【正文】 因此，在動(dòng)脈穿刺時(shí)要注意避免血栓形成 (x237。ngch233。ng)升高因素：留管時(shí)間大于 20h；聚乙烯導(dǎo)管，而非聚四氟乙烯導(dǎo)管；間斷沖洗，而非持續(xù)沖洗； 18G導(dǎo)管，而非 20G導(dǎo)管；女性患者；導(dǎo)管逐漸變細(xì)，而不是平直的； Allen試驗(yàn)異常。第五十八 頁 ，共七十二 頁 。橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈比較表淺，穿刺方便，易固定，操作簡單，止血容易，不易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，且一條血管可反復(fù)穿刺及連續(xù)使用。對(duì)于足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈較細(xì)弱、搏動(dòng)微弱 (wēiru242。)或高度浮腫者可考慮用肱動(dòng)脈直穿，肱動(dòng)脈位置亦較表淺，且搏動(dòng)有力，命中率高。但此處穿刺要求技術(shù)熟練，最好能一次成功，不宜反復(fù)穿刺。 第五十九 頁 ，共七十二 頁 。橈動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥：筋膜間隔 (ji224。ng233。)綜合征系肢體損傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血、壞死。第六十 頁 ，共七十二 頁 。 由于一次穿刺不成功，拔針后按壓穿刺點(diǎn)不準(zhǔn)確，腕部迅速腫脹，患者自述疼痛難忍，稱為 “ 手腕部筋膜間隔綜合征 ” ，給予布比卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，硫酸鎂持續(xù)冷濕敷，患肢制動(dòng)，控制血壓、營養(yǎng)支持 (zhīch237。)等措施，觀察治療 23日，疼痛、局部腫脹可消失，手及腕部功能可恢復(fù)正常。第六十一 頁 ，共七十二 頁 。脈搏血氧儀用于肢體血供檢測的體會(huì) 擬檢測肢體之拇（拇趾或患指）指夾上脈搏血氧儀探頭，開機(jī)后觀察 SPO2及脈搏掃描波形，若 SPO2≥95% ，脈波清晰，表明肢體血供良好。對(duì)擬行動(dòng)脈置管者再同時(shí)壓迫橈、尺（足背）動(dòng)脈， SPO2及脈波立即消失 (xiāoshī)，然后僅壓迫橈（足背）動(dòng)脈，若 SPO2脈波恢復(fù)并持續(xù) 1min以上，表明該肢體側(cè)支血供良好，否則換另一肢體重檢。第六十二 頁 ，共七十二 頁 。 這一方法可判斷 (p224。ndu224。n)肢（指）體本身或血管側(cè)支供血供氧狀況，避免人為誤差，應(yīng)用 SPO2監(jiān)測具有操作簡便、無創(chuàng)、快速、正確等優(yōu)點(diǎn)，即使在穿刺過程中也能連續(xù)監(jiān)測，在一定程度上，可代替Allen試驗(yàn)。第六十三 頁 ，共七十二 頁 。 二、感染 (gǎnrǎn) 局部感染 (gǎnrǎn) 全身感染 (gǎnrǎn)第六十四 頁 ，共七十二 頁 。局部感染 用于動(dòng)脈監(jiān)測的導(dǎo)管可以成為局部和全身感染的來源，尤其是放置時(shí)間較長時(shí)。留置導(dǎo)管數(shù)天后，穿刺點(diǎn)局部感染最常見的微生物是表皮葡萄球菌 (p t225。o qi jūn)。 Pinella 等研究顯示，插管 1天后局部感染的機(jī)率為 0，而留置導(dǎo)管 5～ 7天后感染率上升到 14%。第六十五 頁 ，共七十二 頁 。 另一項(xiàng)對(duì) 536名患者 (hu224。nzhě)的研究表明，平均留置導(dǎo)管 6天的患者 (hu224。nzhě)細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 4%。此外，動(dòng)脈切開可顯著地增加局部感染的危險(xiǎn)。據(jù)報(bào)導(dǎo)，動(dòng)脈切開插管超過 4天者感染率達(dá) 30%～39%。第六十六 頁 ，共七十二 頁 。全身感染 全身感染也是留置導(dǎo)管的一個(gè)潛在危害，通常是由于 (y243。uy)細(xì)菌通過不清潔的三通或壓力換能器進(jìn)入體內(nèi)，偶而也是無菌操作不嚴(yán)格所致。 第六十七 頁 ，共七十二 頁 。 減少動(dòng)脈置管后感染并發(fā)癥的方法包括：插管時(shí)戴無菌手套；應(yīng)用碘呋消毒，鋪無菌巾單；盡可能采取經(jīng)皮插管術(shù)；局部應(yīng)用碘呋軟膏；保留三通帽；每日檢查穿刺部位，有下列情況時(shí)拔管： ① 局部變色、疼痛 (t233。ngt242。ng)或有膿液形成； ② 病人有敗血癥表現(xiàn) (需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng))； ③ 留管時(shí)間超過三日。第六十八 頁 ，共七十二 頁 。 三、 出血、血腫 穿刺時(shí)損傷、出血可引起血腫，一般加壓包扎均可止血 (zhǐ xu232。)。拔除橈動(dòng)脈測壓管后應(yīng)局部壓迫并高舉上肢十分鐘，然后加壓以防血腫，通常在 30分鐘后便可放松加壓包扎。第六十九 頁 ，共七十二 頁 。 四、動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)空氣栓塞： 右臂及近心端部位 (肱動(dòng)脈(d242。ngm224。i)，腋動(dòng)脈 (d242。ngm224。i) )留置導(dǎo)管造成逆行栓塞中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危險(xiǎn)性最大。這是由于右側(cè)的空氣栓子或血栓在到達(dá)胸主動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)前必須通過頸動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)和椎動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)的起始部位。第七十 頁 ，共七十二 頁 。謝 謝！第七十一 頁 ，共七十二 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)動(dòng) 靜脈穿刺的并 發(fā) 癥及防治。次日行右 鎖 骨下靜脈穿刺，穿刺 過 程中 發(fā)現(xiàn) 刺破鎖 骨下 動(dòng) 脈而放棄。特 別 原有心 臟 病、心肌 應(yīng) 激性高的病人容易 (r243。ngy236。)發(fā) 生心率失常，有 報(bào) 道心 臟 病人心率失常 發(fā) 生率可達(dá) %。胸 導(dǎo) 管在左 鎖 骨下靜脈與左 頸 內(nèi)靜脈 匯 合 處 注入左 鎖 骨下靜脈，因此左 頸 內(nèi)靜脈穿剌置管的低位入路可能引起持 續(xù)性乳糜胸而需要手 術(shù) 探 查 。掌部皮膚壞死在所有 橈動(dòng) 脈插管患者中的 發(fā) 生率 為 ～ 3％，而在 橈動(dòng) 脈血栓形成患者中的 發(fā) 生率 為 10％第七十二 頁 ，共七十二 頁 。