20xx年醫(yī)學專題—糖尿病藥歷-資料下載頁
2024-11-19 05:15本頁面
【正文】 mg tid po藥 物 治 療 總 結1. 完整治療過程的總結性分析意見：該患者為中老年女性患者，因“腹部隱痛4月余，活動后加重，伴胸部不適感”于20151021以“2型糖尿病”收入我科。入院診斷：2型糖尿病糖尿病性周圍神經病變糖尿病視網膜病變糖尿病性周圍血管病高血壓?。?級 極高危）脂代謝紊亂慢性淺表性胃炎食管息肉結腸管狀腺瘤脂肪肝（輕度）1膽囊息肉1甲狀腺全切術后入院后完善相關檢查，尿液分析：隱血2+。生化全套：，。糖化血紅蛋白測定：%。血清C肽測定（）。甲功五項：。24小時尿微量白蛋白排泄率：，24h尿白蛋白排泄:。糖類抗原測定CA50：。肝病相關自身抗體譜：抗核抗體ANA陽性(+)。糖類抗原測定CA724：。胸部CT平掃:左肺慢性炎癥。心臟超聲：室間隔心肌肥厚左室舒張功能減低。頸部血管超聲:雙下肢動脈小斑塊形成。雙下肢血管超聲：雙下肢動脈小斑塊形成。消化系統(tǒng)超聲:脂肪肝(輕度)，膽囊息肉。胃鏡檢查：慢性肺萎縮性胃炎，伴糜爛，食管炎，食管乳頭瘤。病理檢查:（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生，局灶腺體較增生。HP（）。雙膝關節(jié)正側位:符合雙側膝關節(jié)退行性變所見。入院后立即給予胰島素聯合二甲雙胍片治療控制血糖；纈沙坦控制血壓；注射用復方甘草酸苷、注射用還原型谷胱甘肽 、多烯磷脂酰膽堿注射液等藥物 保肝治療；硫辛酸注射液（亞寶力舒）、甲鈷胺注射液（彌可保）等藥物改善神經病變；左甲狀腺素鈉片補充甲狀腺激素等綜合治療。出院時，患者血糖水平達標，空腹57mmol/L，餐后610mmol/L；肝功能有所改善，。 臨床藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結： 患者用藥指導：門冬胰島素30注射劑囑患者緊鄰餐前注射，并應避免反復在同一部位注射，以防出現注射部位皮下脂肪萎縮或肥厚；口服藥纈沙坦可以在進餐時或空腹服用，每天同一時間服藥。患者骨質疏松加用阿法骨化醇和鈣劑，口服藥碳酸鈣D3片，為避免食物對鈣吸收的影響，建議餐后2小時或飯前空腹服用。 患者訴反酸且有慢性胃炎病史，臨床藥師建議加用質子泵抑制劑，患者在使用泮托拉唑后癥狀有所改善 該患者聯用3種保肝藥物控制肝功損壞，臨床藥師根據患者肝臟損壞情況提出單用復方甘草酸苷的建議。 患者有下肢及頸部血管斑塊形成，臨床藥師建議加用阿司匹林75mg/day進行一級預防?；颊叱鲈汉罄^續(xù)治療方案和用藥指導：服藥療程：二甲雙胍應長期應用；阿法骨化醇軟膠囊服用半年后，內分泌復查骨密度。服藥時間與方法：多烯磷脂酰膽堿膠囊需要隨餐服用，不能打開或咀嚼服用；阿法骨化醇每晚八點服用；膽寧片三餐后服用。口服藥均用溫水每日固定時間服用，漏服后勿服雙倍劑量，按醫(yī)囑繼續(xù)服用即可。其它注意事項：糖尿病低鹽低脂飲食，生活規(guī)律，適當運動，控制體重。少吃咸食，吃鹽過多，會使血管硬化和血壓升高。少吃甜食,少吃動物脂肪,多吃黃豆、小豆、番茄 及各種綠葉蔬菜 等。根據血糖調整藥物用量，若出現饑餓、心慌、出汗，及時測血糖、加餐，避免低血糖發(fā)生。：該患者為2型糖尿病患者，每3個月復查HbA1c、實驗室復查空腹和餐后血糖、肝功、腎功、血脂、尿常規(guī)、24小時尿微量白蛋白排泄率，依據患者糖化血紅蛋白的結果確定空腹及餐后血糖目標值及監(jiān)測周期，每周監(jiān)測指尖毛細血管血糖2～4次。，內分泌門診隨診。每年復查眼底，眼科門診隨診。注意足部防護，避免外傷、感染。內容總結
（1）住院患者藥歷
建立日期：年月日 科別 內分泌科 編號 建立人：
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