【正文】 用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。 根據(jù)病情，準(zhǔn)備相 應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。 加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。有計(jì)劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進(jìn)行理論和操作考核。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。 對(duì)急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，防患于未然。 保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。 煩躁不安的病人應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止墜 落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。 掌握正確的搬運(yùn)方法和推車(chē)技巧，上、下坡時(shí)要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時(shí)病人頭部在高處一端。 42 一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無(wú)家屬的立即通知家屬，同時(shí)匯報(bào)上級(jí)部門(mén)。 43 二十 三 、藥物引起 過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 在注射藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史、家族史、用藥史，并按要求做過(guò)敏試驗(yàn) ，凡此藥過(guò)敏者禁做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。 正確執(zhí)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，如藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷。 該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、三測(cè)單、評(píng)估表、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 凡接受該藥治療的患者，停用此藥 1 天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性方可再次 用藥。 抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)有現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制 度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備搶救盒（內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥物 1 支，砂輪 1 個(gè)，注射器 1 支）。 藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察 2030min，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。 過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案 44 患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)名醫(yī)生。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30min 再皮下注射或靜脈注射 ，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 改善缺氧癥狀， 給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行胸我按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化； 患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定 6h 內(nèi)及 時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 二、程序 （一）過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序 詢問(wèn)過(guò)敏史→做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥 過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果告知患者或家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制 度→首次注射后觀察 2030min 45 （二）過(guò)敏性休克急救程序 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管 痙攣→發(fā)生心臟驟停行肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程 46 二十 四 、門(mén)診突發(fā)緊急意外事件處理預(yù)案 ，及 時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或行政值班。聽(tīng)從醫(yī)務(wù)科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行援救。 ，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點(diǎn)參加救治工作。 、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，保證各搶救程序進(jìn)展順利。 ，隨時(shí)聽(tīng)從命令。當(dāng)發(fā)生突發(fā)意外情況接到命令后，相關(guān)科室必須在 10 分鐘之內(nèi)到達(dá)搶救集合點(diǎn)或急診室，參加搶救，同時(shí)將本專(zhuān)業(yè)患者收入病房?？剖抑g不得以任 何理由推諉病人。 ，搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次，如有損壞及時(shí)檢修，相關(guān)人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬(wàn)無(wú)一失。 ：白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科、夜間及周末報(bào)告行政值班。 ，要定期進(jìn)行對(duì)“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓(xùn)和演練，同時(shí)要有明確的記錄。 47 二十 五 、 急危重癥患者 處理應(yīng)急預(yù)案 逐級(jí)報(bào)告程序 、各專(zhuān)業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá)患者身邊詢問(wèn)病史和查體，做 出初步診斷，快速完成生命體征的測(cè)量和記錄。醫(yī)師迅速開(kāi)出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理 后盡快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽(tīng)取患者家屬對(duì)搶救治療的意見(jiàn)，取得其合作。 、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)，迅速報(bào)告本科上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。如上級(jí)醫(yī)師處理仍有 困難，要迅速向科主任報(bào)告，科主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員，并與相關(guān) 科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。 2 人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時(shí)，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時(shí)要向醫(yī)務(wù)處請(qǐng)求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)處或分管院 長(zhǎng)報(bào)告請(qǐng)求支持。醫(yī)務(wù)處在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時(shí)要及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。 48 ，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)處理，做好病歷記錄等文書(shū)工作，聽(tīng)取患者及其 家屬的意見(jiàn)和要求。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫(xiě)出書(shū)面意見(jiàn)向醫(yī)醫(yī)事辦匯報(bào)。 處理流程 、急診值班醫(yī)師出診，遇到 急危重癥患者 ，急診 5 分鐘內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時(shí)，通知門(mén)、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在 10 分鐘內(nèi)到位。急危重 癥患者急診留觀原則上不超過(guò) 3 天，門(mén)、急診病歷要求書(shū)寫(xiě)規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病 情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無(wú)足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請(qǐng)示院方 (白天為醫(yī) 務(wù)處、門(mén)診部，夜間為院總值班 )為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術(shù)。 ，應(yīng)從來(lái)源科室 獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過(guò)。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。 、轉(zhuǎn)入記錄， 8 小時(shí)內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好 監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時(shí)查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī) 師及時(shí)查房，組織治療搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。當(dāng)日及時(shí)或晚交班時(shí) 進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好記錄。 ，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及備班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。 49 2 次查房 ，每天至少 1 次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房， 3 天內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化，重要診治過(guò)程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。 ，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會(huì)診、院外專(zhuān)家會(huì)診。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)事辦匯報(bào)，并呈交書(shū)面材料。 、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、 流程。若需其它部門(mén)、科室間合作，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。 ， 并妥善保存。 (急診、搶救性手術(shù)除外 )，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫(xiě)術(shù)前討論記錄，病歷中做詳細(xì)記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證， 14 歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)者需親自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù) 記錄并簽字。 ，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家屬告知。 ，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方下列情況 : (1)診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過(guò)程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng) 。 50 (2)診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施 。 (3)植入物 。 (4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費(fèi)用 。 (5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性 操作 的實(shí)施情況 。 (6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符 。 (7)切除術(shù)前未交代的臟器 。 (8)搬動(dòng)患者可能造成危險(xiǎn) 。 (9)有創(chuàng) 操作 需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書(shū)，以示確定 。 (10)向患者及家屬交代病情時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)事辦，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作 。 (11)因病情需要轉(zhuǎn)