【正文】 盜竊、誘拐的危險，特制定本預(yù)案。 （ 1） 應(yīng)急組織機構(gòu) 成立新生兒防盜工作組 組 長： 婦產(chǎn)科主任 組 員： 婦產(chǎn)科 病區(qū)護士長、院警班長、監(jiān)控室人員 （ 2） 職 責(zé) ①對婦產(chǎn)科工作人員定期進行培訓(xùn)如何預(yù)防新生兒被盜、誘拐，加強醫(yī)務(wù)人員對新生兒防護的安全意識，為新生兒提供安全的診療環(huán)境。 ②對產(chǎn)婦和家屬的教育：教其鑒定醫(yī)院員工身份的方法，產(chǎn)婦及家屬只能將新生兒交給佩帶醫(yī)院婦產(chǎn)科身份標記的人員。應(yīng)向工作人員匯報任何無身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。 ③不要將新生兒單獨留在房內(nèi)；夜間勿將新生兒床放在門窗邊。 ④護士將新生兒交給父母及監(jiān)護人前確認他們的身份并在病歷上簽字 ⑤新生兒佩戴電子腕帶，電子腕帶上貼上新生兒的姓名、住院號、條 形碼，出院前摘掉，未摘掉前一旦新生兒離開監(jiān)視范圍，或腕帶被剪斷、損壞即刻報警。 ⑥晚間單獨值班時關(guān)閉過道門，防止陌生人進入。 ⑦醫(yī)院所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人、攜帶大型包裹的人或穿著臃腫的大衣的人出現(xiàn)立即向院警報告，并在院警到達之前仔細詢問可疑人物。 專業(yè)資料．為你而備 八、醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 為加強管理，應(yīng)對醫(yī)院各類感染管理意外事件，特制訂本預(yù)案。 （一）定義 本預(yù)案指的醫(yī)院感染管理意外事件包括醫(yī)院感染暴發(fā)事件、醫(yī)療廢物意外事故、醫(yī)用物品滅菌失敗事件、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露意外事件等方面內(nèi)容。 （二） 應(yīng)急 組織機 構(gòu) 成立感染管理意外事件應(yīng)急工作組 組 長 ： 業(yè)務(wù)副院長 副組長 ：醫(yī)務(wù)科長、感控科科長 組 員 ：護理部主任、采購科科長、檢驗科科長、藥劑科主任、供應(yīng)室護士長、相關(guān)護理單元護士長、總務(wù)科長 （三）工作職責(zé) 工作 組 負責(zé)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場的各類保障工作，負責(zé)現(xiàn)場信息的收集，并對醫(yī)院感染管理意外事件進行評估及上報。工作組辦公室設(shè)在感控科，負責(zé)日常工作。 （四）應(yīng)急處置流程 具體預(yù)案相應(yīng)處置流程。 （見附件） （五）醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案。 （ 1）醫(yī)院感染暴發(fā)定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn) 3例或 3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現(xiàn)象。 （ 2）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置方案 ①出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即 報告科主任，同時報告感控科 ； ②感控科接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在 2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告 ； ③醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人， 防止感染源的傳播和感染范圍的擴大 ； ④護理部負責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作； ⑤總務(wù)科負責(zé)應(yīng)急物資采購與準備工作； ⑥藥劑科負責(zé)治療、搶救藥品準備和發(fā)放工作。 （ 3）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟 對 醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作： ①積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治專業(yè)資料．為你而備 或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診； ② 查找感染源： 感控科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行相關(guān)病原學(xué)檢查。 ③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。 ④控制感染源：必要時臨床科 室對病人和疑似病人進行隔離治療。 ⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。 ⑥對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預(yù)防性用藥。 ⑦發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴格遵循標準預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實 施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 ⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施。 ⑨匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報告。 ⑩對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。 ①開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施； ②加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用； ③加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測； ④加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生； ⑤加強醫(yī)源性傳播 因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等； ⑥嚴格探視制度和陪護制度； ⑦加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理； ⑧及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性； ⑨做好 衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備， 包括醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進行。 附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程 專業(yè)資料．為你而備 醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程 *注：若經(jīng)會診確 定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理 醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理辦公室 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報告 臨床微生物實驗室 臨床醫(yī)護人員 醫(yī)院感染專兼職人員 立即組織流行病學(xué)調(diào)查，并請 相關(guān)專家會診 報告部門領(lǐng)導(dǎo)和分管院長 緊急召開醫(yī)院感染管理委員會，討論核實是否為醫(yī)院感染流行或暴發(fā) 是 護理部 醫(yī)務(wù)科 醫(yī)技科室 否 解除預(yù)警 啟動應(yīng)急預(yù)案 各種藥品、設(shè)備的調(diào)度 組織專家會診制定診療方案 落實消毒隔離防控措施 建立輔助檢查、診斷的快速通道 12 小時內(nèi)按要求報告衛(wèi)生局和 CDC 向相關(guān)部門及主管院領(lǐng)導(dǎo)報告防控工作信息和流行病學(xué)評價 專業(yè)資料．為你而備 為了加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散。有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，特制定 應(yīng)急 預(yù)案如下： （ 1） 應(yīng)急 組織機構(gòu) 感染管理意外事件應(yīng)急工作組 （成員同上） （ 2）工作職責(zé) ①負責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及醫(yī)院內(nèi)處置過程中的各項工作的落實情況。 ②負責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作。 ③醫(yī)務(wù)科負責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理。 ④ 護理部負責(zé)監(jiān)督護理人員的醫(yī)療廢物管理。 ⑤行政后勤管理部門負責(zé)監(jiān)督醫(yī)療廢物的安全處置和日常管理。 ⑥感控科負責(zé)醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。 （ 3）應(yīng)急處置方案 ①當 收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物 意外事故 時，轉(zhuǎn)運人員立即向 應(yīng)急 工作組 報告 。 ② 應(yīng)急 工作 成 員要 盡快 趕到現(xiàn)場 ， 確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度；并 及 時呈報上級行政主管部門。 ③ 組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理 。 ④ 處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時，盡 可能 減少對病人、醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場其他人 員和環(huán)境的影響 。 ⑤ 轉(zhuǎn)運人員對泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進行收集、清理 ： 對液體溢出物 可 采用木屑等吸附 性 材料吸收處 ； 對受污染的區(qū)域、物品進行 消毒 處理 ； 必要時封鎖污染區(qū)，以防擴大污染。 ⑥ 對污染的現(xiàn)場地面用 250500ppm/L 的含氯消毒液進行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也 要 進行消毒。 ⑦ 轉(zhuǎn)運 與 清理人員在進行 醫(yī)療廢物 清理時 ， 必須穿防護服、戴手套和口罩、穿靴子等防護用品，清理工作結(jié)束后，用具和防護用品均須進行消毒處理。 ⑧ 清 理人員的身體 （ 皮膚 ） 在清理 過程 中不慎受到傷害，應(yīng)及時采取 相應(yīng) 措施處理，更換防護用品，受污染部位 盡快清洗、消毒 后洗澡，必要時接受醫(yī)護技術(shù)的救治。 ⑨ 事故處理 工作結(jié)束后，由感控科、 總務(wù) 科等相關(guān)科室對事件的起因進行調(diào)查分析，對采用的防范措施加以評估， 總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)， 預(yù)防類似事件 再發(fā)生。 感 控科 匯總資料，并 將 事故應(yīng)急處理措施和處理結(jié)果報告 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 和 衛(wèi)生局。 3. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案 醫(yī)務(wù)人員在工作中存在因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感 染的危險，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》，特制定我院職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案。 （ 1）職業(yè)暴露定義 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。 （ 2） 應(yīng)急 組織機構(gòu) 感染管理意外事件應(yīng)急工作組 （成員同上） （ 3）工作職責(zé) 組 長：負責(zé)職業(yè)暴露應(yīng)急處 置全局工作。 專業(yè)資料．為你而備 護理部：負責(zé)檢查、落實臨床各部門有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護物資的配備情況。 醫(yī)務(wù)科：負責(zé)組織職業(yè)暴露后的評估及預(yù)防性用藥治療工作。 感控科：負責(zé)落實職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作，并對職業(yè)安全防護措施予以指導(dǎo)。 檢驗科：負責(zé)落實職業(yè)暴露后檢測工作。 藥劑科：負責(zé)落實職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作。 采購科：負責(zé)提供臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護藥品與物資的配備。 （ 4）職業(yè)暴露后的處理措施 ①銳器傷傷口緊急處理 ； 2～ 3分鐘； 75％酒精或 ％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理； ②皮膚或粘膜暴露后的處理 皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 ③職業(yè)暴露危險評估及報告 （科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露的初步評估，并電話報告感控科。 HIV 職業(yè)暴露，由 感染管理意外事件應(yīng)急工作組 組長報告分管 副 院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。 （ 5）職業(yè)暴露的預(yù)防原則 ①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具 有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。 ②醫(yī)務(wù)人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 ③在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 ④醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 ⑤使用 后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。 ⑥禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 附件：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程 專業(yè)資料．為你而備 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程 被針頭或銳器刺傷時 皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時 立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液 皂液和流動水清洗污染皮 膚，用生理鹽水沖洗粘膜 用肥皂和流動水清洗傷口，之后用 75%乙醇或者%碘伏消毒，包扎 向科室負責(zé)人及感控科報告并填寫職業(yè)暴露登記表 核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應(yīng)的抗原及抗體 AntiHIV、 HBV Mark、 AntiHCV、 TP 病人 HIV(+) 病人 HBV Mark 陽性 病人 AntiHCV(+) 病人 TP（ +） （活動期） 醫(yī)務(wù)人員抽血檢查AutiHIV可先服用雙汰芝 暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員HbsAg(+) 或AntiHBs (+) 醫(yī)務(wù)人員HbsAg () Ant