【正文】 盜竊、誘拐的危險(xiǎn)，特制定本預(yù)案。 （ 1） 應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 成立新生兒防盜工作組 組 長(zhǎng)： 婦產(chǎn)科主任 組 員： 婦產(chǎn)科 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、院警班長(zhǎng)、監(jiān)控室人員 （ 2） 職 責(zé) ①對(duì)婦產(chǎn)科工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)如何預(yù)防新生兒被盜、誘拐，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒防護(hù)的安全意識(shí)，為新生兒提供安全的診療環(huán)境。 ②對(duì)產(chǎn)婦和家屬的教育：教其鑒定醫(yī)院?jiǎn)T工身份的方法，產(chǎn)婦及家屬只能將新生兒交給佩帶醫(yī)院婦產(chǎn)科身份標(biāo)記的人員。應(yīng)向工作人員匯報(bào)任何無(wú)身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。 ③不要將新生兒?jiǎn)为?dú)留在房?jī)?nèi)；夜間勿將新生兒床放在門(mén)窗邊。 ④護(hù)士將新生兒交給父母及監(jiān)護(hù)人前確認(rèn)他們的身份并在病歷上簽字 ⑤新生兒佩戴電子腕帶，電子腕帶上貼上新生兒的姓名、住院號(hào)、條 形碼，出院前摘掉，未摘掉前一旦新生兒離開(kāi)監(jiān)視范圍，或腕帶被剪斷、損壞即刻報(bào)警。 ⑥晚間單獨(dú)值班時(shí)關(guān)閉過(guò)道門(mén)，防止陌生人進(jìn)入。 ⑦醫(yī)院所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人、攜帶大型包裹的人或穿著臃腫的大衣的人出現(xiàn)立即向院警報(bào)告，并在院警到達(dá)之前仔細(xì)詢問(wèn)可疑人物。 專業(yè)資料．為你而備 八、醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 為加強(qiáng)管理，應(yīng)對(duì)醫(yī)院各類(lèi)感染管理意外事件，特制訂本預(yù)案。 （一）定義 本預(yù)案指的醫(yī)院感染管理意外事件包括醫(yī)院感染暴發(fā)事件、醫(yī)療廢物意外事故、醫(yī)用物品滅菌失敗事件、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露意外事件等方面內(nèi)容。 （二） 應(yīng)急 組織機(jī) 構(gòu) 成立感染管理意外事件應(yīng)急工作組 組 長(zhǎng) ： 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng) ：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、感控科科長(zhǎng) 組 員 ：護(hù)理部主任、采購(gòu)科科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科科長(zhǎng)、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)科長(zhǎng) （三）工作職責(zé) 工作 組 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的各類(lèi)保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)信息的收集，并對(duì)醫(yī)院感染管理意外事件進(jìn)行評(píng)估及上報(bào)。工作組辦公室設(shè)在感控科，負(fù)責(zé)日常工作。 （四）應(yīng)急處置流程 具體預(yù)案相應(yīng)處置流程。 （見(jiàn)附件） （五）醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案。 （ 1）醫(yī)院感染暴發(fā)定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時(shí)間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn) 3例或 3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現(xiàn)象。 （ 2）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置方案 ①出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即 報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告感控科 ； ②感控科接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門(mén)，并在 2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告 ； ③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人， 防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大 ； ④護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、隔離及安置病人等工作； ⑤總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購(gòu)與準(zhǔn)備工作； ⑥藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。 （ 3）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟 對(duì) 醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作： ①積極開(kāi)展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開(kāi)展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例積極救治專業(yè)資料．為你而備 或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診； ② 查找感染源： 感控科協(xié)助檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。 ③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素。 ④控制感染源：必要時(shí)臨床科 室對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療。 ⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無(wú)菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。 ⑥對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。 ⑦發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí) 施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 ⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施。 ⑨匯總分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。 ⑩對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。 ①開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施； ②加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用； ③加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測(cè)； ④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生； ⑤加強(qiáng)醫(yī)源性傳播 因素的監(jiān)測(cè)和管理，如消毒及無(wú)菌操作、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理等； ⑥嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度； ⑦加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理； ⑧及時(shí)匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性； ⑨做好 衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備， 包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。 附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程 專業(yè)資料．為你而備 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程 *注：若經(jīng)會(huì)診確 定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理 醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理辦公室 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報(bào)告 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 臨床醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)院感染專兼職人員 立即組織流行病學(xué)調(diào)查，并請(qǐng) 相關(guān)專家會(huì)診 報(bào)告部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和分管院長(zhǎng) 緊急召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，討論核實(shí)是否為醫(yī)院感染流行或暴發(fā) 是 護(hù)理部 醫(yī)務(wù)科 醫(yī)技科室 否 解除預(yù)警 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 各種藥品、設(shè)備的調(diào)度 組織專家會(huì)診制定診療方案 落實(shí)消毒隔離防控措施 建立輔助檢查、診斷的快速通道 12 小時(shí)內(nèi)按要求報(bào)告衛(wèi)生局和 CDC 向相關(guān)部門(mén)及主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告防控工作信息和流行病學(xué)評(píng)價(jià) 專業(yè)資料．為你而備 為了加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴(kuò)散。有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，特制定 應(yīng)急 預(yù)案如下： （ 1） 應(yīng)急 組織機(jī)構(gòu) 感染管理意外事件應(yīng)急工作組 （成員同上） （ 2）工作職責(zé) ①負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及醫(yī)院內(nèi)處置過(guò)程中的各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。 ②負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作。 ③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理。 ④ 護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的醫(yī)療廢物管理。 ⑤行政后勤管理部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療廢物的安全處置和日常管理。 ⑥感控科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。 （ 3）應(yīng)急處置方案 ①當(dāng) 收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物 意外事故 時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員立即向 應(yīng)急 工作組 報(bào)告 。 ② 應(yīng)急 工作 成 員要 盡快 趕到現(xiàn)場(chǎng) ， 確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；并 及 時(shí)呈報(bào)上級(jí)行政主管部門(mén)。 ③ 組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理 。 ④ 處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時(shí)，盡 可能 減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場(chǎng)其他人 員和環(huán)境的影響 。 ⑤ 轉(zhuǎn)運(yùn)人員對(duì)泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進(jìn)行收集、清理 ： 對(duì)液體溢出物 可 采用木屑等吸附 性 材料吸收處 ； 對(duì)受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行 消毒 處理 ； 必要時(shí)封鎖污染區(qū)，以防擴(kuò)大污染。 ⑥ 對(duì)污染的現(xiàn)場(chǎng)地面用 250500ppm/L 的含氯消毒液進(jìn)行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也 要 進(jìn)行消毒。 ⑦ 轉(zhuǎn)運(yùn) 與 清理人員在進(jìn)行 醫(yī)療廢物 清理時(shí) ， 必須穿防護(hù)服、戴手套和口罩、穿靴子等防護(hù)用品，清理工作結(jié)束后，用具和防護(hù)用品均須進(jìn)行消毒處理。 ⑧ 清 理人員的身體 （ 皮膚 ） 在清理 過(guò)程 中不慎受到傷害，應(yīng)及時(shí)采取 相應(yīng) 措施處理，更換防護(hù)用品，受污染部位 盡快清洗、消毒 后洗澡，必要時(shí)接受醫(yī)護(hù)技術(shù)的救治。 ⑨ 事故處理 工作結(jié)束后，由感控科、 總務(wù) 科等相關(guān)科室對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)采用的防范措施加以評(píng)估， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 預(yù)防類(lèi)似事件 再發(fā)生。 感 控科 匯總資料，并 將 事故應(yīng)急處理措施和處理結(jié)果報(bào)告 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 和 衛(wèi)生局。 3. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案 醫(yī)務(wù)人員在工作中存在因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感 染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，特制定我院職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案。 （ 1）職業(yè)暴露定義 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過(guò)程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。 （ 2） 應(yīng)急 組織機(jī)構(gòu) 感染管理意外事件應(yīng)急工作組 （成員同上） （ 3）工作職責(zé) 組 長(zhǎng)：負(fù)責(zé)職業(yè)暴露應(yīng)急處 置全局工作。 專業(yè)資料．為你而備 護(hù)理部：負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床各部門(mén)有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況。 醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評(píng)估及預(yù)防性用藥治療工作。 感控科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作，并對(duì)職業(yè)安全防護(hù)措施予以指導(dǎo)。 檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后檢測(cè)工作。 藥劑科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作。 采購(gòu)科：負(fù)責(zé)提供臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)藥品與物資的配備。 （ 4）職業(yè)暴露后的處理措施 ①銳器傷傷口緊急處理 ； 2～ 3分鐘； 75％酒精或 ％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理； ②皮膚或粘膜暴露后的處理 皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 ③職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告 （科主任或護(hù)士長(zhǎng)）首先進(jìn)行職業(yè)暴露的初步評(píng)估，并電話報(bào)告感控科。 HIV 職業(yè)暴露，由 感染管理意外事件應(yīng)急工作組 組長(zhǎng)報(bào)告分管 副 院長(zhǎng)，并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。 （ 5）職業(yè)暴露的預(yù)防原則 ①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具 有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。 ②醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸病人血液、體液時(shí)須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 ③在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 ④醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 ⑤使用 后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。 ⑥禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 附件：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程 專業(yè)資料．為你而備 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程 被針頭或銳器刺傷時(shí) 皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí) 立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液 皂液和流動(dòng)水清洗污染皮 膚，用生理鹽水沖洗粘膜 用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口，之后用 75%乙醇或者%碘伏消毒，包扎 向科室負(fù)責(zé)人及感控科報(bào)告并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表 核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時(shí)檢查相應(yīng)的抗原及抗體 AntiHIV、 HBV Mark、 AntiHCV、 TP 病人 HIV(+) 病人 HBV Mark 陽(yáng)性 病人 AntiHCV(+) 病人 TP（ +） （活動(dòng)期） 醫(yī)務(wù)人員抽血檢查AutiHIV可先服用雙汰芝 暴露后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員HbsAg(+) 或AntiHBs (+) 醫(yī)務(wù)人員HbsAg () Ant