【正文】 。第五十六 頁 ，共七十二 頁 。第五十五 頁 ，共七十二 頁 。第五十四 頁 ，共七十二 頁 。第五十三 頁 ，共七十二 頁 。掌部皮膚壞死 (hu224。手部缺血是橈動(dòng)脈導(dǎo)管引起血栓 (xu232。一、血栓 (xu232。第五十 頁 ，共七十二 頁 。第四十九 頁 ，共七十二 頁 。ngm224。 患者，男， 56歲，肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，2024年 3月 13日下午因外周輸液 (shūy232。)的不同藥物混合后產(chǎn)生微顆?？蓪?dǎo)致堵管，高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)因分子顆粒大，輸入 (shūr249。i)包裹，纖維蛋白 (d224。然而，中心靜脈導(dǎo)管引起的全身感染較隱蔽，常常是在患者出現(xiàn)了不明原因的發(fā)熱之后才予以重視，后經(jīng)導(dǎo)管培養(yǎng)得以證實(shí)。第四十四 頁 ，共七十二 頁 。 ③ 每次接液體前，常規(guī)回抽，觀察有無血液回流，如無回流禁輸入液體和藥物，拍 X片檢查，證實(shí)導(dǎo)管尖端是否穿破心肌壁。在治療過程中，大量液體輸入胸腔，是造成并發(fā)癥的直接原因。經(jīng)積極 (jīj237。隨后發(fā)生呼吸心跳驟停。nzhě)女， 42歲，診斷左肺下葉周圍型肺腺癌，行左肺下葉切除術(shù)。f225。第三十九 頁 ，共七十二 頁 。 六、 胸導(dǎo)管損傷： 有報(bào)導(dǎo)低位入路行左側(cè)頸內(nèi)靜脈插管時(shí)可損傷胸導(dǎo)管。 預(yù)防：穿刺時(shí)，皮膚與針體的角度應(yīng)為 40度左右，邊進(jìn)針邊抽吸，當(dāng)抽得回血后，不要盲目進(jìn)針，以免穿透頸內(nèi)靜脈的后壁。n)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)時(shí)，頸內(nèi)靜脈與交感神經(jīng)重疊。)連線即為頸內(nèi)靜脈的走行，與交感神經(jīng)走行相同 只是為者位于頸動(dòng)脈鞘的后方，頸椎橫突的前方。)表現(xiàn)越來越明顯，隨訪了 3年沒有改善。 患者，男， 41歲。討論： 右側(cè)頸內(nèi)靜脈 (j236。)。操作過程中病人有憋氣感，于是終止穿刺。xiē)神經(jīng)。xiē)神經(jīng)均有可能被穿刺針刺傷或被血腫壓迫。如導(dǎo)管插入過深，導(dǎo)管尖端頂住心房壁或心室壁，隨著每次心臟的收縮導(dǎo)管會(huì)損傷心壁，甚至造成穿破。 導(dǎo)管過深可引起心律失常、心絞痛，亦可使上腔靜脈下部 (xi224。 上腔靜脈置管不宜過長(zhǎng)，置管過長(zhǎng)的原因一是因文獻(xiàn)記載要求 (yāoqi8cm，左側(cè)穿刺時(shí) 加上 11cm，這就是術(shù)中導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度，即右側(cè)為 8cm+K。預(yù)防：置管操作輕柔、放管不暢時(shí)應(yīng)調(diào)整 (ti225。第二十五 頁 ，共七十二 頁 。nsh236。檢查發(fā)現(xiàn)連接處接觸 (jiēch249。第二十三 頁 ，共七十二 頁 。當(dāng)即測(cè)血壓 80/30mmHg，呼吸急促 32次 /分，頻繁咳嗽。從導(dǎo)管抽吸可把聚集在右心房或其上的空 氣吸出。 fǒu)松動(dòng)或脫開，以防止空氣栓塞的發(fā)生。nɡ)、瀕死感覺、惡心、紫紺、恐慌、肺部羅音或哮鳴音、心前區(qū)出現(xiàn) “車輪 ”雜音等應(yīng)懷疑空氣栓塞。第十九 頁 ，共七十二 頁 。另外，低血壓、低容量 (r243。)等嚴(yán)重并發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥。第十七 頁 ，共七十二 頁 。第十六 頁 ，共七十二 頁 。次日行右鎖骨下靜脈穿刺，穿刺過程中發(fā)現(xiàn)刺破鎖骨下動(dòng)脈而放棄。如穿透靜脈后又同時(shí)進(jìn)入動(dòng)脈，發(fā)生動(dòng)靜脈瘺，這時(shí)應(yīng)撤出穿刺針，局部壓迫 5~10分鐘，一般無嚴(yán)重后果。第十四 頁 ，共七十二 頁 。第十三 頁 ，共七十二 頁 。二、誤穿動(dòng)脈引起血腫 原因：頸內(nèi)動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈相伴而行，穿刺時(shí)易誤穿入或誤傷動(dòng)脈，當(dāng)誤穿入動(dòng)脈時(shí)有鮮紅色回血或血液呈搏動(dòng)性流出。第十一 頁 ，共七十二 頁 。 第十 頁 ，共七十二 頁 。請(qǐng)麻醉科會(huì)診，從穿刺管回抽無血擬攝胸片，但無床旁 X光機(jī)，行診斷性胸穿，抽出乳白色液體 (y232。 第七 頁 ，共七十二 頁 。 第六 頁 ，共七十二 頁 。 病人女， 47歲，因膽囊腫瘤在全麻下行膽囊摘除手術(shù)，手術(shù)順利。 第四 頁 ，共七十二 頁 。n zhēn)邊回抽，不宜首次進(jìn)針 (j236。 xiōnɡ)率最低。（一）、氣胸 (q236。動(dòng)靜脈穿刺動(dòng)靜脈穿刺 (chuānc236。敏敏 第二 頁 ，共七十二 頁 。 xiōnɡ)發(fā)生率最高，中位其次，高位發(fā)生氣胸 (q236。n zhēn)過深、病人有慢性肺氣腫及胸廓畸形等有關(guān)，穿刺過程中應(yīng)邊進(jìn)針 (j236。 如穿刺時(shí)誤穿鎖骨下動(dòng)脈和肺尖則導(dǎo)致血?dú)庑?。第?頁 ，共七十二 頁 。術(shù)后第 6天 X線攝片證實(shí)右胸腔積液，胸腔穿刺抽出 600 ml 陳舊性血液，并閉式引流，又引出 (yǐn chū)500ml， 5 天后治愈。n)、胸悶、氣促，雙肺呼吸音粗，右肺尖呼吸音弱，立即給洛貝林 3mg、可拉明 靜注、持續(xù)吸氧后好轉(zhuǎn)。第八 頁 ，共七十二 頁 。從病史觀察無明顯致病危的因素，才考慮與深靜脈穿刺有關(guān)。第九 頁 ，共七十二 頁 。)按操作規(guī)程進(jìn)行穿刺。)，次日患者出現(xiàn)呼吸困難，右肺呼吸音弱， X 片示右側(cè)氣胸肺壓縮 60% ，行胸腔閉式引流， 4日后復(fù)查 X 片：右側(cè)氣胸，肺壓縮 5 %。 第十二 頁 ，共七十二 頁 。)血腫壓迫氣管而發(fā)生呼吸困難。而對(duì)有出血傾向患者或動(dòng)脈壁裂傷較大時(shí)，可引起血腫或血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無頸部血腫和血壓下降及休克等情況，并做好應(yīng)急處理的準(zhǔn)備。i shi)靜脈血。)。 從這一病例吸取的教訓(xùn)是深部手