【正文】 術后近期不宜做同側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，應選擇其它路徑。)是頸內(nèi)靜脈穿刺置是頸內(nèi)靜脈穿刺置管嚴重的并發(fā)癥，由于上腔靜脈壓管嚴重的并發(fā)癥，由于上腔靜脈壓~，深吸氣時接近，深吸氣時接近 0甚至負甚至負壓，因此，當輸液裝置脫離、肝素帽壓，因此，當輸液裝置脫離、肝素帽脫落、液體滴空、插管時開放沒及時脫落、液體滴空、插管時開放沒及時夾住，空氣將隨著病人的呼吸快速進夾住，空氣將隨著病人的呼吸快速進入血液，造成空氣栓塞入血液，造成空氣栓塞 (shuāns232。第十八 頁 ，共七十二 頁 。 t242。 預防措施： 在穿刺和更換輸液器時病人應取頭低位，避免深呼吸和咳嗽，仔細檢查導管接頭是否 (sh236。)聚集在右心房頂部，讓血流通過重力流入右室進入肺部。 患者女，行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術后一天 (yī tiān)，輸液過程中病人突然出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸困難、大聲喊叫。 追問病史，病人在出現(xiàn)上述癥狀之前，家屬聽到輸液管與接頭處發(fā)出“嘶嘶 ”的響聲，并有液體外漏。第二十四 頁 ，共七十二 頁 。 （ 2）與家屬及陪護介紹此管可能發(fā)生的并發(fā)癥，并注意看護，防止滴空，護士及時巡視 (x進入少量空氣在 30分鐘左右可被吸收。第二十六 頁 ，共七十二 頁 。)時，先在穿刺點皮膚上用龍膽紫作出標記，測量好穿刺點至鎖骨頭上緣的距離，右側(cè)穿刺時加上 處理： 一旦發(fā)生心率 (xīn lǜ)失常應立即停止操作或退出導管 1~2cm，并對癥處理第二十九 頁 ，共七十二 頁 。 第三十 頁 ，共七十二 頁 。經(jīng)導絲置入導管時，由于導管頭硬而銳，更易損傷或穿破靜脈。五、神經(jīng)損傷 頸動脈鞘深處有諸多神經(jīng)，這些(zh232。一般來說，反復地進行頸內(nèi)靜脈穿刺插管都有可能損傷這些 (zh232。 患者男，行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺不順利，多次反復穿刺均未成功。 h233。第三十三 頁 ，共七十二 頁 。第三十四 頁 ，共七十二 頁 。ngsh249。從體表投影看，自耳垂向下至鎖骨胸骨端的 (duānd236。ngr233。第三十七 頁 ，共七十二 頁 。第三十八 頁 ，共七十二 頁 。i)入路 (前路 )行左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿剌置管時可以避免胸導管損傷。因此，操作中導管插入不宜過深，妥善固定導管，使用材質(zhì)較軟的導管常可預防 (y249。患者 (hu224。nzhě)突然感胸悶、煩躁、面色蒼白、呼吸急促、心率加快至 150次 /min， BP下降至 70/50mmHg，血氧飽合度（ SaO2） 80%。檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下靜脈置管抽無回血，右肺呼吸音減弱，呈明顯的胸腔積液征，立即停止鎖骨下靜脈置管抽無血，右肺呼吸音減弱，呈明顯的胸腔積液征，立即停止鎖骨下靜脈置管輸液，拔除鎖骨下靜脈置管，行右側(cè)胸腔閉式術，引流出淡紅液體 1700ml。n)：鎖骨下靜脈置管已輸液24h，輸液 2500ml，分析原因可能是鎖骨上靜脈置管插入過深或患者改變體位，致導管穿破血管進入胸腔。 ②減少局部活動，防止導管尖端移位，導致心包堵塞。i)壓低，心音低、突然呼吸改變、或心跳驟停，應懷疑心臟穿孔或心包堵塞。n)。nb225。第四十六 頁 ，共七十二 頁 。長期置管的患者，輸入 (shūr249。第四十七 頁 ，共七十二 頁 。第四十八 頁 ，共七十二 頁 。X片：在右側(cè)頸內(nèi)靜脈 (j236。i)及心臟大血管顯影。在壁層胸膜外間隙中抽出液 1100ml淡紅色乳糜樣的液體后拔除插管。i)穿刺的并發(fā)癥第五十一 頁 ，共七十二 頁 。橈動脈是動脈插管最常用的穿刺部位，動脈栓塞發(fā)生率為 17%，肱動脈 44%。第五十二 頁 ，共七十二 頁 。 應用較小動脈導管降低這種并發(fā)癥發(fā)生率。) 征、外周血流緩慢。因此，由于女性動脈一般較男性為細，其動脈插管后動脈閉塞發(fā)生率較高。ngch233。ng)遠低于聚丙烯、聚氯乙烯或聚乙烯導管。因此，在動脈穿刺時要注意避免血栓形成 (x237。橈動脈、足背動脈比較表淺，穿刺方便，易固定，操作簡單，止血容易，不易產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，且一條血管可反復穿刺及連續(xù)使用。 橈動脈穿刺并發(fā)癥：g233。)等措施，觀察治療 23日，疼痛、局部腫脹可消失，手及腕部功能可恢復正常。第六十二 頁 ，共七十二 頁 。第六十三 頁 ，共七十二 頁 。留置導管數(shù)天后，穿刺點局部感染最常見的微生物是表皮葡萄球菌 (p Pinella 等研究顯示，插管 1天后局部感染的機率為 0，而留置導管 5～ 7天后感染率上升到 14%。nzhě)細菌培養(yǎng)陽性率為 4%。全身感染 全身感染也是留置導管的一個潛在危害，通常是由于 (y243。第六十七 頁 ，共七十二 頁 。第六十八 頁 ，共七十二 頁 。第六十九 頁 ，共七十二 頁 。ngm224。這是由于右側(cè)的空氣栓子或血栓在到達胸主動脈 (d242。i)和椎動脈 (d242。謝 謝！第七十一 頁 ，共七十二 頁 。次日行右 鎖 骨下靜脈穿刺，穿刺 過 程中 發(fā)現(xiàn) 刺破鎖 骨下 動 脈而放棄。胸 導 管在左 鎖 骨下靜脈與左 頸 內(nèi)靜脈 匯 合 處 注入左 鎖 骨下靜脈，因此左 頸 內(nèi)靜脈穿剌置管的低位入路可能引起持 續(xù)性乳糜胸而需要手 術 探