(fā)生心臟驟停行肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程 46 二十 四 、門診突發(fā)緊急意外事件處理預案 ，及 時上報醫(yī)務科或行政值班。聽從醫(yī)務科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場進行援救。 ，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點參加救治工作。 、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項搶救準備工作，保證各搶救程序進展順利。 ，隨時聽從命令。當發(fā)生突發(fā)意外情況接到命令后，相關(guān)科室必須在 10 分鐘之內(nèi)到達搶救集合點或急診室，參加搶救，同時將本專業(yè)患者收入病房?？剖抑g不得以任 何理由推諉病人。 ，搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次，如有損壞及時檢修，相關(guān)人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬無一失。 ：白天報告醫(yī)務科、夜間及周末報告行政值班。 ，要定期進行對“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓和演練，同時要有明確的記錄。 47 二十 五 、 急危重癥患者 處理應急預案 逐級報告程序 、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達患者身邊詢問病史和查體，做 出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護士復述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實補記。在緊急處理 后盡快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細告知病情、初步診斷、治療方案和風險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。 、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應在立即進行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫(yī)師到達現(xiàn)場參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有 困難，要迅速向科主任報告，科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān) 科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應據(jù)實補記會診記錄。 2 人以上嚴重外傷、中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報告，夜班要向總值班報告，由科主任或總值班負責協(xié)調(diào)組織人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時要向醫(yī)務處請求支持，特別嚴重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務處或分管院 長報告請求支持。醫(yī)務處在處理嚴重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要及時向分管院長匯報。 48 ，值班醫(yī)師要迅速報告上級醫(yī)師和科室主任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其 家屬的意見和要求。然后組織本科有關(guān)人員進行討論，寫出書面意見向醫(yī)醫(yī)事辦匯報。 處理流程 、急診值班醫(yī)師出診，遇到 急危重癥患者 ，急診 5 分鐘內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在 10 分鐘內(nèi)到位。急危重 癥患者急診留觀原則上不超過 3 天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病 情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟能力，經(jīng)請示院方 (白天為醫(yī) 務處、門診部，夜間為院總值班 )為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術(shù)。 ，應從來源科室 獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。 、轉(zhuǎn)入記錄， 8 小時內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好 監(jiān)護，住院醫(yī)師隨時查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時記錄。當日主治醫(yī)、副主任醫(yī) 師及時查房，組織治療搶救，并及時向上級醫(yī)師或科主任匯報。當日及時或晚交班時 進行全科討論，認真做好記錄。 ，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及備班醫(yī)師應認真查看患者，掌握病情。 49 2 次查房 ，每天至少 1 次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房， 3 天內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房，病歷應及時反應病情變化，重要診治過程，如上級查房，會診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。 ，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會診、院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴重欠費等情況，應及時向醫(yī)事辦匯報，并呈交書面材料。 、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設(shè)備明確借用渠道、 流程。若需其它部門、科室間合作，必要時應請醫(yī)務處協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。 ， 并妥善保存。 (急診、搶救性手術(shù)除外 )，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論記錄，病歷中做詳細記載。嚴格把握手術(shù)適應證， 14 歲以下患者手術(shù)前應有兒科會診。手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小時內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù) 記錄并簽字。 ，藥物禁忌、藥物不良反應、應用貴重藥、自費藥應向患者或家屬告知。 ，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方下列情況 : (1)診斷、擬行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應 。 50 (2)診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施 。 (3)植入物 。 (4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔的費用 。 (5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性 操作 的實施情況 。 (6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符 。 (7)切除術(shù)前未交代的臟器 。 (8)搬動患者可能造成危險 。 (9)有創(chuàng) 操作 需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定 。 (10)向患者及家屬交代病情時，應注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應及時報告科主任或醫(yī)事辦，以做好病情解釋等各項工作 。 (11)因病情需要轉(zhuǎn)